曹百靈 陸優(yōu)蘭

（1，上海騏奇動物診療有限公司 201499；2，上海三米寵物用品有限公司 201107）

犬食道異物是指犬吞下難以排出或消化的東西（如骨頭、布料、玩具、石頭、果核、木塊、塑料瓶蓋、針線等），因無法通過比較狹窄的食道而引起食道梗阻，臨床表現(xiàn)為拒食、嘔吐、咳喘、流口水、吞咽困難、消瘦、衰竭等急、慢性臨床癥狀。

在臨床當(dāng)中食道異物可以引起完全梗阻和不完全梗阻，異物在食道內(nèi)不完全梗阻使大多數(shù)動物表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、少量飲水，消瘦、衰竭、局部血液循環(huán)不良、缺血和壞死。發(fā)生完全梗阻時，食欲廢絕、精神萎靡、咳喘，并伴有呼吸困難、消瘦、衰竭、局部血液循環(huán)不良等情況，病程發(fā)展迅速。由于異物壓迫，局部血液循環(huán)不良、缺血、食道水腫、缺氧、壞死，甚至引起食道穿孔破裂，最終休克、衰竭而死亡。

1 基本信息

約克夏犬，8 個月，公犬，最近幾天有咳嗽，干嘔，嘔吐有白沫，大便少，沒食欲，精神不佳，免疫驅(qū)蟲全。

2 病因

該犬由于長期飲食比較單一，平時以人吃的東西為主，包括吃一些骨頭之類的東西，而就在5d 前主人剛好飼喂過排骨，懷疑由于吃排骨時誤吞造成食道梗阻。

3 癥狀

該犬來我院診治時已經(jīng)5d 不吃東西，精神狀況較差，剛開始有嘔吐，現(xiàn)在沒有嘔吐，但食欲廢絕，已消瘦很多，無大便，偶爾有咳喘現(xiàn)象。

4 檢查

4.1 一般檢查

問診：包括病史，發(fā)病過程，有無異食習(xí)性，嘔吐物色澤等；視診：包括精神狀態(tài)、呼吸情況、可視黏膜顏色等；聽診：包括心音、呼吸音；觸診：也有可能直接觸摸到異物的大小、形狀、硬度等。先做基本的血液檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)白細(xì)胞明顯已經(jīng)升高（見表1）有炎癥反應(yīng)，生化指標(biāo)基本正常（見表2）。

表2 血液生化指標(biāo)

該犬血常規(guī)指數(shù)大都在正常范圍；血清生化大都基本正常，其他臟器指數(shù)基本正常；X 線檢查，平片可見食道后1/3處有異物，食道異常，圖中可見胃因充氣耳擴(kuò)張（如圖1）。進(jìn)一步確診做食道造影（如圖2）可發(fā)現(xiàn)和證實(shí)梗阻位置，完全梗阻時造影劑不后移，所以該犬屬于不完全梗阻，造影劑移一部分到胃里，顯示出異物的形狀、部位，以確診食道異物阻塞，于胸膜腔中未見造影劑，初步排查食道破裂可能。

4.2 進(jìn)一步確診診斷

麻醉內(nèi)窺鏡進(jìn)行探查確診，內(nèi)窺鏡探及異物，由于異物質(zhì)地圓滑較大偏硬無法用現(xiàn)有的異物鉗取出遂當(dāng)即和主人溝通改變手術(shù)方案（如圖3、4）。

圖1 側(cè)臥片

圖2 造影

圖3 內(nèi)窺鏡可見軟骨一樣異物

圖4 內(nèi)窺鏡可見軟骨一樣異物

5 治療

該病治療方案建議手術(shù)治療。由于病犬已有5d 不食，保守治療沒多大意義。宜盡早實(shí)施手術(shù)治療，去除病因。手術(shù)有兩種通路，第一直接開胸，切開食道，取出異物。由于吞咽和呼吸作用，食道會持續(xù)運(yùn)動，這種持續(xù)運(yùn)動會影響恢復(fù)，因此，必須采用適合的手術(shù)通路。食道手術(shù)后會有較多較高的并發(fā)癥產(chǎn)生，如食道開裂、食道狹窄、瘺管形成、反流和食道炎等。術(shù)后護(hù)理比較復(fù)雜。第二，切開腹腔，開胃探查，將食道異物取出。第二種方法相對第一種方法創(chuàng)傷相對要小一些，但第二種方法也有一定的風(fēng)險，如果開胃后有可能拿不出食道異物，創(chuàng)傷會更大。但本病例異物的位置在心臟三角區(qū)之下，從胃里拿出的可行性比較大。故選擇的手術(shù)通路是從胃里取出異物。具體操作如下：麻醉前常規(guī)用藥，打開靜脈輸液通道，先采用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，用乙酰丙嗪氣體麻醉全麻，心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)剃毛、消毒，仰臥保定，腹正中線開口切口起于臍孔以上約2cm，切口長4～5cm 左右。打開腹腔，用溫?zé)岬纳睇}水浸濕的紗布塊把胃與其他腹腔內(nèi)容物隔離開，放置牽引線有助于胃手術(shù)的操作，并可以防止胃內(nèi)容物溢出來，然后切開胃，切口位置選擇在胃大彎和小彎之間，胃腹側(cè)血管較少的地方。先用手進(jìn)去探測異物位置的深淺，可以將食道后拽，用手基本固定住異物，再用組織鉗將異物鉗出。使用吸引裝置抽取胃內(nèi)容物以減少溢出情況。用3～0 可吸收圓針行兩層的漿肌層內(nèi)翻縫合法縫合胃壁，第一層使用庫興氏縫合漿膜、肌層和黏膜下層，第二層依然使用庫興氏縫合法縫合漿膜和肌層。常規(guī)縫合腹腔切口前換掉被胃內(nèi)容物污染的器械和手術(shù)手套，然后檢查整個腸道，以防止還有其他異物而發(fā)生腸道阻塞，當(dāng)然這一步也可以放到打開腹腔后進(jìn)行。確認(rèn)沒有其他異常后進(jìn)行腹腔切口縫合，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中及術(shù)后都應(yīng)進(jìn)行輸液治療，同時使用抗生素、鎮(zhèn)痛藥物為病犬創(chuàng)造福利，以讓其盡早恢復(fù)元?dú)?，術(shù)后對該犬嚴(yán)密監(jiān)測2～3d，看有無食道泄露和感染癥狀，術(shù)后24h 后開始飼喂流食罐頭等3～5d，后面逐漸恢復(fù)到正常飲食，手術(shù)后第10 天主人帶來看傷口恢復(fù)情況，傷口恢復(fù)良好進(jìn)行拆線。

6 預(yù)后

消化道異物的預(yù)后和阻塞部位有很大關(guān)系，在食道的異物一般大多數(shù)采用內(nèi)窺鏡取出，損傷較小，預(yù)后良好，但該病例的食道異物較大，內(nèi)窺鏡無法取出，遂改變手術(shù)通路從胃取出。胃部的異物手術(shù)后預(yù)后也還不錯，因?yàn)槲竷?nèi)異物一般不會導(dǎo)致胃有較大損傷，早期發(fā)現(xiàn)早期治療預(yù)后良好，該犬術(shù)后第二天開始進(jìn)食，喂少量水、喂食克補(bǔ)營養(yǎng)膏，前期以流食罐頭為主，經(jīng)過3～5d 的調(diào)理食欲慢慢恢復(fù)，接下來開始正常飲食。該犬后期也有一段時間的嘔吐，嘔出物呈黏液狀，造影未見明顯食道憩室，回家吃藥控制護(hù)理。

7 討論

圖5 胃部開口

圖6 異物從胃內(nèi)取出

圖7 異物軟骨

根據(jù)病史、臨床癥狀、觸診，結(jié)合X 線檢查，一般不難對該病做出診斷，有必要時可進(jìn)行內(nèi)窺鏡探查。但也會因?yàn)閷υ摬≌J(rèn)識不足，常常當(dāng)作普通的胃腸炎治療，從而延誤治療的最佳時機(jī)，導(dǎo)致動物死亡。在遇到有嘔吐癥狀的病例時，一定要仔細(xì)詢問病史，必要時可進(jìn)行X 線檢查或X 線造影檢查，對于上消化道的異物可用內(nèi)窺鏡鑒別診斷。

X 線檢查對異物性食道梗阻診斷很有必要，密度較大的異物可以直接作出診斷；對直接X 線檢查不易診斷的病例，可以用硫酸泛影葡胺進(jìn)行造影，增加對比，提高診斷準(zhǔn)確性。按每千克體重小型犬8～10ml、大型犬30～50ml 劑量灌服。灌服后直接側(cè)位片先拍一張，經(jīng)過數(shù)秒、數(shù)分后可迅速拍攝多張X 線片，以進(jìn)行確診。

目前，預(yù)防犬貓誤食異物沒有一種很好的辦法，一般誤食可能是異食癖，犬貓缺乏微量元素，貪玩，誤食的不良習(xí)慣等，原因比較多，所以預(yù)防是一件很困難的事，一般采取的辦法是家中的垃圾桶選擇有蓋的，犬只外出時戴一個口籠，經(jīng)常補(bǔ)充一些微量元素片，家中沒有主人時犬貓最好關(guān)在籠子中，防止亂啃亂咬東西誤食，另外，就是犬糧、貓糧引起的，建議經(jīng)常更換飼料。對于該病例也是比較頭疼的，現(xiàn)在仍有很多寵主認(rèn)為狗狗天生啃骨頭、貓咪天生愛吃魚，所以，在臨床接診中經(jīng)常碰到類似病例。

同時，遇到此類病例手術(shù)時，手術(shù)通路的選擇也是比較關(guān)鍵的，異物位置決定手術(shù)通路，把對病犬的創(chuàng)傷盡量降到最低，以利于病犬后期恢復(fù)。