牛燕紅

(北大醫(yī)療潞安醫(yī)院骨科，山西 長(zhǎng)治 046204 )

臨床上，多節(jié)段脊髓型頸椎病屬于一種常見(jiàn)疾病，是指因后縱韌帶骨化癥、頸椎不穩(wěn)以及多節(jié)段頸間盤(pán)突出等引發(fā)的嚴(yán)重頸椎退行性病變[1]?；颊咄ǔ?huì)在不同程度上出現(xiàn)四肢麻木、下肢無(wú)力的癥狀，若不及時(shí)診治，隨著病情惡化，最終還可能造成截癱、殘疾，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。外科手術(shù)是該疾病的常見(jiàn)療法，其主要目的在于促使頸椎穩(wěn)定性恢復(fù)，同時(shí)達(dá)到脊髓減壓效果[3]。頸前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療該疾病的2種常見(jiàn)外科手術(shù)方式。本研究主要針對(duì)這2種方式治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的近遠(yuǎn)期療效行對(duì)照探究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院2013年2月-2017年1月91例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、CT或者M(jìn)RI檢查確診；(2)不存在手術(shù)禁忌證；(3)患者知情同意；(4)持續(xù)性脊髓壓迫。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全；(2)惡性腫瘤；(3)無(wú)法行手術(shù)治療；(4)中途退出。以手術(shù)方式為依據(jù)，將患者分為2組，頸前路組患者45例，男性30例，女性15例，年齡45-69歲，平均年齡(62.15±1.05)歲，病程1-8年，平均(4.15±0.18)年。頸后路組患者共46例，男性32例，女性14例，年齡46-70歲，平均年齡(62.18±1.02)歲，病程2-7年，平均(4.13±0.15)年。對(duì)比2組基礎(chǔ)資料(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：頸前路組行全身麻醉，手術(shù)體位取仰臥位，適度后仰頭部，在頸前后側(cè)做出一個(gè)斜形手術(shù)切口，沿著氣管與動(dòng)脈鞘之間行鈍性分離處理，一直到頸椎前方，將兩側(cè)頸長(zhǎng)肌當(dāng)成安全標(biāo)志線，行減壓處理，將C3-C7節(jié)段需行手術(shù)的患者為例，手術(shù)過(guò)程如下：將C4、C6椎體以及相應(yīng)的節(jié)段后縱韌帶次全切除，將C3/4-C6/7椎間盤(pán)、節(jié)段后縱韌帶完全切除，制作骨槽，將C5椎體可保留，C3下終板、C5上、下終板以及C7上終板的增生骨贅切除，在Pyremesh鈦網(wǎng)中采用切除下來(lái)的的椎體松質(zhì)骨塊進(jìn)行填塞，對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行仔細(xì)修剪，使其超過(guò)骨槽1-2mm；C3-C7節(jié)段采用Orion頸前路全鎖定型鈦板系統(tǒng)固定，C5椎體則采用植骨螺釘將其固定好，對(duì)手術(shù)切口行逐層縫合處理。頸后路組麻醉方式、體位同前路組，在頭架上將患者頭部固定好，在頸后正中位置作出一個(gè)手術(shù)切口，沿著棘突，朝兩側(cè)將C3-7到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)充分顯露出來(lái)，同時(shí)將C6、7以及C2、3椎間韌帶切斷，將椎板全層骨質(zhì)采用槍式咬骨鉗將其咬除，采用磨鉆在關(guān)節(jié)突、右側(cè)椎板交界位置將椎板全層骨質(zhì)后1/2磨除，將右側(cè)當(dāng)成門(mén)軸側(cè)，C3-6椎板掀起，對(duì)減壓處理之后的硬膜飽滿(mǎn)度進(jìn)行仔細(xì)觀察，并以減壓具體情況為依據(jù)，將C7上半椎板適當(dāng)切除，若手術(shù)過(guò)程中觀察到硬膜良好搏動(dòng)，并且朝后側(cè)進(jìn)行漂移，便采用微型鈦板將其固定好，采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，確認(rèn)內(nèi)固定處于正確位置，且減壓節(jié)段正確之后，常規(guī)放置引流管2根，同時(shí)將手術(shù)切口逐層縫合。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后2年時(shí)日本矯形外科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評(píng)分、頸椎生理曲度C值，并發(fā)癥發(fā)生情況。JOA評(píng)分[4]主要用來(lái)評(píng)價(jià)功能障礙情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括膀胱功能、日?；顒?dòng)受限程度、主觀癥狀、臨床體征，總評(píng)分在0-17分之間，得分越低，表示功能障礙越明顯。頸椎生理曲度C值[5]測(cè)定方法：在頸椎側(cè)位X線片上，從樞椎齒狀突后上緣開(kāi)始，一直到C7椎體后下緣位置，畫(huà)直線1條，將其作為a線，同時(shí)沿著頸椎各個(gè)椎體后緣畫(huà)b線，在a線、b線之間距離最大的位置做c線，使其垂直于a線，便為頸椎生理曲度C值。

5 結(jié)果

5.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比：2組術(shù)中出血量對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)；對(duì)比頸后路組，頸前路組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組JOA評(píng)分對(duì)比：對(duì)比2組術(shù)前JOA評(píng)分，無(wú)明顯差異(P>0.05)；與術(shù)前對(duì)比，2組術(shù)后3個(gè)月、2年時(shí)JOA評(píng)分均提高(P<0.05)；與頸后路組對(duì)比，頸前路組術(shù)后3個(gè)月、2年時(shí)JOA評(píng)分更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組JOA評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組頸椎生理曲度C值對(duì)比：對(duì)比2組術(shù)前頸椎生理曲度C值，無(wú)明顯差異(P>0.05)；與術(shù)前對(duì)比，2組術(shù)后3個(gè)月、2年時(shí)頸椎生理曲度C值均提高(P<0.05)；與頸后路組對(duì)比，頸前路組術(shù)后3個(gè)月、2年時(shí)頸椎生理曲度C值更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組頸椎生理曲度C值對(duì)比

5.4 2組并發(fā)癥對(duì)比：頸前路組術(shù)后聲音嘶啞2例，吞咽困難2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45)，頸后路組腦脊液漏1例，切口感染1例，C5神經(jīng)根麻痹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%(3/46)，2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.179，P>0.05)。

討 論

多節(jié)段脊髓型頸椎病在臨床上較為常見(jiàn)，病情呈現(xiàn)為進(jìn)行性加重狀況，外科手術(shù)為主要療法之一[6]。頸前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)主要通過(guò)直接將骨贅、椎體后緣以及病變間盤(pán)切除的方式，將椎間融合器置入，同時(shí)采用鈦板螺釘進(jìn)行固定，不僅能將椎管容積進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)還能將脊髓壓迫狀況解除，頸椎生理曲度也能隨之恢復(fù)[7]。頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)則主要通過(guò)將椎板打開(kāi)，椎管容積擴(kuò)大的方式，促使脊髓朝后側(cè)進(jìn)行漂移，進(jìn)而對(duì)前方壓迫進(jìn)行躲避，最終達(dá)到間接減壓目的[8]。

一般而言，多節(jié)段脊髓型頸椎病患者因椎間盤(pán)突出、退變，進(jìn)而降低頸椎椎間高度，頸椎生理曲度向后凸或者直接變直，故脊髓、硬膜囊壓力明顯增高，椎管容積變小，神經(jīng)與脊髓受到壓迫之后，最終引發(fā)神經(jīng)功能障礙[9]。為此，為了改善患者預(yù)后，恢復(fù)頸椎生理曲度與椎間高度十分必要。本研究中，頸前路組患者手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于頸后路組，但術(shù)后3個(gè)月、2年時(shí)JOA評(píng)分、頸椎生理曲度C值均高于后路組(P<0.05)，提示與頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)相比，頸前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)能夠減輕功能障礙，恢復(fù)頸椎生理曲度。前路組手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)可能是因?yàn)樾g(shù)野暴露操作、切口分離操作均較為精細(xì)，再加上術(shù)中需將椎間盤(pán)組織摘除，行內(nèi)固定處理的操作，較后路手術(shù)操作更加繁瑣，故手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。其次，前路手術(shù)術(shù)后功能障礙輕，頸椎生理曲度恢復(fù)更好可能是因?yàn)轭i前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)將椎間隙采用撐開(kāi)器撐開(kāi)，并將椎間融合器置入，能促使頸椎生理曲度有效恢復(fù)。另外，前路手術(shù)減壓充分，能將脊髓壓迫直接解除，而后路手術(shù)因未完全切除前方致壓物，再加上開(kāi)門(mén)之后椎板限制，未完全解除脊髓壓迫，故術(shù)后功能狀況較前路手術(shù)者差。在手術(shù)并發(fā)癥方面，前路手術(shù)因鄰近氣管、食管以及聲帶等重要組織結(jié)構(gòu)，故術(shù)后并發(fā)癥以吞咽困難、聲音嘶啞為主，后路手術(shù)則因破壞后方結(jié)構(gòu)較多，故并發(fā)癥以腦脊液漏、神經(jīng)根麻痹為主。本研究2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，說(shuō)明2種手術(shù)方式均具有較好安全性。

綜上所述，在多節(jié)段脊髓型頸椎病治療中，頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)、頸前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)均具有各自?xún)?yōu)勢(shì)，雖然頸前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但其維持頸椎生理曲度、降低功能障礙效果更佳。