張 峰 黃余亮

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

深靜脈血栓（DVT）作為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，廣受關(guān)注。術(shù)后低分子肝素鈉的應(yīng)用，可有效降低術(shù)后的血栓風(fēng)險(xiǎn)，但在血管的通透性方面以及抗血栓方面具有相對的局限性[1]。我院關(guān)節(jié)科采用自擬骨傷方結(jié)合低分子肝素鈉用于關(guān)節(jié)置換術(shù)后，取得了較好的防治DVT的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇自2018年11月至2019年11月于我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組及治療組，每組30例。對照組中，男11例，女19例；年齡66.83±5.38歲；股骨頸骨折20例，骨性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死3例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例；D-二聚體1.37±0.36mg/L。治療組中，男12例，女18例；年齡68.47±4.50歲；股骨頸骨折18例，骨性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頭壞死5例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1例；D-二聚體1.30±0.44mg/L。兩組患者之間一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

所有患者術(shù)后第1天開始給予低分子肝素鈉5000IU皮下注射，1次/d，術(shù)后第3天在醫(yī)師指導(dǎo)下下地行走，避免患肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，同時(shí)對雙下肢加用氣壓理療。治療組術(shù)后第1天在對照組基礎(chǔ)上予自擬骨傷方口服。每日1劑，醫(yī)院代煎，煎至400ml，早晚溫服。基本方：桃仁、赤芍、當(dāng)歸、川芎、黃柏、炒枳殼、厚樸各10g，紅花、乳香、甘草各6g，熟地黃15g，薏苡仁20g。根據(jù)患者情況隨癥加減，服用至患者出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：術(shù)后第7天檢測兩組活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間(PT)和D-二聚體；并測量患者的下肢周徑（髕上15cm），以健、患肢的周徑差大于2cm作為下肢腫脹的陽性體征，并進(jìn)行對比。

3.2 凝血功能：治療后治療組APTT、PT、D-二聚體值均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較（±s）

表1 兩組患者凝血功能比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)30 30 APTT（s）28.87±4.61*31.30±3.91 PT（s）11.03±1.25*12.07±0.87 D-二聚體(mg/L)2.39±1.57*3.63±3.30

3.3 腫脹情況比較：術(shù)后第7天，治療組下肢腫脹情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后第7天下肢腫脹（髕上15cm）例數(shù)比較

4 體會

根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的病情，血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，是DVT形成的三大要素，因此，關(guān)節(jié)置換后DVT的預(yù)防顯得十分重要。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，DVT發(fā)展過程中，大致分為三期，早期為濕熱之邪郁阻脈道而形成血流不暢，造成瘀血停滯，中后期多為正氣虧虛，無法將濕熱瘀等邪祛除體外[2]。自擬骨傷方以桃紅四物湯為底方，并加入厚樸、薏苡仁等理氣清熱祛濕的藥物，起到活血養(yǎng)血、清熱化濕的功效。臨床觀察表明，中藥自擬骨傷方內(nèi)服與低分子肝素鈉注射液合用在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的下肢DVT形成有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用及進(jìn)一步研究。