王學函 謝煥亮 寧 磊

糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床病因復(fù)雜，多因長年血糖控制不佳引起。最常見的類型為遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，以手足遠端感覺運動神經(jīng)受累最為常見，多為對稱性，最先出現(xiàn)遠端肢端感覺異常，下肢較上肢嚴重，可出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、疼痛，甚至感覺喪失[1]。臨床上可在控制血糖基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，但有時治療效果不太理想。作者采用自擬方消白飲加減口服聯(lián)合活血化瘀中藥足浴方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效較好。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年2月在本醫(yī)院內(nèi)二科住院治療的86例糖尿病患者，根據(jù)治療方案不同，分為觀察組和治療組，每組43例。治療組患者男20例，女23例，年齡32～65歲，平均年齡（45.3±2.6）歲；病程2.5～10年，平均（5.1±2.3）年；對照組患者男21例，女22例；年齡30～67歲，平均年齡（48.3±2.7）歲；病程3～9年，平均（5.3±2.0）年。兩組患者的治療時間均為1個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：參照1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準，多數(shù)病程在5年以上；出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變具體臨床表現(xiàn)如下：雙下肢體或雙足運動、感覺神經(jīng)病變早起表現(xiàn)為蟻行感、麻木等，病變進一步發(fā)展可為燒灼樣疼痛、電擊樣或針刺樣感覺，感覺麻木、過敏，典型的神經(jīng)性疼痛常在夜間加重，癥狀最常分布在足部和下肢；雙下肢電生理檢查對針刺覺、溫度覺、振動覺觸覺等感覺閾值明顯升高，嚴重者腱反射、膝反射減退或消失；后期嚴重者痛溫覺明顯減退。②排除標準：排除腰椎相關(guān)病變、導(dǎo)致肢體功能障礙的腦梗死、格林-巴利綜合癥、雷諾病以及嚴重動靜脈血管性等病變 。

1.3 研究方法 研究對象均在基礎(chǔ)治療上給予不同治療，基礎(chǔ)治療：適當運動、科學控制飲食、每周定期來我科聽糖尿病健康教育講座、定期監(jiān)測血糖。所有研究對象均控制血糖基本達標、血壓平穩(wěn)、情緒良好，無其他嚴重并發(fā)癥，依從性好，并且配合治療；治療組患者足部皮膚需完整無破潰，適合足浴治療。自擬消白飲組方：黃芪30 g、山藥15 g、薏苡仁20 g、鱉甲15 g、玉米須30 g、金櫻子15 g、芡實15 g、丹參15 g、川芎10 g；中藥足浴方：牛膝15 g、雞血藤30 g、路路通30 g、海風藤30 g、桃仁10 g、紅花10 g、艾葉20 g、伸筋草25 g。對照組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺分散片口服1個月；治療組患者在上述基礎(chǔ)治療上口服自擬方加減聯(lián)合活血化瘀中藥足浴治療。于每日16：00左右由護士給予足浴治療，護理要求為合適足浴盆，保溫效果較好，深度能達脛骨前緣下三分之一處，水溫控制在30 ℃ ～40 ℃，時間為20～30 min，10天為一個療程，中間間隔1周，再進行1個療程，觀察療效。

1.4 觀察指標 神經(jīng)病變評分體系采用密歇根糖尿病神經(jīng)病變評分法（MDNS）[2]表進行評分，滿分為10分，根據(jù)足部外形、踝反射及大拇指振動覺進行評分，足外觀正常為0分，不正常記1分，如有潰瘍再加1分，感覺減退為1分，消失2分；下肢遠端肌力，肌力正常0分，輕中度減退1分，嚴重減退2分，不能動3分。其中中醫(yī)證候評分采用莫尼地平法評定：包括：無力感、灼燒感、肢冷、疼痛、肢體麻木等；依照無0分、輕度2分、中度4分、重度6分分別對患者主觀癥狀進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療組患者治療后的MDNS評分及中醫(yī)證候評分較同期對照組差異顯著（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者MDNS評分、癥候評分比較（±s，分）

表1 兩組患者MDNS評分、癥候評分比較（±s，分）

組別 n MDNS評分 癥候評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 439.23±1.525.84±1.0625.34±3.6116.75±3.72治療組 4310.06±1.332.86±0.1824.97±4.0310.45±2.67 t 0.255 16.1613 0.318 8.0225 P 0.815 0.0031 0.783 0.0046

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）在臨床中較常見，多在糖尿病后期出現(xiàn)。其發(fā)病機理主要由高血糖，胰島素抵抗及氧化應(yīng)激反應(yīng)、糖基化終末產(chǎn)物蓄積等共同作用所致。

過多的氧自由基對神經(jīng)元以及神經(jīng)蛋白具有直接的損傷，血管壁損傷后，管腔血小板聚集修復(fù)，血黏度增加、微血栓形成，管腔狹窄、閉塞，故糖尿病后期常也促發(fā)高血壓、冠心病的發(fā)生；下肢病變嚴重者會有神經(jīng)缺血、缺氧性損害[3]；嚴重時導(dǎo)致糖尿病足，甚至出現(xiàn)潰瘍甚至截肢。在神經(jīng)病變的治療上西藥常用維生素B1、甲鈷胺等，療效多不佳 ，而中醫(yī)藥治療本病有明顯的特色和優(yōu)勢。裴正學老師認為其病機為：腎虛精虧，陰虛燥熱，痰瘀阻于筋脈，筋脈失于濡養(yǎng)；故見四肢麻木、灼熱刺痛，氣血無法充養(yǎng)四肢經(jīng)脈骨肉，嚴重時導(dǎo)致肢體痿廢不用。張發(fā)榮教授也認為，下肢麻木、疼痛，綜上兩位醫(yī)學大家，證可歸屬于中醫(yī)“痹癥”范疇；陰虛燥熱是發(fā)病之本，痰瘀阻絡(luò)是發(fā)病的關(guān)鍵。消渴病或因飲食不節(jié)，過食肥甘，積熱于內(nèi)，化燥傷津，損耗陰精，致使陰虛火盛，燥熱偏盛，發(fā)為消渴。另外消渴病陰虛內(nèi)熱，耗津灼液可致瘀血內(nèi)阻，絡(luò)道閉塞，形成痹癥，即糖尿病周圍神經(jīng)病變。故治療上應(yīng)以活血化瘀先通絡(luò)止痛，再以補脾益腎、養(yǎng)陰清熱法則治本。糖尿病出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的同時，多合并有下肢不同程度的水腫，常為瘀水互結(jié)，故治療組應(yīng)用的消蛋白飲方中以黃芪、山藥、薏苡仁補益脾腎，玉米須利水消腫，同時現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)玉米須水提取液可降低血糖的含量；金櫻子、芡實入腎，可固攝精微，丹參、川芎輔以活血通絡(luò)。中藥足浴方法主要是應(yīng)用中藥來改善局部血液循環(huán)，通過熱和藥物的作用，加快皮膚對藥物的吸收，提高淋巴液和血液循環(huán)的速度，同時也能降低外周阻力，可改善肢體遠端的缺血及水腫問題。另外使用藥浴能封閉皮膚的神經(jīng)末梢，減輕局部的疼痛感，具有止疼鎮(zhèn)痛效果。應(yīng)用活血化瘀中藥，它本身也具有溫經(jīng)通絡(luò)化瘀、攻逐體內(nèi)瘀血的作用。足與腎臟關(guān)系最為密切，雙足約有60多個穴位，而其中有6條經(jīng)脈經(jīng)過足部[4]。藥浴對足部有溫熱刺激，促使藥液中的離子通過經(jīng)絡(luò)疏通到全身，從而改善血液循環(huán)[5]。

總之，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用自擬消白飲配合活血化瘀中藥足浴治療，臨床療效明顯，且中藥足浴有操作簡單、方便、價格低等優(yōu)點，適合老年患者，值臨床推廣使用。