武士勇 張英

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老齡化社會的到來，2010年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58號文），極大地促進(jìn)了社會辦醫(yī)的蓬勃發(fā)展。作為群眾健康需求最為迫切的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)成為國家優(yōu)先鼓勵民營資本進(jìn)入的醫(yī)療領(lǐng)域，康復(fù)學(xué)科建設(shè)也成為民營綜合醫(yī)院與公立醫(yī)院錯位發(fā)展的一條新路。我院是2002年改制后的股份制民營醫(yī)院，改制后結(jié)合自身實(shí)際，重點(diǎn)加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，自2008年建科，經(jīng)過10余年發(fā)展，現(xiàn)在發(fā)展成為擁有兒童康復(fù)病區(qū)、成人康復(fù)病區(qū)、工傷康復(fù)病區(qū)3個病區(qū)，床位120余張。

1 我院康復(fù)科的組建與發(fā)展實(shí)踐

1.1 明確科室定位

建科之初，醫(yī)院即明確將康復(fù)醫(yī)學(xué)科確定為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)特色品牌科室進(jìn)行扶持發(fā)展，規(guī)劃逐步推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)。

1.2 分步打造亞專業(yè)品牌

我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科根據(jù)接診患者病種、相關(guān)健康需求數(shù)據(jù)變化等進(jìn)行定位規(guī)劃與發(fā)展，從而逐步建立成長起來?？剖页闪⒑?，以神經(jīng)康復(fù)為起步主抓手，拓展疼痛康復(fù)新技術(shù)，此外，與殘聯(lián)合作，進(jìn)行兒童康復(fù)中心建設(shè)，分布打造康復(fù)醫(yī)學(xué)亞專業(yè)品牌。

1.2.1 以神經(jīng)康復(fù)為起步主抓手

通過市場調(diào)查并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際接診情況，康復(fù)醫(yī)學(xué)科在建科初期確定以神經(jīng)康復(fù)為主要抓手，開展腦卒中的各種功能障礙康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、顱腦損傷康復(fù)。①成立卒中單元模式。待腦卒中患者病情穩(wěn)定后，針對不同患者，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師共同組成治療團(tuán)隊，對患者進(jìn)行綜合康復(fù)。這樣既可分工明確，又能對患者進(jìn)行系統(tǒng)治療，以加速患者的康復(fù)。②重視宣傳與引導(dǎo)?？剖页闪⒃缙?，因社會對康復(fù)醫(yī)學(xué)并不了解，患者及家屬認(rèn)為康復(fù)只是訓(xùn)練患者下床走路即可。隨著對康復(fù)相關(guān)知識的講解與宣傳，加之康復(fù)實(shí)踐效果的呈現(xiàn)，患者及其家屬發(fā)現(xiàn)康復(fù)效果明顯，希望功能恢復(fù)更好，隨之對康復(fù)需求進(jìn)一步增加。③根據(jù)患者需求引入肢體康復(fù)技術(shù)。根據(jù)患者對康復(fù)治療更高的需求，科室逐步引進(jìn)了平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)分析訓(xùn)練等，并配備了相關(guān)踝足輔具及電子助行儀等設(shè)備。此后，還將康復(fù)治療的病種由卒中患者各種肢體功能障礙的康復(fù)擴(kuò)大至外周神經(jīng)損傷的康復(fù)。逐漸開展了精細(xì)化的上肢功能康復(fù)、手功能康復(fù)，引進(jìn)了上下肢機(jī)器人，為智能康復(fù)的發(fā)展打下基礎(chǔ)。④增加言語、認(rèn)知等康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用與探索。針對腦卒中患者在言語及認(rèn)知方面的功能障礙，科室引進(jìn)了言語、認(rèn)知康復(fù)設(shè)備，并培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才，不僅在康復(fù)治療上取得了較好療效，還開展了相關(guān)研究工作。2016年成功申請了省衛(wèi)生健康委員會面上科研課題1項，該項課題的成功申請，為今后康復(fù)醫(yī)學(xué)科成為我院科研工作發(fā)展的領(lǐng)頭雁做好了準(zhǔn)備。

1.2.2 拓展疼痛康復(fù)技術(shù)

以肌肉骨骼疾病的疼痛治療為起點(diǎn)，隨著科室發(fā)展及不斷學(xué)習(xí)提升，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陸續(xù)開展了新的疼痛治療技術(shù)，治療病種也越來越多，治療范圍包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、早期股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、病理性神經(jīng)痛等疾病的疼痛治療。治療技術(shù)包括射頻消融術(shù)、臭氧治療、針刀治療、神經(jīng)阻滯治療、內(nèi)熱針治療等。因疼痛患者多，而疼痛治療的療效明顯，從而在短期內(nèi)形成良好的口碑，增加了科室品牌效應(yīng)。此外，相比于神經(jīng)康復(fù)，疼痛患者住院時間短，也有利于控制平均住院天數(shù)和床位周轉(zhuǎn)率。最早開展的射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥，經(jīng)過實(shí)踐及不斷進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，不僅在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表了相關(guān)論文，且獲得市級科技進(jìn)步成果獎，為創(chuàng)建重點(diǎn)?？拼蛳铝嘶A(chǔ)。

1.2.3 與殘聯(lián)合作建設(shè)兒童康復(fù)中心

醫(yī)院立足社區(qū)兒童健康需求，主動擔(dān)當(dāng)社會責(zé)任，主動聯(lián)系殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)，尋求與殘聯(lián)合作，建設(shè)宿城區(qū)兒童康復(fù)中心，承擔(dān)宿城區(qū)“0～14歲殘疾兒童肢體（腦癱）基礎(chǔ)康復(fù)”和“0～6歲殘疾兒童智力基礎(chǔ)康復(fù)”任務(wù)。發(fā)展之初，發(fā)現(xiàn)腦癱兒童治療療效和年齡相關(guān)，越早進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)的兒童，其康復(fù)效果越好。認(rèn)識到“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，早期治療”的重要性，我們成立了早期干預(yù)組，與各家醫(yī)院的兒科及兒保中心合作，盡可能早期發(fā)現(xiàn)這些兒童，以便盡早進(jìn)行干預(yù)治療。在診斷方面，引入全身運(yùn)動質(zhì)量評估和Hammersmith嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并結(jié)合頭顱磁共振成像檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)治療。在技術(shù)提升方面，與佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院建立長期技術(shù)合作互助關(guān)系，以便獲得最先進(jìn)的康復(fù)治療技術(shù)。同時注重人才的培養(yǎng)，先后派遣治療師到優(yōu)秀康復(fù)機(jī)構(gòu)和各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。目前開展了腦癱肢體和智力康復(fù)、孤獨(dú)癥康復(fù)、自閉癥康復(fù)。采用懸吊康復(fù)診療系統(tǒng)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、融合教育、蒙特梭利教育、自閉癥兒童的結(jié)構(gòu)化教學(xué)和特色無力因子治療、經(jīng)顱磁刺激治療，以及建立水中運(yùn)動發(fā)展中心等。目前，我院兒童康復(fù)中心在本市為發(fā)展最好的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)之一，對于區(qū)殘聯(lián)來說，也是一個標(biāo)桿式的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)。一方面為醫(yī)院培養(yǎng)人才、創(chuàng)造效益，另一方面也提升了區(qū)殘聯(lián)的聲譽(yù)，二者互相兼顧，促進(jìn)了兒童康復(fù)中心的發(fā)展，受到患兒家長、社會各界及領(lǐng)導(dǎo)的高度評價。

1.3 聚力特色科室建設(shè)

臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)是民營醫(yī)院提高市場競爭力和學(xué)術(shù)影響力的重要手段之一，是民營醫(yī)院建設(shè)的重要任務(wù)[1]。為此，我院挖掘優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，聚焦科室需求，努力建設(shè)康復(fù)科服務(wù)特色：①相比于三級綜合醫(yī)院，我院把康復(fù)科作為特色品牌科室，醫(yī)院從頂層設(shè)計上高度重視康復(fù)科發(fā)展。在設(shè)備引進(jìn)、人才培養(yǎng)、硬件配置上都能夠舉全院之力聚焦于康復(fù)科發(fā)展并予以全力支持。②相比于康復(fù)?？漆t(yī)院，我院是綜合醫(yī)院，技術(shù)水平全面，各個科室設(shè)置齊全，可以處理患者在疾病過程中的疑難問題。基于醫(yī)院后盾，先后發(fā)展出重癥康復(fù)、工傷康復(fù)等專科方向。③相比于公立醫(yī)院，我院在人才引進(jìn)、新技術(shù)引進(jìn)、設(shè)備投入以及醫(yī)院激勵扶持政策方面更加靈活。因此，充分發(fā)揮上述優(yōu)勢，以聚力支持發(fā)展我院的特色康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

1.4 營造康復(fù)學(xué)術(shù)平臺并努力擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力

為擴(kuò)大康復(fù)科的學(xué)術(shù)影響力，醫(yī)院傾力營造康復(fù)學(xué)術(shù)平臺，吸引社會同行們的參與、傳播與支持。積極舉辦康復(fù)學(xué)術(shù)活動，為同行們的互相交流提供機(jī)會，形成學(xué)術(shù)委員會，探討康復(fù)發(fā)展面臨的共性問題。同時，醫(yī)院還申請了省市級的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，通過各種培訓(xùn)班的開展，來擴(kuò)大我院康復(fù)科的學(xué)術(shù)影響力。這些舉措不僅得到了同行們的認(rèn)可，同時也提高了科室知名度，吸引了患者就診。

1.5 重視人才培養(yǎng)及科研發(fā)展

新建科室的最大優(yōu)勢在于其巨大的潛力和良好的成長性。中青年骨干醫(yī)生渴望醫(yī)院發(fā)展，他們擁有共同的價值基礎(chǔ)和奮斗目標(biāo)，能夠凝聚和團(tuán)結(jié)起來，在工作中也能夠自我成長、自我改進(jìn)、自我突破、自我實(shí)現(xiàn)[2]。在實(shí)踐中，我院積極為青年人才成長搭建平臺，為骨干醫(yī)師、康復(fù)技師、護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會，支持他們建立成長團(tuán)隊，積極開展新技術(shù)、新項目，鼓勵他們充分發(fā)揮和施展自己的才能。為此，我院不僅培養(yǎng)出了適合科室發(fā)展又富有活力的本土人才隊伍，還針對康復(fù)亞專業(yè)進(jìn)行了定項人才培養(yǎng)，從而構(gòu)建起適合醫(yī)院自身發(fā)展的人才隊伍與康復(fù)服務(wù)體系。在人才培養(yǎng)和新技術(shù)開展同時開展科研項目。目前，我院康復(fù)科有省級科研課題2項，市級科研課題5項，發(fā)明專利2項，實(shí)用新型專利10項，在國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文50余篇?？剖医ㄔO(shè)是醫(yī)院的一項系統(tǒng)工程，需要人才、技術(shù)、設(shè)備、培訓(xùn)、管理等諸要素逐步融合、積累整合與提升。對于一家醫(yī)院的新建科室來說，建科之初，沒有基礎(chǔ)也沒有模板，缺少病房和設(shè)備，既無康復(fù)專業(yè)人才也無患者，一切皆從零開始。憑借一群懷揣夢想的年輕人把自己的未來和康復(fù)醫(yī)學(xué)科捆綁，本著堅定的信念，厘清專業(yè)發(fā)展方向，科學(xué)定位，不斷學(xué)習(xí)，遇到問題解決問題，按著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化要求一步步將康復(fù)科建立并逐步發(fā)展起來。

2 實(shí)踐效果

2.1 科室發(fā)展及學(xué)科建設(shè)成果

從康復(fù)科創(chuàng)建至今，目前科室擁有了一支100余人的專業(yè)團(tuán)隊，包括主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師3名，科室也成為宿遷地區(qū)首個康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的市級臨床重點(diǎn)?？?。此外，我院現(xiàn)今還是徐州九州職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、澳大利亞國際生物力學(xué)學(xué)院江蘇（蘇北）培訓(xùn)基地。我院的兒童康復(fù)中心現(xiàn)已發(fā)展成為江蘇省二級肢體（腦癱）康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、江蘇省康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)基地。目前，我院康復(fù)科已成為江蘇省蘇北地區(qū)康復(fù)亞專業(yè)齊全、科研技術(shù)領(lǐng)先、康復(fù)設(shè)備先進(jìn)、管理制度完善、人才梯隊合理、集醫(yī)教研于一體的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

2.2 科室服務(wù)能力不斷提升

自科室創(chuàng)建至今，目前已形成3個病區(qū)。兒童康復(fù)發(fā)展迅速，康復(fù)人次達(dá)31 693人次，占康復(fù)總?cè)舜蔚?8.07%；兒童康復(fù)住院數(shù)為916人次，占總住院人次的38.76%；兒童康復(fù)病區(qū)收入1 041萬元，占康復(fù)總收入的37.9%。此外，康復(fù)科的床位數(shù)不斷增加，住院患者人數(shù)和收入也隨著技術(shù)和服務(wù)水平的不斷提高而逐年增加。具體情況見表1。

表1 我院康復(fù)科2011—2020年床位數(shù)、住院數(shù)及總收入的變化情況

3 討論

3.1 康復(fù)科建設(shè)經(jīng)驗

自康復(fù)科開展亞專業(yè)病種康復(fù)后，科室發(fā)展迅速，門診及住院康復(fù)需求進(jìn)一步增加。根據(jù)此種發(fā)展趨勢，我們認(rèn)為應(yīng)盡早單獨(dú)分別設(shè)置病房，明確負(fù)責(zé)人和學(xué)術(shù)帶頭人，以便于今后更好地進(jìn)行患者管理、專業(yè)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等。此外，根據(jù)這些年的發(fā)展數(shù)據(jù)可以看出，我院康復(fù)科在整體發(fā)展的同時，兒童康復(fù)的發(fā)展最為迅速，康復(fù)人數(shù)、住院數(shù)及收入在康復(fù)科中均占有明顯優(yōu)勢，因此，應(yīng)應(yīng)盡早設(shè)置兒童康復(fù)中心。在不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力的同時，康復(fù)科目前有省、市級科研課題7項，發(fā)明及實(shí)用專利12項，學(xué)術(shù)成果豐碩。今后，應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)我院康復(fù)科在醫(yī)、教、研方面的協(xié)同發(fā)展，從而有效發(fā)揮“領(lǐng)頭雁”的引航作用。

3.2 康復(fù)科發(fā)展中遇到的問題分析

目前，不少民營醫(yī)院發(fā)展所面臨的困境為：壓縮學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的投入；注重外聘專家而忽視本院人才培養(yǎng)；醫(yī)療技術(shù)人才的缺乏、流動性大以及安全意識薄弱、管理能力有限、過度宣傳等，這些問題制約了民營醫(yī)院的發(fā)展[3]。我們在實(shí)踐中，遇到的主要問題如下。①對康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的認(rèn)識不足。主要表現(xiàn)在3個方面：一是患者及其家屬對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知不足，缺乏康復(fù)概念，認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練等于按摩及簡單的功能鍛煉，不愿住院治療，待就診時已經(jīng)錯過最佳康復(fù)機(jī)會，造成很多不必要的殘疾。二是醫(yī)院內(nèi)其他科室的臨床醫(yī)師對康復(fù)不重視，重治療輕康復(fù)，或者對康復(fù)是否能解決問題持有疑問，這對患者選擇康復(fù)有很大影響。三是康復(fù)科內(nèi)人員對康復(fù)的認(rèn)識不足，康復(fù)科的理念和技術(shù)是不斷更新的，在技術(shù)開展和設(shè)備引進(jìn)會有選擇迷茫。②學(xué)科發(fā)展規(guī)劃缺乏前瞻性。早期因為科室發(fā)展的不確定性，對康復(fù)科的規(guī)劃沒有前瞻性，后期造成康復(fù)訓(xùn)練大廳面積嚴(yán)重不足，制約康復(fù)科一些新設(shè)備和新技術(shù)的引進(jìn)。病房條件的不足和康復(fù)訓(xùn)練大廳的面積過小嚴(yán)重制約我們的康復(fù)科的進(jìn)一步發(fā)展。所以在發(fā)展之初做科室規(guī)劃時一定要增強(qiáng)規(guī)劃的前瞻性。③人才招聘存在諸多阻礙。作為民營醫(yī)院，因為編制問題和穩(wěn)定性的因素，造成我們在人才招聘過程中存在諸多障礙。高學(xué)歷人才很難招到，高職稱人才的成本太高，也難以留住。而我們現(xiàn)已建立起來的人才隊伍也存在不穩(wěn)定因素，如當(dāng)公立醫(yī)院認(rèn)識到康復(fù)的重要性并組建康復(fù)科時，我們現(xiàn)有人才隊伍也受到很大威脅。我院康復(fù)科的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師都是各個醫(yī)院爭先搶要的人才，現(xiàn)在宿遷地區(qū)很多醫(yī)院的康復(fù)科骨干均來源于我院康復(fù)科。

3.3 發(fā)展方向與建議

學(xué)科建設(shè)是民營醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，各?？频陌l(fā)展水平直接影響醫(yī)院的整體水平、學(xué)術(shù)地位和核心競爭力[4]。醫(yī)院只有不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力，才能樹立醫(yī)院的品牌和形象，在激烈的醫(yī)療市場競爭中贏得主動。①遵循科室規(guī)范化發(fā)展規(guī)律。醫(yī)院管理者應(yīng)該認(rèn)識到學(xué)科建設(shè)一定要走規(guī)范化發(fā)展之路，要遵循醫(yī)院科室發(fā)展規(guī)律，充分認(rèn)識?？平ㄔO(shè)投入大、需時長、見效慢、變數(shù)多的問題[5]。此外，還可利用醫(yī)院參加等級醫(yī)院評審的機(jī)會，結(jié)合國家衛(wèi)生健康委員會開展“民營醫(yī)院管理年”活動的具體要求[6]，不斷完善各項工作制度，改善科室醫(yī)療質(zhì)量及各種規(guī)范化管理。②重視人才引進(jìn)及培養(yǎng)?？剖野l(fā)展與學(xué)科帶頭人密切相關(guān)。學(xué)科帶頭人是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的核心，肩負(fù)著學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究的領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)，是學(xué)科持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵[7]。因此，科研立項考驗了學(xué)科帶頭人的臨床水平與科研能力，而在科研開展過程中，又有利于科室人才培養(yǎng)，從而逐漸形成科室自己的科研團(tuán)隊，促進(jìn)科研氛圍的形成。③加強(qiáng)科室文化建設(shè)。科學(xué)的制度能規(guī)范科室人員的行為，有利于科室的長遠(yuǎn)發(fā)展，和諧的內(nèi)部文化環(huán)境，有利于協(xié)調(diào)好每一位科室成員的同事關(guān)系[8]?？剖覂?nèi)部管理需要講團(tuán)結(jié)、講原則、講公平、講大局、講正能量，同時做好各類人員的利益平衡，避免不同類別人員之間過大的利益差距，保持好各級各類人員的工作積極性，從而保證科室形成和諧、積極向上的內(nèi)部氛圍，以促進(jìn)科室順利、健康發(fā)展。