劉 芳

喉癌屬于常見惡性腫瘤疾病，危害嚴(yán)重，手術(shù)為喉癌的首選治療方式。在手術(shù)實(shí)施過程中，做好患者的護(hù)理干預(yù)工作尤為重要。循證護(hù)理屬于實(shí)證護(hù)理，是通過總結(jié)目前已有的研究結(jié)果，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)[1]。循證護(hù)理是將護(hù)理過程中存在的護(hù)理問題作為基本點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理手段來制定護(hù)理措施[2]。有資料報(bào)道，睡眠障礙的出現(xiàn)受到多種因素的影響，而循證護(hù)理干預(yù)可針對(duì)各項(xiàng)影響因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，由此將患者發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)降低，使患者睡眠質(zhì)量得到改善，并可加快機(jī)體康復(fù)[3]。本次研究就選取喉管術(shù)后氣管切開患者66例，探討循證護(hù)理模式在改善喉癌術(shù)后氣管切開患者睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月我院收治的喉管術(shù)后氣管切開患者66例，患者的疾病均經(jīng)病理檢查確診[4]，且符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬同意手術(shù)實(shí)施。對(duì)存在精神障礙、睡眠障礙的患者予以排除。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組男20例，女13例，年齡41～75歲，平均年齡（56.32±3.68）歲；觀察組男18例，女15例，年齡43～75歲，平均年齡（56.18±3.70）歲。兩組患者的基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測生命體征，為患者提供舒適住院環(huán)境，合理控制病室溫濕度，合理調(diào)整光源亮度，盡量避免夜間開展護(hù)理操作等。

1.2.2 觀察組 患者接受循證護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 建立循證護(hù)理小組 循證護(hù)理小組的組成為全科所有護(hù)理人員，為護(hù)理小組成員開展循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)與檢查工作。依據(jù)患者自身的實(shí)際特點(diǎn)及患者存在的個(gè)體差異，為其實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)，并總結(jié)歸納臨床護(hù)理工作中存在的問題與難點(diǎn)，分析后進(jìn)行護(hù)理方案制定，并督促實(shí)施。

1.2.2.2 分析循證護(hù)理問題 依據(jù)影響喉癌術(shù)后氣管切開患者睡眠質(zhì)量的因素開展文獻(xiàn)檢索，主要的檢索方法為：通過中國知網(wǎng)期刊、萬方數(shù)據(jù)庫知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，以及外文數(shù)據(jù)庫Springer進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，關(guān)鍵詞為“喉癌”“氣管切開”“睡眠質(zhì)量”等，對(duì)喉癌氣管切開患者存在的主要護(hù)理問題與措施進(jìn)行制定，為患者開展個(gè)體化的循證護(hù)理干預(yù)措施，通過檢索后發(fā)現(xiàn)，影響其睡眠質(zhì)量的因素與護(hù)理措施包括：①生理因素：主要是手術(shù)治療后出現(xiàn)的傷口疼痛以及呼吸結(jié)構(gòu)改變，使患者出現(xiàn)不適感，護(hù)理人員應(yīng)用疼痛評(píng)估量表為患者實(shí)施疼痛評(píng)估，若患者存在中重度疼痛，則遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸，來使自身的舒適度提高，并建議患者在睡前使用熱水泡腳，并應(yīng)用熱牛奶，由此提升睡眠質(zhì)量。在患者入睡前，為其開展氣道護(hù)理，如吸痰、扣背等，使患者保持順暢呼吸，改善其睡眠質(zhì)量。②心理因素：在接受手術(shù)治療后，患者通常具備較為嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)、經(jīng)濟(jì)壓力較為擔(dān)心，容易出現(xiàn)孤獨(dú)感，因此護(hù)理人員需做好患者的疾病知識(shí)宣教，以成功案例鼓勵(lì)患者，使患者的疾病認(rèn)知提高，若患者接受全喉切除治療，則做好其食管發(fā)音練習(xí)指導(dǎo)，并告知其人工喉的相關(guān)知識(shí)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。③環(huán)境因素：病房環(huán)境不佳會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此需保持病房安靜，各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，避免發(fā)出過大的聲響。④社會(huì)因素：包括患者家庭的經(jīng)濟(jì)能力以及其家屬照護(hù)能力等，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能，由此為患者提供更為全面的照護(hù)，并告知患者家屬積極與患者溝通交流，減輕患者自身的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組護(hù)理依從性：應(yīng)用自制護(hù)理依從性量表評(píng)估，共100分，分為完全依從（>80分）、部分依從（60～80分）與不依從（＜60分）；②兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）實(shí)施評(píng)價(jià)，共包括自評(píng)條目19個(gè)與他評(píng)條目5個(gè)，分為7個(gè)維度，分別為主觀睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間與催眠藥物，總分0～21分，7分為臨界分值，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性比較 觀察組患者的護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 觀察組患者的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預(yù)前組間比較，t2、P2表示干預(yù)后組間比較

組別 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 睡眠障礙 日間功能 入睡時(shí)間 睡眠效率 催眠藥物 總分對(duì)照組干預(yù)前 2.56±0.38 2.30±0.15 2.75±0.53 2.83±0.71 2.70±0.42 2.77±0.63 2.83±0.44 17.70±1.60干預(yù)后 2.33±0.29 2.15±0.09 2.22±0.32 2.40±0.66 2.50±0.34 2.50±0.60 2.61±0.52 13.18±1.31觀察組干預(yù)前 2.58±0.39 2.33±0.18 2.60±0.45 2.80±0.56 2.68±0.40 2.71±0.55 2.78±0.55 17.52±1.52干預(yù)后 2.13±0.24 1.44±0.12 1.38±0.22 1.82±0.30 2.02±0.30 1.53±0.30 2.14±0.60 10.41±1.23 t1 0.211 0.736 1.239 0.191 0.198 0.412 0.408 0.469 P1 0.834 0.465 0.220 0.850 0.844 0.682 0.685 0.641 t2 3.052 27.191 12.426 4.596 6.081 8.307 3.401 8.855 P2 0.003 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

喉癌患者在接受手術(shù)治療后，由于交流功能受到影響，因此其自身生理、心理均會(huì)受到影響，患者的睡眠質(zhì)量會(huì)惡化，不利于其機(jī)體康復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理是以護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)作為主要參考依據(jù)，難以取得理想的干預(yù)效果。而循證護(hù)理則更為重視科學(xué)證據(jù)支撐護(hù)理實(shí)施，去除或減輕影響患者睡眠質(zhì)量的因素，由此使患者睡眠質(zhì)量得到改善[6]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者具備更高的護(hù)理依從性，同時(shí)觀察組患者干預(yù)后具備更低的PSQI評(píng)分，提示循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效提升喉癌術(shù)后氣管切開患者的護(hù)理依從性，并改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因，循證護(hù)理可通過查閱資料，確定影響喉癌氣管切開患者睡眠質(zhì)量的因素，依靠對(duì)癥干預(yù)以及護(hù)理使患者睡眠質(zhì)量改善。喉癌術(shù)后氣管切開患者自身的呼吸結(jié)構(gòu)改變，傷后出現(xiàn)疼痛感，頻繁開展護(hù)理操作等，均會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，而常規(guī)護(hù)理未能對(duì)實(shí)際問題起到改善作用，因此難以取得較好的干預(yù)效果。循證護(hù)理可有效結(jié)合理論知識(shí)與實(shí)際情況開展針對(duì)性干預(yù)，可明顯提升患者睡眠質(zhì)量[7]。同時(shí)隨著循證護(hù)理各項(xiàng)干預(yù)措施均有理論依據(jù)作為支撐，可使患者的舒適度提高，使患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)性與可靠性，由此使患者能夠的護(hù)理依從性有效提高[8]。

綜上所述，循證護(hù)理模式可有效提升喉癌術(shù)后氣管切開患者護(hù)理依從性，可有效改善患者睡眠質(zhì)量。