殷利曉 殷曉寧

(山東省文登整骨醫(yī)院，山東 文登 264400 )

目前臨床常見的骨科疾病是肱骨骨折，是指：肢體受重物撞擊、擠壓及撲倒等外界暴力引起骨折，主要骨折部位是肱骨外科頸、肱骨干及肱骨髁，發(fā)病時(shí)患者有局部腫脹、疼痛劇烈及活動(dòng)受限等表現(xiàn)，未接受及時(shí)治療可能引起血管損傷、胸部損傷及臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，甚至引起畸形影響日常生活。部分研究結(jié)果表明[1]，本研究分析老年肱骨骨折患者采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時(shí)段是2018年1月-2019年12月，研究對(duì)象是我院接收的110例老年肱骨骨折患者，隨機(jī)分2組，每組55例，觀察組：男女比例是30:25，年齡61-84歲，均值是(72.84±5.36)歲；體質(zhì)量18-25kg/m2，均值是(23.21±5.15)kg/m2；骨折類型：肱骨干骨折20例，肱骨髁上骨折21例，肱骨外科頸骨折14例；致傷原因：高處墜落19例，摔傷15例，交通事故14例，其他7例；對(duì)照組:男女比例是30:25，年齡62-86歲，均值是(72.95±5.23)歲；體質(zhì)量19-26kg/m2，均值是(23.34±5.21)kg/m2；骨折類型：肱骨干骨折22例，肱骨髁上骨折23例，肱骨外科頸骨折10例；致傷原因：高處墜落18例，摔傷14例，交通事故13例，其他10例。2組比較(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)正、側(cè)位X線片檢查確診，符合《骨科》[2]中“肱骨骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲者；均能耐受外科手術(shù)；具備良好的自主溝通能力；簽署“知情同意書”；通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；伴有其他骨折類型者；存有手術(shù)禁忌證；認(rèn)知、精神障礙者；中途退出研究者。

2 方法：對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后行生命體征觀察、膳食指導(dǎo)及并發(fā)癥防治等操作。觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。(1)情志護(hù)理。骨折發(fā)病突然，患者受疾病、疼痛等因素影響，易產(chǎn)生焦慮或緊張等不良情緒，影響預(yù)后效果，因此護(hù)士要主動(dòng)與其溝通，闡明疾病誘因、手術(shù)重要性及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，邀請(qǐng)治愈良好的病友現(xiàn)身病房，分享自身的經(jīng)驗(yàn)，改善心理應(yīng)激反應(yīng)且穩(wěn)定情緒，避免情緒波動(dòng)影響術(shù)后康復(fù)。(2)膳食指導(dǎo)。骨折初期遵守清淡易消化飲食原則，骨折中期增加鈣物質(zhì)、維生素?cái)z入；骨折后期以少食多餐、按時(shí)按量飲食為主，伴有感染發(fā)熱者，告知多吃青菜、蘿卜及藕粉等，調(diào)理脾胃，少吃辛辣及刺激性較強(qiáng)的食物，且保持每天飲水量≥2000ml，改善胃腸道蠕動(dòng)，確保大便通暢。(3)疼痛護(hù)理。術(shù)后向患者闡明疼痛的原因、持續(xù)時(shí)間，借助閱讀、音樂療法及觀看視頻等形式轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，疼痛難耐受者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥緩解，且護(hù)士綜合評(píng)估患者的疼痛原因，根據(jù)病因提供對(duì)癥處理。(4)中醫(yī)護(hù)理。若患者難耐受疼痛，提供針灸療法止痛，上肢針灸外關(guān)穴、合谷穴，下肢針灸足三里、陽陵泉及內(nèi)庭等穴位，達(dá)到止痛目的。(5)康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)后1周：該階段初步形成骨痂，指導(dǎo)患者行握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸及肘關(guān)節(jié)等活動(dòng)，以自身耐受度較適宜，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后在局部部位行冷敷操作，達(dá)到消腫止痛目的。根據(jù)患者耐受度行肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練，后期根據(jù)病情恢復(fù)程度，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、程度，且在此基礎(chǔ)行肩部外展、外旋、后伸及前屈上舉等被動(dòng)活動(dòng)。②術(shù)后6周-4個(gè)月：根據(jù)患者肢體康復(fù)程度，將肩部關(guān)節(jié)的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)逐漸增大，有意識(shí)的對(duì)肩部肌肉不斷鍛煉，逐漸增加肩部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練強(qiáng)度，逐漸過渡至日常生活活動(dòng)，鍛煉時(shí)若患者有疼痛難忍現(xiàn)象，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用適量止痛藥緩解。③術(shù)后5個(gè)月：該階段骨折基本愈合，經(jīng)康復(fù)治療后患者肩部功能基本恢復(fù)，配合松動(dòng)關(guān)節(jié)、體操療法等形式，加速疾病康復(fù)進(jìn)程。(6)并發(fā)癥預(yù)防。①壓瘡：術(shù)后定期協(xié)助患者翻身，按摩肢體長(zhǎng)期受壓部位，促進(jìn)靜脈回流且改善局部血液循環(huán)，觀察受壓部位的皮膚溫度、血運(yùn)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)等現(xiàn)象，若發(fā)生紅腫、出血等現(xiàn)象及時(shí)匯報(bào)給臨床醫(yī)師處理；②感染：術(shù)后嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持局部清潔干燥。

3 觀察指標(biāo)：(1)肩關(guān)節(jié)功能。參照美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《永久病損評(píng)定指南(第5版)》[3]，涉及前屈、后伸、外展、內(nèi)收及外旋，評(píng)分范圍0-10分，得分越高則護(hù)理效果更具優(yōu)勢(shì)。(2)疼痛程度。護(hù)理前后參照視覺模擬評(píng)分法，0-10分表示不同程度疼痛，輕度疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感越輕。(3)焦慮情緒。參照漢密爾頓焦慮量表，評(píng)分范圍0-29分，無焦慮≤7分，輕度焦慮≥14分，嚴(yán)重焦慮≥21分，得分越低情緒更穩(wěn)定。統(tǒng)計(jì)2組發(fā)生感染、出血及下肢靜脈血栓的并發(fā)癥例數(shù)。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛程度、焦慮情緒對(duì)比：護(hù)理前比較2組疼痛、焦慮評(píng)分無差異，P>0.05；護(hù)理后觀察組焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，見表1。

表1 2組疼痛程度、焦慮情緒對(duì)比分)

5.2 2組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比：觀察組前屈是(9.05±1.04)分，后伸是(8.97±1.34)分，外展是(7.05±1.24)分，內(nèi)收是(8.43±1.38)分，外旋是(6.05±1.62)分；對(duì)照組患者前屈是(3.09±0.28)分，后伸是(4.21±1.15)分，外展是(3.76±0.59)分，內(nèi)收是(5.24±0.42)分，外旋(4.38±1.44)分，t=41.0391,19.9914,17.7680,16.4004,5.7140，觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥對(duì)比：110例患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組感染1例，出血1例，未發(fā)生下肢靜脈血栓，并發(fā)癥率3.63%；對(duì)照組感染4例，出血2例，下肢靜脈血栓2例，并發(fā)癥率14.54%，x2=3.9600，p=0.0465，觀察組并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05。

討 論

肱骨骨折屬于臨床常見的骨折類型，是由交通事故、摔倒及高處墜落等因素引起的，發(fā)病時(shí)患者有活動(dòng)受限、劇烈疼痛及腫脹等表現(xiàn)，未接受及時(shí)治療可能形成關(guān)節(jié)畸形，影響日常生活。外科手術(shù)治療本病能提高療效，但患者對(duì)疾病誘因、手術(shù)安全缺乏正確理解，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此肖宏莉[4]學(xué)者認(rèn)為，早期配合對(duì)癥護(hù)理很重要。

本研究顯示：護(hù)理前比較2組疼痛、焦慮評(píng)分無差異，P>0.05；護(hù)理后觀察組焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分較對(duì)照組低；肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，說明本研究與李云等[5]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，由此可見個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能改善該病癥患者預(yù)后，療效顯著，具體分析如下：(1)其屬于新型的護(hù)理模式，高度重視患者的個(gè)體差異，致力于滿足不同的護(hù)理需求，將尊重人、理解人及關(guān)懷人的護(hù)理理念落實(shí)到實(shí)處，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生；(2)行心理指導(dǎo)能穩(wěn)定患者情緒，糾正其與家屬對(duì)疾病存有的誤區(qū)，消除顧慮且改善心理應(yīng)激反應(yīng)；行膳食指導(dǎo)能滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求；(3)行疼痛護(hù)理能緩解患者肢體疼痛，借助閱讀、音樂療法等形式轉(zhuǎn)移對(duì)疾病、疼痛的注意力，疼痛難耐受者，根據(jù)個(gè)體差異提供對(duì)癥止痛藥物緩解，避免疼痛刺激影響患者的治療依從性，且中醫(yī)護(hù)理能發(fā)揮輔助作用，刺激各穴位改善血液循環(huán)，達(dá)到止痛的目的；(4)行康復(fù)指導(dǎo)能促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)，遵守循序漸進(jìn)原則，從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡至主動(dòng)活動(dòng)，所有訓(xùn)練以自身耐受度較適宜；(5)做好并發(fā)癥預(yù)防措施，利于加速疾病康復(fù)進(jìn)程，提高手術(shù)效果且改善患者生活質(zhì)量，安全可靠。

綜上所述：老年肱骨骨折患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能緩解疼痛、穩(wěn)定情緒，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，具臨床可推廣性。