夏紅波 溫燕妮

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病，具有極高的致殘率和致死率，據(jù)流行病學統(tǒng)計[1]，全球40歲以上人群COPD發(fā)病率在10%左右，且近幾年隨著空氣污染以及老齡化加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重危害居民身心健康。無創(chuàng)正壓通氣是臨床治療COPD的有效方式，對于消除患者癥狀和提高活動耐力有重要價值[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，受限于患者認知和所處環(huán)境，部分患者遵醫(yī)行為較差，無法有效地配合治療，進而影響其預后改善。如何提高患者認知度和遵醫(yī)行為成為臨床面臨的主要問題。本次研究將認知干預和家庭訪視用于無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者中并取得良好效果，現(xiàn)將體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將就診于我院呼吸內(nèi)科且行無創(chuàng)正壓通氣治療的62例COPD患者隨機為分兩組。對照組31例患者，男18例，女13例，年齡47～84歲，平均年齡（65.57±2.11）歲，病程4個月～3年，平均病程（1.56±0.17）年，文化程度：小學及以下13例，初中/中專8例，高中/大專7例，本科及以上3例；觀察組31例患者，男20例，女11例，年齡46～85歲，平均年齡（65.84±2.24）歲，病程6個月～4年，平均病程（1.81±0.21）年，文化程度：小學及以下11例，初中/中專9例，高中/大專8例，本科及以上3例。①納入標準：符合臨床關于COPD相關診斷標準[4]；患者、家屬知情同意；精神狀態(tài)良好且能夠自覺接受問卷調(diào)查；資料齊全且無溝通障礙。②排除標準：嚴重精神性疾病或腦部損傷者；需接受外科手術治療者；合并肺癌或其他惡性腫瘤；交流或溝通缺陷；資料缺失及隨訪脫落者。

1.2 方法 所有患者均接受為期3個月的干預。

1.2.1 對照組 患者入院后由專業(yè)的醫(yī)護人員進行接待并為患者簡單地介紹COPD發(fā)病機制、危險因素和臨床表現(xiàn)，同時介紹無創(chuàng)正壓通氣治療方式和重要性，加強日常照護和飲食干預。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 認知干預 ①制定簡明易懂的宣傳手冊，將COPD病因表現(xiàn)和危險因素以圖文結合的方式描繪出來，然后統(tǒng)一發(fā)放給患者及其家屬，并針對患者和家屬疑問進行詳細的解答。②心理咨詢：開放心理咨詢服務，由于COPD病程遷延，長時間治療會導致患者出現(xiàn)焦慮和恐慌的情緒。為此，醫(yī)院需要開設心理咨詢服務，安排患者在特定時間至心理咨詢科就診，由專業(yè)的心理心理咨詢師針對心理問題進行個體化心理安撫，糾正其異常認知，幫助患者樹立對抗疾病的信心。③行為干預：患者臥床期間，叮囑患者保持身體活動，包括翻身、屈膝等，同時調(diào)整呼吸頻率，增強通氣功能。④飲食和生活干預：叮囑患者戒煙戒酒，為患者制定合理的作息時間表和膳食營養(yǎng)表，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.2.2.2 家庭訪視 患者居家治療過程中，醫(yī)護人員需要在患者出院前收集聯(lián)系電話、家庭住址等，并安排專業(yè)的人員每月進行一次家庭訪視，訪視內(nèi)容包括患者是否按時用藥、休息，用餐是否均衡，是否保持良好運動習慣以及對疾病的認知度等，期間根據(jù)患者康復狀態(tài)適當?shù)恼{(diào)整方案和措施，確保能夠貼合患者需要。

1.3 觀察指標 ①自護能力：采用自我護理能力評定量表（ESCA）評價兩組患者干預3個月后自護能力，內(nèi)容包括自我概念、自護責任感、健康知識水平和自護技能，各項得分30分，分值越低表示自護行為越差。②認知功能：以蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價兩組干預前1 d和干預后3個月認知功能，內(nèi)容包含12項，總分30分，分值越低認知越差。③干預后3個月對兩組患者進行滿意度調(diào)研，內(nèi)容為生活照護是否貼心、有無醫(yī)療事件出現(xiàn)、醫(yī)院設備和服務是否符合要求等，總分100分，將得分≥94分表示非常滿意，83～93分為滿意，73～82分為一般滿意，＜73分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者自護能力比較 觀察組患者干預后自護能力評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自護能力比較（±s，分）

表1 兩組患者自護能力比較（±s，分）

組別 n 自我概念 自護責任感健康知識水平 自護技能觀察組 3124.26±2.1725.93±2.0424.72±3.0226.42±2.16對照組 3118.71±2.5820.07±2.4218.93±2.4921.11±2.43 t 9.166 10.308 8.236 9.093 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者認知功能比較 兩組患者干預前認知功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后認知功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者認知功能比較（±s，分）

表2 兩組患者認知功能比較（±s，分）

組別 n MoCA干預前 干預后觀察組 31 15.48±3.42 24.41±2.51對照組 31 15.94±3.29 20.37±2.19 t 0.540 6.753 P 0.591 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

COPD的發(fā)生和長期吸煙、接觸感染源以及居住環(huán)境、遺傳等因素有關，其早期癥狀以咳嗽最為明顯，其次為呼吸困難和喘息，部分還可發(fā)展成為終身不愈性咳嗽，嚴重危害患者健康[5]。無創(chuàng)正壓通氣是目前臨床輔助治療COPD的有效方式，其價值和效果得到多方肯定[6]。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，部分居家患者以COPD治療時因缺乏對無創(chuàng)正壓通氣治療儀的了解以及堅持治療意識不強，導致其預后改善較差。其結果發(fā)生的因素和缺乏院外服務以及患者認知度不高有關。為此，提高患者認知以及加強院外干預尤為重要。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預后認知功能和自護能力高于對照組。提示聯(lián)合家庭訪視和認知干預相較于傳統(tǒng)宣教能夠極大地提高患者認知度和自我護理能力，進而促進患者康復。分析其原因可知，受教育程度不同，患者對COPD的了解程度參差不齊，進而導致部分患者無法正確的認識COPD及其治療手段，容易誘發(fā)恐懼、憂慮等負性情緒，甚至出現(xiàn)抵抗治療現(xiàn)象[8]。認知干預是提高患者認知度的首要措施，主要是通過宣教、強化認知以及實際情況等讓患者對COPD及無創(chuàng)正壓通氣治療有一個明確的認識[9]。本次研究主要從入院宣教、心理咨詢、行為干預和飲食生活干預四個方面展開。首先是將疾病知識和治療手段以圖文手法展示給患者，不僅便于觀察，還能提高患者學習的趣味性。然后是開展心理咨詢服務，主要針對部分存在負性情緒患者，以安撫和傾聽的方式緩解其心理壓力，進而提高治療依從性。家庭訪視屬于院外服務的一種，其目的是通過隨訪為患者提供良好的服務，進而提高患者出院后依從性。此外，通過家庭訪視還能夠了解患者身體狀況變化，便于更好地改善方案，對于提高患者滿意率有重要幫助。既往李海燕等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，將家庭訪視用于COPD患者中可以提高患者吸氧依從性，改善肺通氣功能。由此可見，家庭訪視能夠更高的提高患者遵醫(yī)行為，進而縮短患者康復周期，具有極高應用價值。

綜上所述，家庭訪視聯(lián)合認知干預能夠提高接受無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD患者的認知度和滿意率，值得推廣。