汪 琳

ICU患者病種復(fù)雜，病情危重，且儀器種類繁多，護理操作專業(yè)性極強，也是護生臨床實踐的關(guān)鍵科室之一，傳統(tǒng)的一對一教學法難以取得滿意的效果，存在帶教水平參差不齊、進度不統(tǒng)一、學生自主學習能力差等弊端。目標管理由現(xiàn)代管理大師Peter Drucker提出，即由組織中的管理者和被管理者共同參與目標制訂, 在工作中由員工實行自我控制并努力完成工作目標的管理方法[1]，任務(wù)清單于2001年啟用于約翰霍普金斯醫(yī)院，降低了感染發(fā)生率及護理風險。由此可見，任務(wù)清單的管理方式的應(yīng)用日益廣泛、效果顯著[2]。我科自2019年1月開始施行目標管理法結(jié)合清單式教學，效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2019年12月進入ICU實習的全日制四年制本科護生136例作為研究對象，實習周期為4周，均已接受過護理部統(tǒng)一的崗前培訓，根據(jù)護理部隨機實習分配表，將其分至ICU一病區(qū)和ICU二病區(qū)，隨機抽取一病區(qū)為對照組，二病區(qū)為研究組，每組各有護生68例。對照組男性10例，女性58例，平均年齡（21.10±0.83）歲；研究組男性12例，女性56例，平均年齡（21.04±0.82）歲。兩組護生在基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組研究對象一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對護生采取常規(guī)教學法，即入科采取首日接待法，指定一對一帶教老師，護生跟隨帶教老師輪班，科室安排集中培訓，床邊講解，隨機提問，最終考核等，結(jié)束發(fā)放填寫網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查對教學的滿意度。

1.2.2 研究組 在常規(guī)教學法的基礎(chǔ)上，加入目標管理結(jié)合清單式教學法，具體內(nèi)容包括：組建實習生帶教小組，成員包括病區(qū)護士長、總帶教老師，實習生帶教老師，根據(jù)我院及科室的實習大綱，結(jié)合科室現(xiàn)狀，討論決定出符合ICU臨床特點的目標，將四周時間目標分別定為熟悉、掌握、強化及考核階段，同時根據(jù)目標制定合理的基礎(chǔ)目標清單，內(nèi)容包括帶教計劃、具體四周教學事項安排、隨機小提問、理論和技能培訓，床邊授課及臨床實踐要點，考核評價等，并經(jīng)過小組成員統(tǒng)一審核。在實習生進入ICU實習第1天，發(fā)放調(diào)查問卷，了解學生需求，與學生共同討論并確定更具針對性的最終目標清單，一式兩份發(fā)放給老師和護生，讓老師和學生共同了解學習目標和具體任務(wù)，并在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一完成，完成后在相應(yīng)的項目內(nèi)打“√”，做出評價，雙方共同簽字確認，總帶教老師及護士長需參與督察完成進度及效果，及時發(fā)現(xiàn)薄弱點，做出整改。

1.3 效果評價 出科考試：包括理論、技能、情景模擬三項，滿分均為100分；綜合素質(zhì)測評：包括服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量、理論水平、操作水平、團結(jié)協(xié)作，每項20分，滿分100分；滿意度調(diào)查：采用科室自制網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查表，進行學生和帶教老師雙向測評。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組護生理論、技能及情景模擬成績優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表2；學生對老師的滿意度、老師對學生的滿意度對比明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組出科考試成績及綜合素質(zhì)評價比較（±s，分）

表2 兩組出科考試成績及綜合素質(zhì)評價比較（±s，分）

組別 理論 技能 情景模擬 綜合素質(zhì)評價對照組87.76±3.1086.54±4.2583.72±5.25 86.47±4.54研究組89.31±3.1488.32±3.2185.78±6.51 88.28±4.64 t 2.90 2.76 2.03 2.30 P 0.002 0.003 0.022 0.012

表3 雙方滿意度測評結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

3.1 規(guī)范、統(tǒng)一臨床帶教，提高帶教水平 目前各教學醫(yī)院ICU廣為采用的“一對一帶教”模式，學生歸屬感較強，有較多的實踐機會，但目標較為模糊，存在帶教水平參差不齊的現(xiàn)象，每個帶教老師對計劃的理解不同，容易導致帶教內(nèi)容出現(xiàn)偏差，與實際教學目標不相符[3]。目標管理結(jié)合清單式教學，學習目標明確，任務(wù)細化清晰，由淺入深，由易到難，能夠讓帶教老師迅速抓住教學重點，統(tǒng)一帶教內(nèi)容及時間，保持教學的整體及連續(xù)性，提高老師的責任心及教學能力，同時，促進帶教老師自主學習，不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)，從而提高科室的整體帶教水平。

3.2 提高學生自主學習的主動性，提高培訓效果 由于ICU環(huán)境的特殊，工作強度高，且知識信息量較大，護生的思維方式缺乏等因素導致護生自主學習能動性缺乏[4]，目標管理法結(jié)合清單式教學，能夠讓護生對自己在ICU的學習目標及任務(wù)一目了然，有目的、有計劃的參與到整個學習過程中，和老師保持同一步調(diào)，并且要求老師與護生一起進行各項目評價，通過評價發(fā)現(xiàn)不足之處，進行自我糾錯，激發(fā)了學習熱情[5]，通過成績對比可以看出目標管理法聯(lián)合清單式教學明顯優(yōu)于常規(guī)教學方法、情景模擬表明護生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力大大提升，提高了培訓效果。

3.3 提高帶教老師和護生雙方的滿意度 由于ICU老師臨床護理工作及教學任務(wù)重，老師與學生之間常常缺乏知識及情感的溝通、交流，會導致護生感覺不被重視，求知欲得不到滿足，對老師帶教產(chǎn)生不滿意。采用目標管理結(jié)合清單式教學，教學清單由學生和老師共同制定，更符合雙方的心理預(yù)期，且定期的評價交流能讓護生的被重視感增強，增加了溝通的契機和平臺，完成清單任務(wù)的同時，各方面能力也得到提升，讓學生對科室及帶教老師的教學能力充分認可，提高了學生對帶教老師及科室教學的滿意度；同時學生能力的提高，自我效能也得到提升，工作的積極主動性增強，各種風險及不良事件明顯下降，從綜合素質(zhì)評價中可以看出明顯優(yōu)于常規(guī)教學方法。

綜上所述，將目標管理結(jié)合清單式教學應(yīng)用于ICU護生臨床帶教中，讓臨床帶教工作更加嚴謹、體現(xiàn)了護理教學的規(guī)范性、整體性、連續(xù)性，可以提高教學質(zhì)量及滿意度，值得臨床進行推廣。在實踐中目標清單可進一步細化，以期取得更好的教學效果。