許金波 童光磊 陳露露 易 昕 王羽辰 葉福玲

腦性癱瘓指發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷引起，持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)障礙以及活動(dòng)受限癥候群[1]。腦性癱瘓雖然以運(yùn)動(dòng)障礙為主，但經(jīng)常合并非運(yùn)動(dòng)癥狀。我國(guó)腦癱患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率為72.4%～75.6%[2]。腦性癱瘓的康復(fù)目標(biāo)是最大程度地獲得社會(huì)生活能力，對(duì)于合并認(rèn)知障礙的腦癱兒童，在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，改善認(rèn)知功能同樣具有積極意義。臨床采用醒神益智針?lè)ㄖ委熌X性癱瘓認(rèn)知障礙具有一定的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2019年1月-2020年12月就診于本醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，并確診為腦性癱瘓合并認(rèn)知障礙的兒童60例，年齡4～7歲，根據(jù)確診的先后順序，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。觀察組男性18例，女性12例，平均年齡（4.67±0.70）歲，認(rèn)知障礙輕度11例，中度15例，重度3例，極重度1例；對(duì)照組男性17例，女性13例，平均年齡（4.70±0.82）歲，認(rèn)知障礙輕度12例，中度14例，重度2例，極重度2例。兩組患兒在性別比例、年齡分布、嚴(yán)重程度方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦性癱瘓 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》[1]制定。認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童智力障礙或全面發(fā)育遲緩病因診斷策略專(zhuān)家共識(shí)》[3]制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]“五遲、五軟”“癡呆”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦性癱瘓及認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組患者年齡為4～7歲；自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺等重大臟器疾病或有手術(shù)史；凝血功能異常；合并免疫系統(tǒng)疾病或代謝性疾??；染色體疾病或基因病。

1.4 方法 ①對(duì)照組患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包含認(rèn)知知覺(jué)訓(xùn)練、言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練、作業(yè)療法、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、Bobath運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法，每日1次，每次30 min，每星期治療5次，共治療3個(gè)月。②觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醒神益智針?lè)ǎ⊙榘贂?huì)、四神聰、神庭、本神、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、三陰交。印堂、合谷采用平補(bǔ)平瀉手法，內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交采用補(bǔ)法。每日1次，每15 min行針1次，每次留針30 min，每星期治療5次，共治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）評(píng)價(jià)治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能的改變情況[5]。②認(rèn)知功能評(píng)估：采用格賽爾發(fā)育量表（Gesell）評(píng)估治療前后認(rèn)知水平的改變情況[6]。③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前評(píng)分×100%。顯效：癥狀明顯緩解，療效指數(shù)增加＞50%；有效：癥狀部分緩解，療效指數(shù)增加20%～50%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯緩解，療效指數(shù)增加＜20%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，變量資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM量表評(píng)分比較 兩組患兒治療前GMFM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒治療后GMFM評(píng)分均較前增高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），表明觀察組和對(duì)照組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能均有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM得分比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后GMFM得分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 53.07±3.24 58.20±2.75 -8.498 0.000觀察組 30 58.20±2.75 61.77±2.77 -13.8040.000 t 1.145 -5.483 P 0.257 0.000

2.2 兩組患兒治療前后的Gesell量表評(píng)分比較 兩組患兒治療前Gesell評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒治療后Gesell評(píng)分均較前增高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），表明觀察組和對(duì)照組的認(rèn)知功能均有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后Gesell得分比較（±s，分）

表2 兩組患兒治療前后Gesell得分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 40.53±2.3245.03±2.03 -12.042 0.000觀察組 30 41.03±2.0150.73±1.51 -21.308 0.000 t-0.894 -12.366 P 0.375 0.000

2.3 兩組患兒治療后臨床療效比較 觀察組患兒的療效優(yōu)于對(duì)照組，表明醒神益智針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦性癱瘓認(rèn)知障礙療效更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

腦性癱瘓是兒童康復(fù)科的常見(jiàn)病，治療難度大，預(yù)后差，給我國(guó)的兒童衛(wèi)生事業(yè)造成了嚴(yán)重的壓力與負(fù)擔(dān)。臨床報(bào)道顯示我國(guó)有近50%的腦癱患者存在輕度或中度的認(rèn)知障礙，近25%的患者存在重度認(rèn)知障礙[7]。腦性癱瘓認(rèn)知障礙的治療已經(jīng)成為腦癱綜合康復(fù)中的重要內(nèi)容。加強(qiáng)對(duì)腦癱認(rèn)知障礙的研究，有助于降低致殘率，促進(jìn)腦癱的綜合全面性康復(fù)，使患者更有效的回歸家庭和社會(huì)生活。

腦性癱瘓認(rèn)知障礙屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“五遲五軟”“癡呆”“呆病”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的病因?yàn)橄忍旆A賦不足或后天失養(yǎng)，病位在腦，與肝脾腎等臟器均相關(guān)，主要病機(jī)為五臟空虛，氣血不足，精髓不充，筋脈不榮?；谀X性癱瘓認(rèn)知障礙的病因病機(jī)和癥狀特點(diǎn)，臨床運(yùn)用醒神益智針?lè)ㄖ委熢摬’熜ьH豐。本研究結(jié)果顯示，醒神益智針?lè)ㄖ委熌X性癱瘓認(rèn)知障礙，可有效提高GMFM、Gesell得分，促進(jìn)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知水平的改善，且治療效果優(yōu)于單純康復(fù)治療。醒神益智針?lè)ㄓ砂贂?huì)、四神聰、神庭、本神、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、三陰交等穴位配伍組成。百會(huì)、四神聰均位于巔頂，百會(huì)屬督脈入絡(luò)腦，四神聰能健腦開(kāi)竅，醒腦益智，本神位于前額部，可用治腦部疾患，神庭、印堂屬督脈，能醒神聰腦，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，能啟迪心智，合谷能行氣活血，化瘀通絡(luò)。太溪、三陰能滋肝健脾補(bǔ)腎。諸穴配伍，共奏滋補(bǔ)肝腎，醒神益智之效。諸多臨床研究均顯示出針刺對(duì)改善認(rèn)知障礙的積極作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)從神經(jīng)解剖、生物蛋白及血清因子等不同角度探討了針刺改善認(rèn)知障礙的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)電針刺激快速老化模型小鼠，能增加小鼠腦部海馬CA1區(qū)樹(shù)突的分支數(shù)目以及長(zhǎng)度[8]。伍芳等[9]指出針刺腦卒中大鼠可顯著改善其認(rèn)知障礙，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，可能與激活磷酸酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路有關(guān)，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。趙添成[10]認(rèn)為針刺對(duì)腦卒中認(rèn)知障礙的作用機(jī)制可能與下調(diào)血清尿酸、抗心磷脂抗體和上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子相關(guān)。

綜上所述，臨床采用醒神益智針?lè)ㄖ委熌X性癱瘓認(rèn)知障礙可以有效促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，提高康復(fù)療效。但本次研究樣本量較少，研究指標(biāo)和觀察時(shí)間較短，不能全面反映針刺治療特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)。今后需進(jìn)行多中心多樣本的前瞻性研究，以期進(jìn)一步探尋醒神益智針?lè)ǖ淖饔脵C(jī)制。