左莉莉 陳 輝＊

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院兒科，江蘇 南京210000）

新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（Neonatal Resuscitation Program，NRP）由美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)于1987年創(chuàng)立，2000年加入了國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR），2020年更新的第8版本NRP要求，新生兒分娩時(shí)，應(yīng)至少有一名熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，要求經(jīng)常、定期進(jìn)行新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)，以確保知識(shí)上的更新和技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)[1]。隨著二胎政策開(kāi)放，國(guó)內(nèi)新生兒危重癥領(lǐng)域工作強(qiáng)度逐年增加，如何科學(xué)、有效、規(guī)范開(kāi)展臨床教學(xué)，使臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師正確掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)需求迫切。iSIM是一種優(yōu)化醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的系統(tǒng)方法，課程經(jīng)WISER模擬管理中心率先引入我國(guó)，通過(guò)構(gòu)建高仿真模擬情境、設(shè)備支持，強(qiáng)調(diào)構(gòu)建有效的模擬教學(xué)核心、互動(dòng)的學(xué)習(xí)模式力求達(dá)到醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)效果最優(yōu)化[2]。

NRP培訓(xùn)是一項(xiàng)急救技能教學(xué)，真實(shí)醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性決定了新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的重要性，良好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作可提高醫(yī)療措施的有效性[3]。我院近年來(lái)采用iSIM模擬教學(xué)模式，模擬課程設(shè)計(jì)—團(tuán)隊(duì)案例模擬演練—反饋互動(dòng)的流程進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)，力求為新生兒復(fù)蘇教學(xué)提供新的途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月至2020年9月期間在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院新生兒科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生共70人，按工號(hào)末位奇偶數(shù)區(qū)別隨機(jī)分配為iSIM組33人和對(duì)照組37人，所有人員均接受前期理論培訓(xùn)后再進(jìn)行新生兒復(fù)蘇操作培訓(xùn)。兩組接受授課時(shí)間及授課師資無(wú)明顯差別，且在年齡、性別、學(xué)歷及理論知識(shí)熟悉度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式

教具采用高仿真NRP模擬人，復(fù)蘇設(shè)備及藥品依據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目規(guī)范提前準(zhǔn)備。帶教教師講授復(fù)蘇流程，示范操作步驟，實(shí)習(xí)醫(yī)生3～4人為一組輪流演練，教師實(shí)時(shí)評(píng)估并予以指導(dǎo)。

1.2.2 iSIM模擬教學(xué)模式

遵循明確課程目標(biāo)-模擬課程設(shè)計(jì)-團(tuán)隊(duì)案例模擬演練-反饋（debriefing）互動(dòng)的流程進(jìn)行教學(xué)。

流程：（1）明確課程目標(biāo)：掌握新生兒生后評(píng)估及復(fù)蘇流程；（2）設(shè)計(jì)臨床模擬病例：新生早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇；搭建情景框架和學(xué)習(xí)主干，地點(diǎn)為產(chǎn)房或手術(shù)室，配備高仿真模擬新生兒、可控后臺(tái)程序：口唇閃現(xiàn)藍(lán)燈體現(xiàn)紫紺，相應(yīng)聽(tīng)診點(diǎn)可聽(tīng)診心音、呼吸音，可配合氣管插管操作等多種功能；設(shè)備包括輻射臺(tái)、心電、脈氧監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)隔離衣、無(wú)菌手套、供氧裝置、復(fù)蘇氣囊（或T組合）、吸氧面罩、喉鏡、氣管插管、藥品等；（3）設(shè)計(jì)導(dǎo)師提示和情景流程、臨床項(xiàng)目及評(píng)分點(diǎn)、相關(guān)流程的觸發(fā)點(diǎn)：如心率、血氧下降觸發(fā)正壓通氣等；（4）明確課程人員及時(shí)間安排，團(tuán)隊(duì)成員：導(dǎo)師、學(xué)習(xí)者代表（實(shí)習(xí)醫(yī)生）、護(hù)理人員。環(huán)境及內(nèi)容介紹：2 min；模擬時(shí)長(zhǎng)：10 min；反饋互動(dòng)：8 min；（5）團(tuán)隊(duì)案例模擬演練：醫(yī)生檢查復(fù)蘇設(shè)備，新生兒由產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員交接后開(kāi)始新生兒復(fù)蘇流程，實(shí)習(xí)醫(yī)生提問(wèn)或相應(yīng)操作觸發(fā)后可提供臨床信息（或由后臺(tái)電腦程序提供），操作失誤可導(dǎo)致病情惡化，反之則復(fù)蘇成功。（6）反饋（debriefing）互動(dòng)：案例完成后圍繞課程目標(biāo)，以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主體，教師引導(dǎo)雙向反饋互動(dòng)過(guò)程。

1．3 考核方法

兩組培訓(xùn)結(jié)束后考核內(nèi)容包括：理論、操作考核、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力測(cè)評(píng)。以3～4人為復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，操作考核標(biāo)準(zhǔn)采納《新生兒窒息復(fù)蘇》中“積分測(cè)評(píng)表”內(nèi)容，每項(xiàng)2分，滿分38分。理論考核采用單項(xiàng)選擇題，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力由帶教老師評(píng)估給分，滿分均為100分。匿名調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括心靈安全度、主觀能動(dòng)性、操作體驗(yàn)性及對(duì)教學(xué)方式的滿意度，單項(xiàng)滿分均為10分，分?jǐn)?shù)越高體現(xiàn)滿意度越高，以上試卷及問(wèn)卷保證全部回收。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)模式考核結(jié)果比較

iSIM組操作考核成績(jī)（32.00±2.30Vs28.84±2.25，t=5.796）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（89.39±3.95Vs83.68±2.77，t=7.070）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組理論考核成績(jī)（86.27±3.78Vs86.22±3.71，t=0.063）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組滿意度問(wèn)卷情況比較

iSIM組在心靈安全度、主觀能動(dòng)性、操作體驗(yàn)性及對(duì)教學(xué)方式的滿意度等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組教學(xué)模式滿意度評(píng)價(jià)（x±s，分）

3 討論

由于新生兒病人局限性，實(shí)習(xí)醫(yī)生危急重癥急救培訓(xùn)中多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，難以激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[4]，緊張、焦慮情緒甚至?xí)寣?shí)習(xí)醫(yī)生瀕臨崩潰，模擬培訓(xùn)可以切實(shí)有效解決此問(wèn)題。iSIM組實(shí)習(xí)醫(yī)生可反復(fù)演練復(fù)蘇流程，反饋（Debriefing）環(huán)節(jié)中進(jìn)行復(fù)盤、思考及拓展，促進(jìn)他們建立獨(dú)立的臨床思維及決策力；NRP團(tuán)隊(duì)整體救治能力直接決定患兒預(yù)后，也讓實(shí)習(xí)醫(yī)生更易接受以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行教學(xué)的模擬培訓(xùn)模式[5]。

iSIM模擬演練過(guò)程中允許犯錯(cuò)，給了實(shí)習(xí)醫(yī)生較大的心靈安全感，建立臨床認(rèn)同及歸屬感從而激發(fā)更好的主觀能動(dòng)性，在短時(shí)間的案例演練過(guò)程中需要導(dǎo)師具有更高的把控及調(diào)節(jié)能力以保障案例運(yùn)行的流暢性。

新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)任重而道遠(yuǎn)，iSIM模擬教學(xué)方法可顯著提升新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，提升實(shí)習(xí)醫(yī)生心靈安全、主觀能動(dòng)性、操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，是行之有效的教學(xué)實(shí)踐，有利于培養(yǎng)適合社會(huì)需要的高素質(zhì)臨床醫(yī)師，值得臨床教學(xué)進(jìn)一步推廣。