孫柳梅 利 建

乳腺腫塊是乳腺外科常見疾病，多發(fā)于18～25歲育齡期女性，疾病的發(fā)生可能與高糖、高脂飲食、雌激素水平失調(diào)以及遺傳因素相關(guān)[1]，乳腺腫塊有良惡性之分，但無論是良、惡性腫塊均可能對(duì)患者日常生活造成較大的影響，良性腫塊不斷發(fā)展存在一定惡變可能性，最終威脅到患者生命安全，因此及時(shí)對(duì)乳腺腫瘤良、惡性進(jìn)行鑒別，并制定相應(yīng)干預(yù)措施穩(wěn)定患者病情、改善預(yù)后結(jié)局尤為重要。乳腺腫塊在發(fā)病初期良、惡性鑒別較為困難，以往臨床中多采用二維超聲或CT檢查，但這兩種診斷方式因空間分辨率較低，診斷結(jié)果可能存在較大的誤差性，可能造成漏診與誤診情況發(fā)生[2]。近期有學(xué)者在研究中指出，彩色多普勒超聲檢查在診斷乳腺良、惡性腫瘤時(shí)準(zhǔn)確率較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。本研究對(duì)比分析二維超聲、彩色多普勒超聲在育齡期女性乳腺良惡性腫塊鑒別中應(yīng)用價(jià)值的差異，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為2018年3月-2020年3月于我院進(jìn)行檢查、治療的乳腺疾病患者，共102例，患者年齡19～41歲，平均年齡（28.44±3.12）歲，腫塊直徑0.5～7.6 cm，平均（3.14±0.58）cm。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象年齡均在18～50歲范圍內(nèi)；未接受過抗腫瘤治療；意識(shí)清晰且無其他危重急癥。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除使用過對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物進(jìn)行治療的患者；排除心、腎等多器官病變患者。此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 檢查方法 所有入選患者均分別進(jìn)行二維超聲、彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器分別選用飛利浦EPIQ5、GE-S8彩色多普勒超聲診斷儀。超聲儀器探頭頻率選擇5～15 MHz，患者接受檢查時(shí)雙臂上舉，充分暴露乳房及周邊組織，觸診檢查后以乳頭為中心對(duì)乳房周圍進(jìn)行擴(kuò)散性檢查，并參考收集的二維圖像對(duì)腫塊存在位置、大小、回聲以及血流分布等條件隱私進(jìn)行綜合分析，測(cè)定血流信號(hào)，計(jì)算血流速度與阻力。對(duì)血流信號(hào)豐富的區(qū)域采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀進(jìn)行再次測(cè)定，并對(duì)腫塊血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，等級(jí)越高表示血流信號(hào)越強(qiáng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）評(píng)分對(duì)乳腺良惡性進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分表示乳腺影像收集不完整，無法進(jìn)行評(píng)估；1分表示乳腺影像正常；2分表示乳腺病灶存在異常，但為良性病灶；3分表示乳腺病灶惡性可能性低于2%；4分表示乳腺病灶具有一定可疑性；5分表示高度懷疑乳腺病灶為惡性；6分為乳腺病灶已確定發(fā)生惡性病變。二維超聲與彩色超聲均根據(jù)病灶形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、包膜以及血流信號(hào)等參數(shù)進(jìn)行BI-RADS分值評(píng)估分類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果分析 本組102例患者均順利完成病理穿刺檢查，明確病灶114個(gè)，其中乳腺良性病灶83個(gè)（72.81%），惡性病灶31個(gè)（27.19%），見表1。

表1 本組患者乳腺病灶良惡性統(tǒng)計(jì) 個(gè)(%)

2.2 診斷結(jié)果符合情況分析 二維超聲與彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性診斷符合率與病理檢查結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性診斷符合率均明顯高于二維超聲（P＜0.05），見表2。

表2 二維超聲及彩色超聲與病理檢查結(jié)果符合程度比較

2.3 診斷效能分析 102例患者在病理檢查后共檢查病灶114個(gè)，其中83個(gè)為良性病灶，31個(gè)為惡性病灶。二維超聲檢出惡性病灶20個(gè)，其中真陽(yáng)性14個(gè)，假陽(yáng)性6個(gè)，真陰性5個(gè)，假陰性6個(gè)；彩色超聲檢出惡性病灶25個(gè)，其中真陽(yáng)性23個(gè)，假陽(yáng)性2個(gè)，真陰性5個(gè)，假陰性1個(gè)；兩種檢查方式診斷靈敏度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），彩色多普勒超聲高于二維超聲與彩色超聲，見表3。

表3 二維超聲、彩色超聲對(duì)乳腺腫瘤惡性病灶診斷靈敏度、特異性比較

3 討 論

目前臨床針對(duì)乳腺腫塊患者多采用影像學(xué)方式進(jìn)行鑒別，如超聲與CT檢查，既往臨床中采用的常規(guī)超聲與X線的應(yīng)用通常能較好的對(duì)乳腺良性腫塊進(jìn)行診斷，但在惡性腫瘤的診斷上可能導(dǎo)致漏診與誤診情況發(fā)生[4]。近年來隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)也開始在臨床中廣泛應(yīng)用，并取得了較為顯著的效果[5]。

此次研究主要探討了二維超聲與彩色多普勒超聲在乳腺腫塊鑒別中應(yīng)用價(jià)值的差異，結(jié)果表明：彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的符合率均明顯高于二維超聲（P＜0.05），超聲均屬于一種無輻射的檢查方式，其在臨床中的應(yīng)用主要是通過對(duì)患者病變部位血流速度進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而鑒別病變性質(zhì)，其在囊實(shí)性腫塊的診斷中具有較好的效果，而對(duì)腫瘤良惡性的鑒別則存在一定局限性[6]；相關(guān)研究提出[7]，二維超聲診斷惡性腫瘤漏診率較高，造成這種結(jié)果的主要原因是：所檢查的腫塊未成形，或腫瘤直徑較小，對(duì)血流信號(hào)產(chǎn)生的影響較為輕微。二維超聲主要通過觀察患者腫瘤形態(tài)、邊界以及鈣化等情況鑒別良惡性，考慮到乳腺良惡性腫塊二維超聲圖像可能會(huì)出現(xiàn)交叉重疊現(xiàn)象，因此臨床鑒別可能出現(xiàn)證據(jù)不足，最終導(dǎo)致誤診發(fā)生；另外，二維超聲針對(duì)部分直徑較小、不典型的乳腺腫塊鑒別能力較差，故臨床實(shí)用性存在一定限制[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲開始廣泛臨床應(yīng)用，彩色多普勒技術(shù)可擴(kuò)展超聲對(duì)乳腺腫瘤血流情況的診斷，同時(shí)彩色超聲分辨率較高，可提高影像學(xué)圖片的清晰，對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別提供了較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。除此之外，此次研究中彩色多普勒超聲診斷效能還明顯高于二維超聲（P＜0.05），再一次強(qiáng)調(diào)了彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別能力更高。

彩色多普勒超聲鑒別育齡期女性乳腺良惡性腫塊的價(jià)值明顯高于二維超聲，其在臨床中應(yīng)用具有較高的準(zhǔn)確性，且實(shí)用性較好。