章小娜

糖尿病是一種代謝絮亂性疾病，因機(jī)體胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖過高，且機(jī)體電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝絮亂，該疾病具有反復(fù)發(fā)作以及病程時(shí)間相對(duì)較長等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。一般情況下，糖尿病患者采取手術(shù)治療時(shí)，受麻醉以及手術(shù)等刺激因素極易導(dǎo)致血糖水平升高，對(duì)于手術(shù)安全性造成嚴(yán)重影響，甚至引起死亡等，尤其是糖尿病患者在給予腹部手術(shù)治療時(shí)，受多種因素影響，易導(dǎo)致血糖水平升高，傷口愈合速度緩慢。因此，對(duì)于糖尿病患者圍手術(shù)期采取有效的給藥方式控制血糖水平尤其重要[2]。所以，本次研究胰島素不同給藥方式治療對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者傷口愈合的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院2017年4月-2018年4月接收治療的62例糖尿病合并腹部手術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組31例。對(duì)照組男性患者15例，女性患者16例，年齡39～75歲，平均年齡（52.31±2.47）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者15例，女性患者16例，年齡40～74歲，平均年齡（52.69±2.52）歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常，自愿參與者；與病院已簽訂知情同意書的患者；依從性良好者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器慢性疾病者；依從性差，或有認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法 ①對(duì)照組患者給予諾和靈（文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20160057）皮下注射治療，均于三餐前，1天3次。術(shù)中需對(duì)患者停止運(yùn)用胰島素，若患者空腹血糖高于11 mmol/L，可在手術(shù)當(dāng)天早上口服諾和靈。②實(shí)驗(yàn)組患者則給予三餐前諾和靈皮下注射+胰島素微量泵持續(xù)靜脈滴注治療，諾和靈劑量和用藥方式與對(duì)照組一致，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整胰島素劑量、基礎(chǔ)量。術(shù)中，對(duì)患者給予普通胰島素和葡萄糖相混淆，行靜脈滴注治療，需間隔1 h對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，并合理調(diào)整胰島素用量。術(shù)后，對(duì)患者采取基礎(chǔ)量胰島素輸入，同時(shí)以患者身體恢復(fù)情況為依據(jù)，調(diào)整用量。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者FBG和2 h PBG血糖水平進(jìn)行比較，并對(duì)比空腹血糖恢復(fù)正常、尿糖恢復(fù)正常、尿酮達(dá)標(biāo)以及傷口愈合時(shí)間。②對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，包括物質(zhì)、生理功能、精神健康和軀體疼痛四個(gè)指標(biāo)，滿分均為100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平比較 治療前，兩組患者血糖水平無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FBG、2 h PBG水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（x± s，mmol/L）

2.2 兩組患者療效指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖正常恢復(fù)、尿糖正?；謴?fù)、尿酮達(dá)標(biāo)及傷口愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者療效指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組患者療效指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 空腹血糖恢復(fù)正常尿糖恢復(fù)正常 尿酮達(dá)標(biāo) 傷口愈合實(shí)驗(yàn)組 31 6.49±2.09 7.78±2.2112.68±6.1215.38±2.28對(duì)照組 3111.19±2.619.68±3.5128.13±9.7724.57±4.66 t 12.521 2.550 7.462 9.863 P 0.000 0.013 0.000 0.000

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 生理功能 精神健康 物質(zhì)功能 軀體疼痛實(shí)驗(yàn)組 3189.64±3.1291.34±1.3791.74±2.1590.63±1.47對(duì)照組 3179.52±1.2380.25±2.3781.55±2.3580.36±1.26 t 16.801 22.556 17.813 29.534 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著老齡化趨勢不斷增加，糖尿病疾病患病率也明顯上升，常表現(xiàn)為多尿、消瘦、疲乏無力、多食等癥狀，對(duì)患者日常生活、精神健康造成嚴(yán)重影響。若不給予有效的藥物控制治療，易導(dǎo)致血糖水平升高，病情惡化，危及患者生命安全。因糖尿病患者較為特殊，若伴有其他疾病，再給予手術(shù)治療時(shí)，易增加圍術(shù)期并發(fā)癥率、病死率。特別是患者給予腹部手術(shù)治療時(shí)，治療效果相對(duì)較差，因術(shù)后一段時(shí)間處于禁食狀態(tài)，為患者輸入營養(yǎng)成分過多，易導(dǎo)致血糖水平升高，影響病情惡化。因此，針對(duì)腹部手術(shù)患者治療時(shí)控制血糖水平尤其重要。

針對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者，及時(shí)給予胰島素治療，穩(wěn)定血糖狀態(tài)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。通常，糖尿病患者給予腹部手術(shù)治療后，感染概率相對(duì)較高，主要是由于高血糖對(duì)白細(xì)胞趨化活性起到抑制作用，從而減少抗體生成，并降低白細(xì)胞黏附能力、吞噬能力。同時(shí)，因糖尿病易導(dǎo)致血管病變，引起循環(huán)障礙，阻礙白細(xì)胞移動(dòng)、動(dòng)員，減少抗體分泌，使血流量得以降低，最終導(dǎo)致機(jī)體組織長期缺氧、缺血，最終導(dǎo)致感染，對(duì)傷口愈合造成影響[4]。據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，通過微量泵對(duì)患者輸入基礎(chǔ)量胰島素，可有效模擬機(jī)體內(nèi)胰島素分泌產(chǎn)生的生理效應(yīng)，并及時(shí)檢測患者血糖水平，根據(jù)實(shí)際血糖水平結(jié)果，調(diào)整胰島素用量，防止因輸液滴數(shù)、速度變化對(duì)血糖水平造成影響[5]。而為患者補(bǔ)充血糖，還可為皮下胰島素注射治療奠定基礎(chǔ)。此外，通過微量泵對(duì)糖尿病腹部手術(shù)治療患者1天內(nèi)持續(xù)輸入胰島素，將患者進(jìn)食前需求為依據(jù)，明確輸入負(fù)荷量，手術(shù)完成后禁食期間，以血糖水平為依據(jù)，給予基礎(chǔ)量，可穩(wěn)定患者胰島素波動(dòng)情況，降低血糖水平。本次研究顯示，研究組患者的血糖水平明顯高于對(duì)照組，且空腹血糖正?；謴?fù)、尿酮達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿糖正?；謴?fù)以及傷口愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量明顯低于研究組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者給予三餐前諾和靈皮下注射和胰島素微量泵持續(xù)靜脈滴注治療，具有較高安全性，不僅能改善指標(biāo)，控制血糖水平，還能促進(jìn)傷口愈合，提高后期生活質(zhì)量。