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        中藥塌漬聯(lián)合左氧氟沙星、坦索羅辛治療慢性前列腺炎的臨床療效分析

        2021-05-21 00:53:16劉明陽畢煥洲陳啟光
        實(shí)用藥物與臨床 2021年4期
        關(guān)鍵詞:前列腺炎白細(xì)胞前列腺

        劉明陽,畢煥洲,陳啟光

        0 引言

        慢性前列腺炎是由各類原因?qū)е碌那傲邢俳M織慢性炎癥[1],其臨床表現(xiàn)常常以尿道刺激、排尿困難或者不適為特點(diǎn),多見于20~45歲的青壯年,常常久治不愈,且病情遷延易發(fā),嚴(yán)重影響患者的工作、生活[2],會(huì)導(dǎo)致患者的抑郁和焦慮的情緒加重,甚至導(dǎo)致性功能障礙[3]。因本病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,病因較為復(fù)雜,目前常采取抗菌藥物聯(lián)合α受體阻滯劑等進(jìn)行治療,但有部分患者臨床療效欠佳。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥塌漬外治,以經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及腧穴作為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處為理論基礎(chǔ),通過藥物的吸收作用、激發(fā)經(jīng)氣作用來達(dá)到治療的目的[4],臨床療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月我院治療的90例慢性前列腺炎患者,應(yīng)用隨機(jī)化法分為觀察組及對照組,每組45例。觀察組:年齡(41.6±7.6)歲,平均病程(8.9±2.4)年;對照組:年齡(42.4±7.9)歲,平均病程(9.2±2.6)年。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者主要有骨盆區(qū)疼痛臨床癥狀,可見排尿不盡、尿頻、排尿灼熱感、睪丸疼痛不適,上述癥狀持續(xù)4周以上,并可能伴有性功能障礙、情緒抑郁焦慮、失眠等癥狀;②前列腺液(Expressed prostatic secretion,EPS)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10個(gè)/HP以上,前列腺液培養(yǎng)檢查無細(xì)菌生長;③患者病程3個(gè)月以上;④近1 個(gè)月未用抗菌藥物或接受慢性前列腺炎的治療;⑤尿常規(guī)、尿培養(yǎng)結(jié)果可以排除尿路感染;⑥患者及家屬知情并簽署知情同意書,本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①前列腺及膀胱的良、惡性腫瘤患者;②嚴(yán)重心腦血管疾病患者;③精神系統(tǒng)疾病患者;④膀胱炎、尿道炎、泌尿系結(jié)石患者;⑤肝、腎功能不全患者;⑥入組前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用其他方法治療者。

        1.4 治療方法 兩組患者均治療4周。對照組:左氧氟沙星膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19990051,規(guī)格:0.1 g×12粒/盒),0.1 g,日2次口服;鹽酸坦索羅辛片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20050392,規(guī)格:0.2 mg×10粒/盒),0.2 mg,日1次口服。觀察組:在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用中藥塌漬:采用協(xié)定方(川芎15 g、黃柏15 g、姜黃10 g、赤芍25 g、肉桂15 g、丁香10 g、延胡索15 g、魚腥草12 g、補(bǔ)骨脂20 g、連翹20 g、通草12 g)治療,上述中草藥裝入布袋內(nèi),將布袋用水充分浸泡后蒸汽加熱,外敷于腹部臍周,日2次。

        1.5 觀察指標(biāo) ①依據(jù)中藥新藥指導(dǎo)原則[6],比較兩組治療前后NIH-CPSI 評分變化以及前列腺液鏡檢中白細(xì)胞計(jì)數(shù)來判定療效。治愈:癥狀明顯減輕,癥狀評分減少≥90%,前列腺液鏡檢中白細(xì)胞<10個(gè)/HP;顯效:癥狀改善明顯,癥狀評分減少75%~90%,且前列腺液鏡檢白細(xì)胞較治療前減少50%以上,或者白細(xì)胞<15個(gè)/HP;有效:患者癥狀減輕,癥狀評分減少25%~75%,且前列腺液鏡白細(xì)胞減少25%~50%;無效:癥狀無明顯改善。②慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)[7]:包括尿路癥狀積分、疼痛積分以及生活質(zhì)量積分等。尿路癥狀積分分值范圍為0~21分,疼痛積分分值范圍為0~10分,生活質(zhì)量分值為0~12分,積分越高,表明患者的病情越重,評分分值降低,表明癥狀改善。③國際勃起功能指數(shù)(IIEF-5)[8]:評估患者的性欲、性高潮、勃起功能、性交的滿意度以及總體滿意度;根據(jù)IIEF指數(shù),判定是否為勃起功能障礙(Erectile dysfunction,ED),以及ED的程度,共分以下幾個(gè)等級:26~30分為無ED;<26分為ED;17~25分為輕度ED;11~16分為中度ED;6~11分為重度ED。④焦慮自評量表(SAS)積分[9]:標(biāo)準(zhǔn)分為50分,低于50分可能目前未處于焦慮狀態(tài),50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。⑤中醫(yī)癥狀評分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。主癥:局部疼痛、小便頻數(shù)、尿不盡感(根據(jù)重度、中度、輕度、無癥狀分別賦分6分、4分、2分、0分);次癥:小便急迫、尿道灼熱、尿道自濁、陰囊潮濕(根據(jù)重度、中度、輕度、無癥狀分別賦分3分、2分、1分、0分)。⑥比較治療前后患者前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平以及腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)治療4周,對照組總有效率為71.1%,觀察組為91.1%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表 1。

        表1 兩組患者臨床療效比較

        2.2 兩組患者NIH-CPSI評分比較 兩組患者干預(yù)前的疼痛、尿路癥狀積分及生活質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組的評分均較治療前明顯降低(P<0.05),與對照組相比,觀察組各項(xiàng)評分均顯著降低(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者NIH-CPSI評分比較(分)

        2.3 國際勃起功能指數(shù)(IIEF-5) 治療前,兩組患者IIEF-5差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后均較治療前增高(P<0.05),與對照組相比,觀察組的IIEF-5高于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后IIEF-5指數(shù)比較(分)

        2.4 焦慮自評量表(SAS) 積分 治療前兩組的SAS積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組SAS積分均較治療前降低(P<0.05);且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者治療前后SAS積分比較

        2.5 中醫(yī)癥狀評分 治療后,兩組中醫(yī)癥狀的總積分、主癥積分、次癥積分較治療前降低(P<0.05),且觀察組總積分和主癥積分均低于對照組(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

        2.6 兩組患者WBC及TNF-α水平 兩組患者EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。治療后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前明顯降低(P<0.05 ),且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TNF-α水平比較,治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組TNF-α水平均較治療前明顯降低(P<0.05),且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

        表6 兩組患者治療前后WBC及TNF-α水平比較

        3 討論

        慢性前列腺炎屬于泌尿男科較為常見的疾患,相關(guān)研究認(rèn)為,慢性前列腺炎與感染、免疫功能異常、精神情志因素相關(guān)[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn),慢性前列腺炎患者常常伴有勃起功能異常,甚至有很大一部分患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量[11]。現(xiàn)階段,臨床上針對慢性前列腺炎常應(yīng)用抗菌藥物、α受體阻滯劑、中醫(yī)藥灌腸、外治等多種手段干預(yù)治療[12-13]?;颊邞?yīng)用α受體阻滯劑后,因尿道、膀胱頸及前列腺的α受體受到了刺激,出現(xiàn)膀胱、尿道后的平滑肌收縮,排尿阻力增加,下尿路功能出現(xiàn)梗阻,患者可出現(xiàn)疼痛、排尿困難等癥狀,并且在停用α受體阻滯劑后,上述癥狀又常常再出現(xiàn),遷延難愈,另外,抗菌藥物因?yàn)榍傲邢倥葜械纳掀べ|(zhì)脂質(zhì)的影響,難以進(jìn)入前列腺,導(dǎo)致抗菌效果不理想[14-15]。我們針對以上問題,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,配合中藥塌漬的外治法,聯(lián)合作用,協(xié)同增效。其中方藥中,川芎、赤芍、延胡索可以起到活血行氣止痛,活血祛瘀的作用,黃柏、姜黃、魚腥草、連翹、通草可以清熱解毒祛濕、行氣止痛,肉桂、丁香、補(bǔ)骨脂溫經(jīng)通絡(luò),散寒止痛。

        研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)治療4周后,觀察組的總有效率優(yōu)于對照組,兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。分析兩組患者慢性前列腺炎癥狀評分,兩組患者在干預(yù)前的疼痛、尿路癥狀積分及生活質(zhì)量評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后,兩組評分均較治療前顯著降低,與對照組相比,觀察組的各項(xiàng)評分均顯著降低,說明中藥塌漬外治聯(lián)合口服藥物治療,可以明顯提高臨床療效,有效降低慢性前列腺炎癥狀評分。治療后,兩組患者焦慮自評量表評分均較治療前降低,且組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明中藥塌漬外用可以有效緩解癥狀,進(jìn)而緩解患者的抑郁焦慮情緒。對比分析兩組患者的國際勃起功能指數(shù),發(fā)現(xiàn)干預(yù)治療后,兩組患者均較治療前增高,與對照組相比,觀察組的指數(shù)高于對照組,配合應(yīng)用中藥塌漬外用,可以有效改善勃起功能指數(shù)。中醫(yī)癥狀評分比較方面,研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者局部疼痛、小便頻數(shù)、尿不盡感等主癥的評分改善明顯,優(yōu)于對照組,尿道灼熱、小便急迫以及陰囊潮濕等癥狀也有一定改善,但兩組無顯著差異。通過檢測EPS中的TNF-α水平,分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況,對于診斷慢性前列腺炎具有積極意義,有助于評價(jià)慢性前列腺炎炎癥的程度。比較兩組患者EPS中白細(xì)胞及TNF-α水平,治療后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TNF-α水平均較治療前明顯降低,且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        綜上所述,應(yīng)用中藥塌漬外用配合治療,可以清熱解毒,條暢腺管,改善尿液反流,有效降低相關(guān)炎性因子水平,松弛平滑肌,進(jìn)而降低尿道的括約肌張力,減輕組織水腫,縮小前列腺體積,減輕前列腺的炎癥程度,緩解慢性前列腺炎相關(guān)癥狀。

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