蘇淑芬 肖小玲 譚容容

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院(廣州 510180)

胃食管反流病(GRED)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起食道黏膜損傷的一類常見的上消化道疾病[1]?？捎啥喾N因素引起，包括食管下括約肌功能障礙、食管體部運(yùn)動(dòng)異常、食管本身抗反流機(jī)制存在缺陷等。發(fā)病時(shí)患者可出現(xiàn)反酸、燒心，胸痛、吞咽困難、咽喉炎等癥狀，且該病容易復(fù)發(fā)，會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[2]，引起身體和心理健康問題。

集束化護(hù)理指集合一系列有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患。它將循證文化引入床邊管理，通過針對性護(hù)理干預(yù)改善患者結(jié)局[3]。目前，國內(nèi)外研究將集束化護(hù)理廣泛應(yīng)用在臨床中，取得了顯著效果,證實(shí)了集束化護(hù)理措施的臨床實(shí)踐對患者臨床結(jié)局有明顯影響。但在胃食管反流病中尚未有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究自2018年將集束化護(hù)理應(yīng)用在胃食管反流的護(hù)理中，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月在我院門診和住院的胃食管反流病患者100例作為研究對象。依據(jù)隨機(jī)、雙盲法分組原則，將病例均分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男28例，女22例，年齡26～74歲，平均(42.6±5.2)歲。觀察組，男23例，女27例，年齡28～72歲，平均(43.1±5.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有典型的反酸和燒心癥狀，使用質(zhì)子泵抑制劑治療后，癥狀明顯緩解。②并經(jīng)胃鏡明確診斷。③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他胃部疾??；存在上消化道出血或者潰瘍者；不能順利完成胃鏡檢查者；合并精神疾病或者嚴(yán)重溝通障礙者。兩組患者在年齡、性別比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以常規(guī)護(hù)理支持，包括遵醫(yī)囑用藥，密切觀察病情及生命體征，營養(yǎng)支持，常規(guī)健康宣教，告知疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，根據(jù)醫(yī)囑完善基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施集束化護(hù)理。成立集束化護(hù)理小組，對既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并尋找循證證據(jù)，制定操作性強(qiáng)、針對性強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃。具體執(zhí)行情況如下：①心理護(hù)理。胃食管反流病病程長、容易復(fù)發(fā)，在長期的治療過程中，患者極易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。治療過程中護(hù)理人員需動(dòng)態(tài)評估患者的心理變化，分別于患者就診第一天及治療兩周后，采用調(diào)查問卷請患者逐項(xiàng)填寫近1周內(nèi)的實(shí)際感覺。采取個(gè)體化干預(yù)方法，宣泄法：讓患者向親人或朋友傾訴內(nèi)心的焦慮或不安，醫(yī)護(hù)人員給予安慰或鼓勵(lì)，囑家屬多傾聽、陪伴；轉(zhuǎn)移法：通過看電視、讀書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移不良情緒。醫(yī)護(hù)人員組織公休會(huì)，提供病友交流機(jī)會(huì)，講解成功治愈病例。②疾病知識(shí)宣教。小組成員根據(jù)文獻(xiàn)編寫《胃食管反流病指南》，每位患者人手一冊，接受多媒體授課一次，然后由小組成員一對一對患者實(shí)施健康教育，講解疾病發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、危害性、治療方案、護(hù)理必要性等，糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情輕重、飲食習(xí)慣等，為其制定飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽低脂的食物，少量多餐，避免暴飲暴食；盡量減少進(jìn)食刺激性、酸性、過燙或者過冷食物，禁飲濃茶、濃咖啡，避免對食道黏膜的刺激。飯后宜慢走或取直立位。病情嚴(yán)重者，盡量減少進(jìn)食，以避免影響藥物對食管動(dòng)力以及食管下括約肌的作用效果。④生活習(xí)慣護(hù)理。指導(dǎo)患者戒煙戒酒、減肥。通過深呼吸方式緩解疼痛，并幫助患者調(diào)節(jié)體位以降低疼痛?；颊咴诓∏榉€(wěn)定情況下，保持適量的運(yùn)動(dòng)，以提升機(jī)體功能和免疫力；保證充足的睡眠，睡前3 h停止進(jìn)食，適度抬高床頭。睡眠時(shí)，著寬松衣物，盡量保持心情愉悅。⑤用藥指導(dǎo)。在使用動(dòng)力藥、抑酸藥或者胃腸黏膜保護(hù)劑時(shí)，叮囑患者使用方法、劑量以及時(shí)間，以保證用藥療效。告知藥物的不良反應(yīng)，叮囑患者進(jìn)行自我觀察。⑥對于依從性差的患者，取得家庭支持，邀請家屬對患者飲食、運(yùn)動(dòng)等行為進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不健康行為立即糾正制止。護(hù)長監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行，定時(shí)對各類觀察指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行評價(jià)

1.3.1 比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒，焦慮評分參考焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS),抑郁評分參考抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[4]，得分越低，負(fù)性情緒越低。

1.3.2 比較兩組患者自我管理效能，參照慢性病管理自我效能量表[5]。該量表以試圖模擬直線法1～10分進(jìn)行測量，包含2個(gè)維度6個(gè)條目：1～4項(xiàng)平均分反應(yīng)“癥狀管理自我效能維度”，5～6項(xiàng)平均分反應(yīng)“疾病共性管理的自我效能維度”。每個(gè)條目1分表示“毫無信心”，10分表示“完全有信心”。得分越高，說明自我效能水平越高。

1.3.3 對比兩組患者生活質(zhì)量情況，以簡明健康狀況測評量表SF- 36進(jìn)行評估。將患者生活質(zhì)量分為4個(gè)維度，包括生理職能、心理職能、總體健康和社會(huì)職能。每個(gè)維度評分均為100分，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.3.4 評估兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。以本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表為評估標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查表共100分，分為非常滿意(>90分)、比較滿意(80～90分)和不滿意(<80分)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評分比較

護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評分明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能比較

干預(yù)后觀察組的自我管理效能增強(qiáng)，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組護(hù)理后的SF- 36各項(xiàng)評分均較護(hù)理前明顯提高，且優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表2兩組患者干預(yù)前后自我管理效能比較分)

表3兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率(96.0%)高于對照組(84.0%)(P<0.05)，見表4。

表4兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較 n=50

3 討 論

胃食管反流病是一種臨床多見的慢性消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)臨床研究證實(shí)，疾病可與消化系統(tǒng)功能失調(diào)、胃壓力升高以及排空能力降低等有關(guān)。并且從誘因來看，還與患者自身不良情緒的影響密切相關(guān)，尤其是長期處于負(fù)性情緒或者容易激動(dòng)的患者更容易發(fā)生胃食管反流。且因需要長期疾病治療，導(dǎo)致大部分患者依從性差，自我管理能力下降，因此改變生活方式，建立健康行為已逐漸成為治療胃食管反流病患者的重要方式[6]。

集束化護(hù)理目的是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，將一系列護(hù)理措施集合在一起，達(dá)到最有效的實(shí)證實(shí)施。本研究通過成立集束化護(hù)理小組，尋找循證證據(jù)，制定了可操作性較強(qiáng)的護(hù)理措施，主要包括心理護(hù)理、疾病知識(shí)宣教、飲食護(hù)理、生活習(xí)慣護(hù)理以及用藥指導(dǎo)。有報(bào)道[7]指出，精神心理因素和胃食管反流病的發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分均顯著低于對照組，說明通過動(dòng)態(tài)評估患者心理情況而制定的個(gè)體化心理干預(yù)措施，能有效地改善其負(fù)性情緒，對疾病發(fā)生呈正向影響。

有調(diào)查[5]顯示，胃食管反流病患者自我管理水平良好者僅占4.3%，差者達(dá)47.5%，尤其是疾病知識(shí)管理和健康行為管理。歐陽雁紅等[8]調(diào)查顯示，胃食管反流病患者對疾病知識(shí)及相關(guān)治療了解程度有限，導(dǎo)致依從性差和用藥不當(dāng)，延長治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受規(guī)范的疾病知識(shí)宣教，用藥飲食指導(dǎo)和自我生活習(xí)慣改變后，自我管理效能，與對照組比較顯著提高，說明通過疾病知識(shí)宣教，不僅能提高患者對疾病的認(rèn)知，主動(dòng)參與到治療和護(hù)理中，還能提高其對治療的希望，促使患者得到最佳康復(fù)效果，表現(xiàn)為患者軀體癥狀改善以及心理情緒、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)。集束化護(hù)理能幫助患者培養(yǎng)健康的飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，患者能掌握藥物的使用方法及觀察藥物療效和副作用，提高遵醫(yī)依從性，最終患者疾病轉(zhuǎn)歸，可投入到正常社會(huì)交往、工作和生活中。

胃食管反流病是一種慢性疾病，難治愈，嚴(yán)重影響患者的飲食、工作、睡眠等日常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SF- 36各項(xiàng)評分均較護(hù)理前明顯提高，且優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采用集束化護(hù)理后患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。隨著人們生活水平提高，就醫(yī)觀念轉(zhuǎn)變，對護(hù)理工作的要求也逐漸提高，本研究顯示，觀察組護(hù)理總滿意率(96.0%)高于對照組(84.0%)(P<0.05)。說明通過集束化護(hù)理，胃食管反流病患者的身體機(jī)能有效提升，生理疼痛得到緩解，不良情緒有效疏導(dǎo)，極大的提升了其生活質(zhì)量。同時(shí)還能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)患溝通，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?；颊攉@得了良好的就醫(yī)體驗(yàn)，護(hù)理滿意率整體提升。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)可以更好的改善患者的負(fù)性情緒、自我管理效能、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高，可以在消化護(hù)理中進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。