吳清華

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院燒傷整形科，安徽 安慶 246000 )

皮膚作為人體重要的組織器官之一，是維持人體健康狀態(tài)的重要結(jié)構(gòu)。皮膚的完整性是機(jī)體進(jìn)行正常生理功能的保障[1]。隨著工業(yè)化的發(fā)展，由各種創(chuàng)傷、燒傷、潰瘍等所致的急慢性創(chuàng)面逐年增多[2]。皮瓣移植術(shù)是目前臨床上最為有效的修復(fù)創(chuàng)面的方法之一[3]。但目前還存在術(shù)前溝通指導(dǎo)不到位，患者護(hù)理依從性不高，術(shù)后護(hù)士對皮瓣的觀察護(hù)理不到位等問題，需要提供規(guī)范化全程圍術(shù)期護(hù)理。因此，我院于2017年12月-2019年3月，對23位皮膚軟組織缺損患者采取皮瓣修復(fù)術(shù)，通過手術(shù)及全方位的綜合護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年11月-2019年3月在我院接受治療的皮膚軟組織缺損患者23例，其中男16例，女7例，年齡28-84歲，平均(53.0±14.5)歲；損傷原因包括臀部褥瘡7例，皮膚慢性潰瘍4例，外傷4例，電擊傷4例，熱力灼傷3例，熱壓傷1例；其中臀部皮瓣移植7例，手部皮瓣移植7例，足部皮瓣移植5例，小腿皮瓣移植2例，右肘部皮瓣移植1例，頭部皮瓣移植1例。

2 護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：由于意外傷害帶給患者恐懼、焦慮、抑郁等心理創(chuàng)傷，擔(dān)心手術(shù)效果、恢復(fù)情況及手術(shù)費(fèi)用等，這些負(fù)性情緒會(huì)影響手術(shù)效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心其病情，積極與患者交流，耐心聽其傾訴，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心陪伴。并向患者及家屬介紹手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，消除其緊張、焦慮心理，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理工作。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，注意休息，勿受涼感冒。向患者說明術(shù)后姿勢固定引起的不適，指導(dǎo)進(jìn)行針對性的體位訓(xùn)練并訓(xùn)練床上大小便，以提高術(shù)后適應(yīng)能力，減少痛苦和焦躁心理。(2)術(shù)后護(hù)理。①健康教育：向患者及家屬介紹術(shù)后制動(dòng)和固定的重要性，加強(qiáng)其保護(hù)皮瓣的意識(shí)[4]。告知家屬及陪護(hù)人員，病室內(nèi)禁止吸煙，以防患者被動(dòng)吸煙。②環(huán)境護(hù)理：保持病房內(nèi)安靜、整潔，空氣清新，溫度25°-28°，濕度50%-60%，每天開窗通風(fēng)2次，空氣消毒機(jī)每天消毒2次，每次2小時(shí)。限制陪護(hù)及探視人員，工作人員做好手衛(wèi)生。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的飲食，禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物。術(shù)后患者較長時(shí)間臥床，應(yīng)指導(dǎo)每天順時(shí)針、逆時(shí)針按摩腹部2次，每次20分鐘，多食水果、蔬菜、多飲水，以預(yù)防便秘。臀部皮瓣患者指導(dǎo)少渣流質(zhì)飲食，以減少大便次數(shù)，防止皮瓣受壓移位，必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。④體位護(hù)理：根據(jù)手術(shù)部位安置相應(yīng)的體位，總的原則是：移植物的血液供應(yīng)不受影響，不使移植物受壓和產(chǎn)生張力，防止移植物血管吻合處發(fā)生扭曲。手、足、四肢部位的皮瓣指導(dǎo)術(shù)區(qū)抬高、制動(dòng)、勿受壓，一般臥床7-10天，協(xié)助患者更換體位，以防壓瘡，注意動(dòng)作輕柔，勿使皮瓣受到牽拉、擠壓；臀部皮瓣予以俯臥位，對俯臥位的患者要觀察呼吸情況；頭部的皮瓣，頭部適當(dāng)抬高。體位要相對固定或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整，以防皮瓣血運(yùn)障礙。腹部皮瓣、交臂皮瓣指導(dǎo)向健側(cè)臥位或平臥位，避免患側(cè)受壓，尤其夜間加強(qiáng)巡視，注意保持固定的體位，以防皮瓣受壓。體位要相對固定或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整，以防皮瓣血運(yùn)障礙。⑤保溫護(hù)理：冬季局部用40-60w的烤燈連續(xù)照射1周左右，距離術(shù)區(qū)30-40 cm，烤燈上不可放置任何物品，注意安全，謹(jǐn)防燙傷及失火。⑥疼痛護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)疼痛明顯，而疼痛會(huì)引起局部血管急劇收縮痙攣，如不及時(shí)解除疼痛，會(huì)引起血管內(nèi)血栓[5]。為此，需加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理。利用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛情況，0分為無痛感，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7分以上為劇烈疼痛，根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。首先，保持環(huán)境安靜，舒適；各種操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，多安慰鼓勵(lì)病人；同時(shí)通過聽音樂、看視頻、家屬陪伴分散注意力；必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，或遵醫(yī)囑使用杜冷丁、地佐辛等藥物。⑦皮瓣的觀察及護(hù)理：皮瓣成活是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而這取決于皮瓣局部血液供應(yīng)是否良好。術(shù)后1-3天密切觀察皮瓣的顏色、溫度、張力、水腫、毛細(xì)血管充盈及傷口滲出情況，嚴(yán)格床頭交接班并做好記錄。若皮瓣顏色蒼白、彈性差，皮溫低于正常皮膚2℃-3℃，則提示動(dòng)脈供血不足，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理；若皮瓣色澤呈暗紫色或青紫色，腫脹明顯，張力增大，并出現(xiàn)水泡，毛細(xì)血管充盈快，提示靜脈回流障礙，應(yīng)更換敷料，加強(qiáng)保溫，應(yīng)用解痙藥物[6]。⑧功能鍛煉：術(shù)后早期指導(dǎo)家屬按摩患者固定的肢體和關(guān)節(jié)，防止肢端麻木，改善血液循環(huán)[7]。術(shù)后2周內(nèi)指導(dǎo)患者做靜力性肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹。術(shù)后2-3周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

3 結(jié)果：23例患者中皮瓣1期愈合22例，其中1例因皮瓣位于臀部，未嚴(yán)格翻身致皮瓣皮瓣受壓遠(yuǎn)端壞死，出院后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥后愈合，住院時(shí)間為11-62天，平均23天，患者滿意度達(dá)95.65%，皮瓣成活率達(dá)95.65%。

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床上常采用各類皮瓣移植修復(fù)各種原因?qū)е碌钠つw軟組織缺損[8]。皮瓣移植術(shù)是指將患者帶有血供組織瓣的某處部位移植到指定位置，從而達(dá)到修復(fù)畸形、組織缺損以及修復(fù)創(chuàng)面的目的[9]。對各類皮瓣移植手術(shù)患者，圍術(shù)期給予全程的綜合護(hù)理，才能保證手術(shù)治療的效果。吸煙、休息不足、疼痛、寒冷刺激等可使患者緊張或使血管痙攣，影響組織移植后的血運(yùn)重建，因此需加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教和心理護(hù)理，使其積極配合治療和護(hù)理。冬季注意皮瓣的保溫和防寒措施，保溫是預(yù)防血管痙攣的重要措施。術(shù)前根據(jù)手術(shù)部位給予針對性的體位訓(xùn)練，術(shù)后正確的體位擺放，可避免移植物受壓。術(shù)后正確評(píng)估疼痛程度并給予相應(yīng)處理可防止因疼痛引起的血管痙攣。皮瓣移植術(shù)后護(hù)理中最重要的是加強(qiáng)皮瓣血運(yùn)的觀察，及早發(fā)現(xiàn)血管危象并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和有效的治療措施，可以有效提高皮瓣成活率[10]。本次研究中的23例患者，圍術(shù)期給予全程的綜合護(hù)理，其中1例因皮瓣位于臀部未能嚴(yán)格翻身致皮瓣局部受壓遠(yuǎn)端壞死，經(jīng)換藥處理后愈合，余患者皮瓣均成活良好，痊愈出院,患者滿意度達(dá)95.65%，皮瓣成活率達(dá)95.65%。

綜上所述，對皮瓣移植患者術(shù)前術(shù)后給予精心細(xì)致的護(hù)理，可以提高皮瓣移植的成功率，促使患者早日康復(fù)。