彭 莎 吳光雄 劉文華

解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院兒科(廣州 510602)

小兒急性肺炎是臨床兒科常見的傳染疾病，是引發(fā)兒童死亡的主要原因，是<5歲兒童死亡的首要原因[1]。小兒發(fā)生肺炎后多以支氣管壁附近的肺泡炎癥為主要癥狀，很少涉及到肺泡壁、支氣管壁間質(zhì)。一般局限在1個(gè)肺葉或者是其大部分，偶爾會(huì)發(fā)生在多個(gè)肺葉，主要常見的為左下葉、右上葉。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、漿液性纖維素性滲出液、肺泡內(nèi)水腫、炎性滲出液中含有大量的病菌、紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。病變可以通過肺泡間通道、細(xì)支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，主要呈小點(diǎn)片狀灶性炎癥，而間質(zhì)病變不是很顯著。小兒發(fā)生急性肺炎后的癥狀主要為腹脹、高熱抽搐、嗜睡、心跳加快、缺氧、呼吸困難，盡早對(duì)患兒進(jìn)行診斷可以有效減少肺炎引發(fā)的不良后果[2]。血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白檢測是臨床診斷小兒急性肺炎的常用指標(biāo)，在臨床上得到了一致肯定[3- 4]。血常規(guī)是臨床最基礎(chǔ)的檢測指標(biāo)，血沉又叫做紅細(xì)胞沉降率，C-反應(yīng)蛋白含有5個(gè)多肽亞單位，都是臨床常用的檢測指標(biāo)，在患者與醫(yī)生之間接受較為廣泛[5]。本次研究對(duì)血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)小兒急性肺炎的診斷價(jià)值進(jìn)行了深入的分析與研究，希望可以為臨床診斷、治療小兒急性肺炎提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年12月我院收治的小兒急性肺炎100例作為研究組，同時(shí)根據(jù)有無發(fā)生感染將其分為感染組(26例)與非感染組(74例)，另外選擇同期在我院檢查的健康兒童100例作為對(duì)照組。感染組26例，男15例，女11例，年齡2～12歲，平均(6.8±1.1)歲。非感染組74例，男43例，女31例，年齡2～13歲，平均(6.9±1.1)歲。對(duì)照組100例，男57例，女43例，年齡2～13歲，平均(6.9±1.1)歲。

1.2 方法

血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白檢測：所有患兒入院后的清晨采集空腹靜脈血5 mL，后使用全自動(dòng)血液分析儀(XS- 500i，日本sysmex)、特定蛋白儀(U2，上海奧普)、相應(yīng)的試劑盒對(duì)血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白檢測。

血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比正常范圍：50%～70%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍：(4.0～10.0)×109個(gè)/L；血沉正常范圍：女：0～20 mm/h；男：0～15mm/h；C-反應(yīng)蛋白：≤10 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較感染組與非感染組血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平。②比較感染組與對(duì)照組血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平。③比較非感染組與對(duì)照組血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 研究組的感染組與非感染組血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

感染組中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白高于非感染組(P<0.05)，兩組血沉對(duì)比，無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1感染組與非感染組血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

2.2 感染組與對(duì)照組血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

感染組中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血沉高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2感染組與對(duì)照組血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

2.3 非感染組與對(duì)照組血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

兩組中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白水平相比，無明顯差異(P>0.05)，非感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3非感染組與對(duì)照組血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

3 討 論

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在小兒中發(fā)生率較高，對(duì)兒童的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。小兒急性肺炎在小兒時(shí)期發(fā)生率較高，患兒癥狀主要為肺部濕啰音、氣促、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽。對(duì)小兒急性肺炎盡早進(jìn)行治療可以有效提高治療效果。因此，盡早診斷必不可少。

研究結(jié)果顯示，感染組中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白高于非感染組(P<0.05)，兩組血沉對(duì)比，無明顯差異(P>0.05)，這就說明，在小兒發(fā)生急性肺炎時(shí)，如果患兒同時(shí)伴隨有感染癥狀則中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血沉的水平越高，臨床可以通過以上指標(biāo)判斷患兒感染與否。但是兩組血沉相比無明顯差別，分析原因?yàn)椋篊RP是一種機(jī)體防御提示因子，當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染、炎癥反應(yīng)時(shí)CRP水平會(huì)顯著提高，且敏感度較高，比較穩(wěn)定[6]。血沉主要是在膠原性疾病、炎癥疾病、感染疾病中進(jìn)行檢驗(yàn)，但是由于影響該因子的因素比較多，在臨床上一般不會(huì)單獨(dú)使用，一般將其與CRP、血常規(guī)聯(lián)合使用[7]。白細(xì)胞是判斷機(jī)體是否感染的重要指標(biāo)，但是白細(xì)胞容易受到生理、年齡等因素的影響，在兒童機(jī)體中的白細(xì)胞存在較大差異，如果患兒本身的白細(xì)胞計(jì)數(shù)本來就低，輕度升高但是沒有超出正常范圍時(shí)無法為臨床提供信息。因此，聯(lián)合使用更有利于提高診斷準(zhǔn)確性[8]。

小兒急性肺炎大部分由病毒感染引發(fā)，主要是由于病毒或者是細(xì)菌通過咽喉部、鼻咽部、鼻引發(fā)的急性炎癥。在春天的發(fā)生率較高，不同病原體引發(fā)的癥狀也不同，有得患兒癥狀主要為肺部濕啰音、氣促、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽，有的則為全身不適、頭痛、咳嗽、打噴嚏、流涕、鼻塞[9]。同時(shí)，發(fā)生小兒急性肺炎后患兒大多存在持續(xù)發(fā)熱癥狀，由于患兒的體質(zhì)比較弱、免疫力比較低，如果發(fā)生繼發(fā)感染會(huì)使病情進(jìn)一步加重[10]。近幾年，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，為臨床疾病診斷提供了有效手段，各種指標(biāo)在臨床各項(xiàng)疾病診斷中也發(fā)揮著重要作用[11]。CRP是臨床廣泛使用的特異炎性因子，該因子的特異度、敏感度均較高[12]。有文獻(xiàn)顯示，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，血清中的CRP會(huì)在6～12 h內(nèi)快速升高，30～50 h達(dá)到峰值[13]。在小兒發(fā)生急性肺炎的期間，存在CRP顯著升高現(xiàn)象。血沉也是臨床比較可靠的指標(biāo)，但由于容易受到多種因素影響，臨床一般將其與其他因子聯(lián)合使用。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，臨床將血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測應(yīng)用到了小兒急性肺炎當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后，各項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)發(fā)生變化[14]。研究結(jié)果顯示，感染組中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血沉高于對(duì)照組(P<0.05)，這就說明，在小兒發(fā)生急性肺炎時(shí)，如果患兒同時(shí)伴隨有感染癥狀則中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血沉水平均明顯升高，感染越嚴(yán)重各項(xiàng)因子水平越高。臨床通過對(duì)多項(xiàng)因子進(jìn)行聯(lián)合檢測更有利于判斷患兒情況，盡早對(duì)其進(jìn)行治療。

研究結(jié)果顯示，兩組中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白水平相比，無明顯差異(P>0.05)，非感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉高于對(duì)照組(P<0.05)，這就說明，在小兒發(fā)生急性肺炎時(shí)，患兒不伴隨感染時(shí)中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白水平與正常兒童相比不會(huì)有太大差異，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉更高，故臨床可以通過以上指標(biāo)判斷患兒是否發(fā)生了感染。由于有的患兒在發(fā)生機(jī)體即便發(fā)生感染后也存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)不明顯癥狀，故臨床需要與多種因子聯(lián)合檢測，以便提高臨床診斷準(zhǔn)確性。C-反應(yīng)蛋白在診斷小兒急性肺炎的期間是非常關(guān)鍵的因子，在患兒疾病早期與其他因子聯(lián)合診斷就可以有效診斷出患兒病菌情況，對(duì)于臨床治療發(fā)揮了重要作用[15]。

綜上所述，小兒急性肺炎的診斷中，對(duì)小兒的血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測對(duì)診斷疾病非常重要，值得臨床使用。