梁穎 文秋林 張新花

中共十八大以來，隨著“健康中國”目標的提出和戰(zhàn)略規(guī)劃實施，我國公共衛(wèi)生體系開始從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，突出強調(diào)“預防為主、關(guān)口前移、資源下沉、全方位全周期維護和保障人民健康”[1]。公共衛(wèi)生體系建設(shè)儼然成為重點課題，而公共衛(wèi)生資源配置的公平性是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的關(guān)鍵因素，也是公共衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)條件[2]。我們以2012—2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)，運用泰爾指數(shù)和衛(wèi)生資源密度指數(shù)對專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置的公平性進行評價，為合理配置公共衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于2013—2020年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，選取專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)作為物力資源指標，選取專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)作為人力資源指標，兩者結(jié)合能更好地衡量公共衛(wèi)生資源的公平性。本文人口數(shù)據(jù)來源于《2020年中國人口和就業(yè)統(tǒng)計年鑒》。將我國分為東、中、西3個地區(qū)進行分析，東部地區(qū)是指北京、天津、河北、遼寧、山東、上海、江蘇、浙江、福建、廣東、海南11個省和直轄市；中部地區(qū)包括吉林、黑龍江、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南 8 個?。晃鞑康貐^(qū)包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12 個省、自治區(qū)和直轄市。

1.2 評價指標

1.2.1 泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)常用來衡量一定地域各種社會資源配置的差異性，數(shù)值越小，該地域資源配置公平性越好。同時，泰爾指數(shù)具有可分解性，即可以把總體差異分解為區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間差異。[3]因此，運用泰爾指數(shù)不僅可以測算出公共衛(wèi)生資源配置在全國分布的總體差異程度，還可以將此差異分解為各區(qū)域間的差異和各區(qū)域內(nèi)的差異，從而能夠更深入地了解我國公共衛(wèi)生資源配置的實際情況。計算公式可表示如下：

以上各式中T總、T組間、T組內(nèi)、Ti分別表示總體、組間、組內(nèi)和各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）泰爾指數(shù)，Ri為東、中、西各區(qū)域人口數(shù)占全國總?cè)丝诒戎?，Ni為東、中、西各區(qū)域公共衛(wèi)生資源量占全國總量的比重，rij為各省（自治區(qū)、直轄市）人口數(shù)，ri各區(qū)域人口總數(shù)，nij為各省（自治區(qū)、直轄市）公共衛(wèi)生資源量，ni為各區(qū)域公共衛(wèi)生資源量。

1.2.2 衛(wèi)生資源密度指數(shù)

衛(wèi)生資源密度指數(shù)(HRDI)是基于衛(wèi)生資源在人口和地理面積的均衡分布提出的資源配置模型，反映衛(wèi)生人力資源人口分布和地理面積分布的綜合水平[4]，其計算方法是以每千人口衛(wèi)生資源量乘以每平方公里衛(wèi)生資源量，計算其幾何均數(shù)。具體計算公式如下：

本研究通過Excel表完成數(shù)據(jù)初步處理，泰爾指數(shù)及衛(wèi)生資源密度指數(shù)計算，以此來評價公共衛(wèi)生資源配置公平性。

2 結(jié)果

2.1 我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源狀況

2012—2019年我國每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均逐年上升，從2012年每萬人口1.47張床位上升到2019年每萬人口2.03張床位，年均增長率為4.72%。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從每萬人口3.87人，上升至每萬人口4.91人，年均增長率為3.47%。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)雖然總體呈上升趨勢，但自2015年起，機構(gòu)數(shù)量開始明顯減少，見表1。

表1 2012—2019年我國每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源變化情況

2.2 我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)分析

2.2.1 我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)分析

在2012—2019年間，我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源在機構(gòu)、床位、專業(yè)衛(wèi)技人員配置方面的泰爾指數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢，說明我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)在衛(wèi)生資源配置上存在不公平的現(xiàn)象，其中以機構(gòu)配置不公平尤為明顯。從不同資源配置的泰爾指數(shù)變化情況發(fā)現(xiàn)，3種衛(wèi)生資源配置區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)遠大于區(qū)域間泰爾指數(shù)。經(jīng)計算，機構(gòu)配置的區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)對總泰爾指數(shù)貢獻率達70%以上，而床位、專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員配置的區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)貢獻率高達90%以上。由此得出我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)資源配置差異主要是由區(qū)域內(nèi)差異造成的，說明我國區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生資源配置是影響我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置公平性的主要因素，見表2。

表2 2012—2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)

2.2.2 我國各地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)貢獻率分析

通過比較我國東、中、西部專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)資源配置對總泰爾指數(shù)貢獻率可得出，自2015年后，在機構(gòu)配置上呈現(xiàn)“中部地區(qū)＜東部地區(qū)＜西部地區(qū)”，且西部不斷與中、東部地區(qū)拉大差距，說明機構(gòu)配置在區(qū)域內(nèi)不公平的現(xiàn)象主要是由西部地區(qū)內(nèi)各省（自治區(qū)、直轄市）專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)配置不公平所導致的。在床位配置上呈現(xiàn)“西部地區(qū)＜中部地區(qū)＜東部地區(qū)”，說明公共衛(wèi)生機構(gòu)床位配置在區(qū)域內(nèi)不公平的現(xiàn)象主要是由東部地區(qū)內(nèi)配置不公平所導致的。在專業(yè)衛(wèi)技人員配置上，從2013年起，東部地區(qū)的泰爾指數(shù)貢獻率高于中、西部。因此，中國東、中、西部地區(qū)均存在不同程度的衛(wèi)生資源配置不公平現(xiàn)象，見表3。

表3 2012—2019年我國各地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置對總泰爾指數(shù)貢獻率（%）

2.3 我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源密度指數(shù)分析

運用衛(wèi)生資源密度指數(shù)(HRDI)復合人口和地理面積兩個因素來綜合評價專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源配置的水平。從地區(qū)來看，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生資源密度指數(shù)為中部地區(qū)＞東部地區(qū)＞西部地區(qū)；專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)床位的衛(wèi)生資源密度指數(shù)呈現(xiàn)東部地區(qū)＞中部地區(qū)＞西部地區(qū)；專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的衛(wèi)生資源密度指數(shù)呈現(xiàn)東部地區(qū)＞中部地區(qū)＞西部地區(qū)。從時間序列來看，全國的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)床位及專業(yè)技術(shù)人員的資源密度指數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而機構(gòu)資源密度指數(shù)自2015年起逐年下降。西部地區(qū)公共衛(wèi)生資源密度指數(shù)與東、中部地區(qū)相差較大，且低于全國水平，說明西部地區(qū)在公共衛(wèi)生資源配置上還處于資源缺乏狀態(tài)，見表4。

表4 2012-2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源密度指數(shù)

3 討論與建議

3.1 公共衛(wèi)生資源投入總體向好

綜觀全國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源，各項指標都呈增長趨勢，說明公共衛(wèi)生逐漸被重視。而專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)自2015年起開始逐年減少，主要是由于我國計劃生育政策的調(diào)整，2015年出臺的《關(guān)于優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源的指導意見》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號）要求各地逐步推進婦幼保健機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)合并整合，導致計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)數(shù)量銳減[5]。

3.2 區(qū)域內(nèi)資源配置分化明顯

根據(jù)泰爾指數(shù)分析結(jié)果，東部地區(qū)的床位及衛(wèi)技人員泰爾指數(shù)貢獻率高于中、西部，說明東部地區(qū)內(nèi)各?。ㄊ校┕残l(wèi)生資源配置存在不公平現(xiàn)象，這很大程度上與政府的投入有關(guān)。東部地區(qū)的北京、上海、天津、山東地區(qū)人均政府支出衛(wèi)生費用明顯高于其他地區(qū)人均衛(wèi)生政府支出費用水平[6]，而這些地區(qū)往往也是造成東部地區(qū)公共衛(wèi)生資源配置不均衡的主要因素。因此，為統(tǒng)籌區(qū)域的協(xié)調(diào)發(fā)展，應從衛(wèi)生服務(wù)體系的設(shè)置原則和功能出發(fā)，根據(jù)地區(qū)人口、經(jīng)濟、地理面積及人群健康需求等實際情況合理統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)投入，科學進行區(qū)域公共衛(wèi)生規(guī)劃[2]，應側(cè)重地區(qū)內(nèi)經(jīng)濟較為落后地區(qū)，基層、農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生資源配置。還應完善衛(wèi)生人員配置機制，重視專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員按地理分布的公平性，建立區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員流動機制[7]，還要鼓勵區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員向經(jīng)濟落后地區(qū)流動。

3.3 區(qū)域間資源配置不平衡

根據(jù)衛(wèi)生資源密度指數(shù)分析結(jié)果，中、東部地區(qū)公共衛(wèi)生資源密度指數(shù)相差無幾，而西部地區(qū)的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、床位及衛(wèi)生技術(shù)人員資源密度指數(shù)均小于中、東部地區(qū)，并低于全國平均水平。西部地區(qū)一些?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）由于人口稀少、資源匱乏、公共衛(wèi)生健康觀念薄弱等原因，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)尚未配齊。西藏自治區(qū)作為西部偏遠地區(qū)，地處邊疆，至今還未有獨立的?？萍膊》乐卧?、健康教育所、急救中心、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)[5]。由于西部地區(qū)特殊的環(huán)境因素，導致其與中、東部地區(qū)資源配置差距大，造成區(qū)域間資源配置的不平衡。因此，著眼提高全國公共衛(wèi)生資源公平性，應以“低人口密度、低資源、經(jīng)濟發(fā)展滯后和居民健康狀況較差”的地區(qū)為配置重點[8]。結(jié)合我國西部地區(qū)的實際情況，地廣人稀、經(jīng)濟落后、衛(wèi)生資源總量不足，應引導公共衛(wèi)生資源合理流動，避免資源過度集中[9]，使公共衛(wèi)生資源向西部短缺地區(qū)流動。并且，還應重視資源對于地理分布的可及性，合理布局專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，配置相應專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，方便群眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)。