江琳 陳翠英 李毅巍

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，自2019年12月在湖北武漢發(fā)生以來(lái),感染患者例數(shù)迅速上升，給公眾的健康和生命安全帶來(lái)了極大的危害[1]。醫(yī)務(wù)人員是參與處理重大傳染病疫情的重要力量,其核心應(yīng)急能力影響著整個(gè)醫(yī)療救援質(zhì)量[2]。充分而有效的防護(hù)與隔離，可避免工作中感染的發(fā)生。在突發(fā)應(yīng)急情況下，科學(xué)、合理發(fā)放醫(yī)療防護(hù)物資到真正需要的崗位中，可以在保證使用的同時(shí)，避免浪費(fèi)。為此，消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)用防護(hù)物資儲(chǔ)存和配送中心，運(yùn)用追蹤方法學(xué)理論，制定出科學(xué)、高效的應(yīng)急情況下防護(hù)物資管理方法，保證了臨床科室合理有效使用醫(yī)用防護(hù)用品，保障了醫(yī)護(hù)人員安全，緩解了防疫物資供需壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位1 731張，在職職工2 549名，是德陽(yáng)地區(qū)唯一一所收治新冠肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院。自2020年1月24日開始接收第1例確診患者，此后共收治新冠肺炎確診患者18例，至2020年3月7日全部治愈出院。期間未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染情況，效果滿意。

1.2 方法

追蹤方法學(xué)(Tracking Methodology)是一種過(guò)程管理方法[3]，是近年來(lái)醫(yī)院評(píng)審中使用的以患者為中心的評(píng)價(jià)方法之一，其特點(diǎn)注重醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的質(zhì)量安全及服務(wù)工作。作為一種過(guò)程管理的方法學(xué)，包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤[4]。我院消毒供應(yīng)中心建立了科室應(yīng)急物資管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，根據(jù)追蹤方法學(xué)理論，結(jié)合我院具體情況，確定個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤路線、追蹤內(nèi)容，并在收集數(shù)據(jù)時(shí)將臨床科室按照崗位不同分為普通科室和重點(diǎn)科室分別收集。

1.2.1 個(gè)案追蹤。①查閱醫(yī)院電腦系統(tǒng)中防護(hù)物資出入庫(kù)記錄，了解醫(yī)用防護(hù)物資的進(jìn)庫(kù)流程和出庫(kù)流程。②查閱醫(yī)院電腦系統(tǒng)中一定時(shí)期內(nèi)各科室防護(hù)物資的申領(lǐng)頻次及數(shù)量。③訪談各臨床科室是否有防護(hù)物品管理制度，防護(hù)物資領(lǐng)用及使用記錄。④實(shí)地訪查臨床科室防護(hù)用品使用培訓(xùn)及考核情況。⑤了解消毒供應(yīng)中心防護(hù)物資分配發(fā)放原則。⑥實(shí)地訪查科室各級(jí)人員職業(yè)防護(hù)規(guī)范及防護(hù)物品使用情況。

1.2.2 系統(tǒng)追蹤。根據(jù)個(gè)案追蹤存在的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)追蹤，從醫(yī)院物資管理的組織結(jié)構(gòu)、工作流程、各級(jí)規(guī)章制度，以及實(shí)施醫(yī)院感染管理職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)考核制度、科室防護(hù)物資管理制度等方面進(jìn)行分析并查找原因。

1.2.3 追蹤存在的問(wèn)題。①在疫情初期，因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，存在過(guò)度防護(hù)的情況，這無(wú)疑增加了防護(hù)用品的供需矛盾。②部分病區(qū)不能正確評(píng)估防護(hù)用品需求而盲目申領(lǐng)物資，導(dǎo)致普通科室防護(hù)物品囤積較多。③臨床科室缺乏防護(hù)物品使用分層培訓(xùn)、考核，部分人員錯(cuò)誤地使用防護(hù)物品，從而增加了防護(hù)物品的使用量，產(chǎn)生浪費(fèi)現(xiàn)象。④臨床科室缺乏防護(hù)物資管理及使用制度，無(wú)專人管理。⑤消毒供應(yīng)中心對(duì)防護(hù)物資的領(lǐng)用和儲(chǔ)備也缺乏正確評(píng)估，無(wú)具體發(fā)放制度，對(duì)普通病房和重點(diǎn)病房應(yīng)急防護(hù)物品的發(fā)放沒(méi)有按崗位防護(hù)級(jí)別要求不同發(fā)放，造成應(yīng)急物資緊缺。

1.2.4 改進(jìn)措施。制定問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)本院各級(jí)人員及科室進(jìn)行防護(hù)物質(zhì)相關(guān)問(wèn)題問(wèn)卷調(diào)查，了解防護(hù)物資培訓(xùn)及考核、管理、使用情況。此外，根據(jù)追蹤存在的問(wèn)題以及調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)改進(jìn)措施，主要包括以下方面。①聯(lián)合醫(yī)教部、醫(yī)院感控科、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)工程科、采購(gòu)部等多部門，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于新型冠狀病毒肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）的通知》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，聯(lián)合出臺(tái)“關(guān)于加強(qiáng)應(yīng)對(duì)處置新型冠狀病毒肺炎疫情工作防護(hù)物資的統(tǒng)籌管理和節(jié)約使用的通知”，再次明確了不同崗位的防護(hù)級(jí)別，規(guī)范了臨床科室防護(hù)用品使用范圍。②按層級(jí)加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)、職業(yè)防護(hù)及防護(hù)用品使用培訓(xùn)：由醫(yī)院感染管理科多次組織進(jìn)行全院視頻培訓(xùn)會(huì)；科室進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)并考核；做到規(guī)范防護(hù)，避免浪費(fèi)。③修訂科室防護(hù)物資管理制度，科室防護(hù)物資由專人領(lǐng)取、管理、發(fā)放，并做好使用登記。④消毒供應(yīng)中心制定防護(hù)物資發(fā)放原則，按照不同崗位制定發(fā)放配送計(jì)劃：重點(diǎn)科室，如發(fā)熱門診、急診科、感染科、隔離病房等，保證按需提供；普通科室（除重點(diǎn)科室外）按照防護(hù)物資規(guī)范使用要求，按每天上班人數(shù)領(lǐng)取防護(hù)物資，保證使用，科室避免過(guò)多囤積。⑤消毒供應(yīng)中心運(yùn)用“問(wèn)卷星”作為調(diào)查工具，每天對(duì)全院各臨床科室的在崗人數(shù)、防護(hù)用品使用數(shù)量以及科室?guī)齑鏀?shù)進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)防護(hù)物資出入庫(kù)進(jìn)行清點(diǎn)匯總，上報(bào)醫(yī)院職能部門，做好防護(hù)物資儲(chǔ)備工作。⑥消毒供應(yīng)中心對(duì)防護(hù)物資提前做好預(yù)估計(jì)劃，在突發(fā)疫情下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在應(yīng)急物資緊張，供應(yīng)缺口較大等問(wèn)題，而此時(shí)應(yīng)急物資生產(chǎn)廠家恢復(fù)正常供應(yīng)還需一段時(shí)間，因此，需要做好中長(zhǎng)期堅(jiān)守和應(yīng)對(duì)的充分準(zhǔn)備，對(duì)防護(hù)物資的申購(gòu)要有所預(yù)估，保證全院防護(hù)需求。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地訪談和現(xiàn)場(chǎng)查檢，對(duì)比實(shí)施前（2020年2月3日之前）和實(shí)施后（2020年2月4日及以后），臨床科室防護(hù)用品使用培訓(xùn)考核合格率、防護(hù)物品使用正確率及臨床科室對(duì)防護(hù)物資發(fā)放流程滿意度。調(diào)查科室包括發(fā)熱門診、急診科、感染科、隔離病房等重點(diǎn)科室和其他普通科室，調(diào)查采取隨機(jī)抽查的方式，每項(xiàng)指標(biāo)抽取普通科室50名和重點(diǎn)科室50名。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)實(shí)施前后數(shù)據(jù)的比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)追蹤方法學(xué)理論實(shí)施管理后，臨床普通科室和重點(diǎn)科室防護(hù)用品使用穿脫考核合格率、防護(hù)物品使用正確率、臨床科室對(duì)防護(hù)物資發(fā)放流程滿意度均較前有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表 1。

表1 實(shí)施前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的對(duì)比[n(%)]

3 討論

在新冠肺炎疫情防控過(guò)程中，防護(hù)物資的有效使用是保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院所有臨床科室防護(hù)物資的發(fā)放供應(yīng)，是疫情防控成敗的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)中心應(yīng)用追蹤方法學(xué)，在防護(hù)物資管理中，針對(duì)追蹤環(huán)節(jié)中及問(wèn)卷調(diào)查存在的問(wèn)題制定改進(jìn)措施，建立了新冠肺炎疫情下的醫(yī)用防護(hù)物資管理辦法，科學(xué)合理地進(jìn)行物資配送與發(fā)放，既避免了過(guò)度防護(hù)產(chǎn)生浪費(fèi)，最大限度地保證醫(yī)護(hù)人員安全，也為一線人員提供了安全有效的后勤保障[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施該方法加強(qiáng)管理后，臨床科室防護(hù)用品使用穿脫考核合格率、防護(hù)物品使用正確率、對(duì)防護(hù)物資發(fā)放流程滿意度等指標(biāo)均較前有所改善，證實(shí)了追蹤方法學(xué)的良好成效。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心在防護(hù)物資管理中，運(yùn)用追蹤方法學(xué)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)制定解決方案，為醫(yī)院應(yīng)急情況下防護(hù)物資管理工作提供了科學(xué)有效的改進(jìn)措施，保證了防護(hù)物資的規(guī)范有效使用，保證了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。