王道勤 王營營

造血干細(xì)胞移植（HSCT）已廣泛應(yīng)用于惡性血液病、遺傳性疾病和某些實體瘤治療[1]，但移植后急、慢性移植物抗宿主病導(dǎo)致的功能障礙、長期服用免疫抑制劑所帶來的藥物副作用及心理困擾等負(fù)性情緒均會影響患者的生活質(zhì)量。隨著積極心理學(xué)理論的發(fā)展，心理韌性作為一個積極的心理學(xué)變量逐漸受到了研究者的重視。心理韌性是指個體經(jīng)受重大打擊后，仍能從應(yīng)激事件中體驗到積極的心理，得到良好的發(fā)展結(jié)果[2]。靈性健康是一種以開放、可接受的態(tài)度管理人際關(guān)系并擁有內(nèi)心“能量”的健康心態(tài)，研究表明靈性健康是患者心理韌性形成的重要預(yù)測因素，且靈性健康與患者應(yīng)對方式積極相關(guān)[3]。本研究旨在探討造血干細(xì)胞移植患者應(yīng)對方式與靈性健康及心理韌性間的中介關(guān)系，為提高患者的心理健康提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過便利抽樣方法選取2019年2月-2019年12月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院造血干細(xì)胞移植病房門診就診的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。①納入標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)期造血干細(xì)胞移植患者；年齡18歲及以上；意識清楚，具有一定理解表達(dá)能力；病情許可，無精神癥狀，知情同意并能夠配合者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：移植后復(fù)發(fā)、死亡、或二次移植患者；身體狀況恢復(fù)較差或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，難以配合者；移植后有嚴(yán)重精神疾患或認(rèn)知障礙。

1.2 資料收集 本研究有兩名研究人員在門診共同收集，嚴(yán)格根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象，填表前向研究對象介紹研究的目的和方法，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，講解問卷填寫的方法和注意事項，遵循自愿原則，匿名填寫，每份問卷完成時間約25 min。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷228份，回收有效率95%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷 自行編制患者一般社會人口學(xué)資料，包括年齡、性別、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀況、家庭收入等；疾病相關(guān)資料包括移植類型、移植后生存時間、服用抗排異藥物種類及移植后KPS評分等資料。

1.3.2 心理韌性量表（RS-14） 包括個人能力、對自我和生活的接納2個維度，從“非常不符合”到“非常符合”，計1～7分，分?jǐn)?shù)越高表明個體心理韌性水平越高[4]。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85。

1.3.3 中文版慢性疾病治療功能評估－靈性健康量表（FACIT-Sp） 用于測量如意義、寧靜、內(nèi)在力量以及舒適等與精神信仰有關(guān)觀點[5]。共12個條目，從“一點也不”到“非?！?，依次計0～4分，得分越高表明靈性狀況越好，本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.91。

1.3.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ） 由Feifel編制，包括面對、回避和屈服3個維度，采用Likert 4級計分。本研究中該量表面對、回避和屈服3個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.66、0.67、0.77。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用EpiData3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件。計量資料符合正態(tài)分布采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；運用Bootstrap法分析中介效應(yīng)大小，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 造血干細(xì)胞移植患者心理韌性水平及影響因素 患者心理韌性得分在不同職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、生存時間、服用的處方藥物種類、移植后患者身體狀況評分間的有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征患者心理韌性得分的比較

2.2 造血干細(xì)胞移植患者靈性健康、心理韌性、應(yīng)對方式的相關(guān)分析 本研究顯示心理韌性與靈性健康呈正相關(guān)（r=0.568，P＜0.01），與面對應(yīng)對呈正相關(guān)（r=0.355，P＜0.01），與屈服應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)（r =-0.382，P＜0.01），與回避應(yīng)對無相關(guān)性。靈性健康與面對應(yīng)對呈正相關(guān)（r=0.337，P＜0.01），與屈服應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)（r=-0.522，P＜0.01），與回避應(yīng)對無相關(guān)性。

2.3 造血干細(xì)胞移植患者心理韌性的線性回歸分析 如表2所示，R2值為0.422，口服處方藥物種類、靈性健康、面對應(yīng)對進(jìn)入回歸方程。

表2 造血干細(xì)胞移植患者靈性健康的多元線性回歸分析

2.4 應(yīng)對方式在造血干細(xì)胞移植患者靈性健康與心理韌性間的中介效應(yīng)分析 采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)分析[6]，本研究結(jié)果顯示，面對應(yīng)對95%的置信區(qū)間為（0.035，0.152），不包括0，說明中介效應(yīng)顯著。靈性健康對心理韌性的直接效應(yīng)也顯著（0.564，0.885），不包括0。

3 討 論

3.1 造血干細(xì)胞移植患者心理韌性水平及影響因素 研究結(jié)果顯示，造血干細(xì)胞移植患者的心理韌性總分為（73.04±13.41）分，處于中等水平，低于乳腺癌患者的心理韌性水平[7]，高于腫瘤化療患者的心理韌性水平[8]，這可能與目標(biāo)人群構(gòu)成及疾病分期不同有關(guān)。此外本研究結(jié)果顯示患者生存時間越長其心理韌性水平越高，可能與移植后患者受到移植后相關(guān)并發(fā)癥等的困擾，需經(jīng)歷6個月至1年的時間才能回到移植前的狀態(tài)，而心理上的重塑時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)要長于身體上的恢復(fù)。職業(yè)狀態(tài)中患者處于全職狀態(tài)與處于兼職/無業(yè)狀態(tài)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究表明家庭經(jīng)濟(jì)問題和就業(yè)壓力是HSCT幸存者面臨的最普遍的問題，也是影響其術(shù)后心理恢復(fù)及生活質(zhì)量的重要因素[9]。因此幫助患者術(shù)后積極進(jìn)行社會調(diào)整，及早回歸社會是提高患者心理韌性的有效保證?；颊呓?jīng)移植手術(shù)后，需長期服用大量的抗排異藥物以防急性及慢性排異反應(yīng)的發(fā)生，而口服多種抗排異藥物會引起患者胃腸道不適及外在形象的改變，隨著患者免疫功能的恢復(fù)，其口服藥物的種類會隨之減少，而患者的心理狀態(tài)也越好。

3.2 造血干細(xì)胞移植患者心理韌性與靈性健康及應(yīng)對方式的相關(guān)分析 本研究結(jié)果表明采取面對應(yīng)對策略的人，有助于其心理韌性的形成和發(fā)展，相反采取屈服應(yīng)對的患者，越不有利于其形成心理韌性。積極應(yīng)對方式對HSCT患者的心理健康起到有效的調(diào)節(jié)。靈性作為心理韌性的重要因素對HSCT患者早期恢復(fù)發(fā)揮重要作用，而靈性舒適是也是移植后伴有慢性移植物抗宿主病患者生活質(zhì)量提高的重要因素。Robb S L等[10]引入音樂干預(yù)方案，通過改變患者應(yīng)對方式等來提高其生活質(zhì)量及心理韌性水平，最后使患者保持良好的心理狀態(tài)。

3.3 應(yīng)對方式在靈性健康與心理韌性間的中介作用 本研究結(jié)果顯示，面對應(yīng)對在靈性健康與心理韌性間起部分中介作用，如表3所示，靈性健康能正向預(yù)測面對應(yīng)對，面對應(yīng)對能正向預(yù)測心理韌性。意義和平和維度是預(yù)測患者心理韌性的主要因素，與國外學(xué)者研究基本一致[11]?；颊呔哂小办`性傾向”會影響其對疾病的最初評估和治療過程中的應(yīng)對方式，意義/平和感會提高患者在癌癥治療過程所產(chǎn)生不適及身體各種癥狀的應(yīng)對能力，而信念則有助于提高患者對癌癥過程的適應(yīng)能力[12]。

4 小 結(jié)

本研究初步探索造血干細(xì)胞移植患者靈性健康對心理韌性的作用路徑，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視積極探索患者靈性健康在抗癌過程中的獨特意義，以幫助其有效應(yīng)對疾病，促進(jìn)心理韌性的形成。