歐陽真，肖稷恒，白 濤

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢，430022

大學生心理健康問題是受到全社會廣泛關(guān)注的社會問題[1-2]。其中研究報道，焦慮和抑郁是目前高校大學生最主要的心理問題[3-4]。焦慮抑郁的心理會影響大學生生活質(zhì)量，并帶來許多嚴重的問題，影響學生成才，甚至會引起自殺等不良事件[5]。高校學生年齡處于青春期向成人的過度，將面臨學業(yè)、社會化、就業(yè)等多重壓力，這些都容易使大學生產(chǎn)生心理問題[6]，而大學一年級學生面臨著從高中學習到高校學習的過渡期，生活環(huán)境的巨大轉(zhuǎn)變對大學一年級學生心理有重要影響。一方面，大學一年級學生存在著學習環(huán)境的變化，從高中繁重單一的學習模式，轉(zhuǎn)換成為自由輕松但內(nèi)容繽紛的大學模式；另一方面，大學一年級學生面臨著生活環(huán)境的巨大轉(zhuǎn)變。多數(shù)學生離開父母、離開家鄉(xiāng)，到達新的生活環(huán)境，融入集體生活[7-8]。因此，大學一年級學生的適應階段對心理健康有著重要的潛在影響。然而，有關(guān)大學一年級學生的心理問題研究尚十分有限，其影響因素的探討對大學生心理健康防控有提示作用。

學生的童年成長環(huán)境對人格的形成和心理健康有重要影響，包括家庭結(jié)構(gòu)(如是否單親、是否獨生子女)、家庭教育(如是否經(jīng)歷虐待)和周圍成長環(huán)境(如城市或農(nóng)村成長)等。有研究表明，大學生健康狀況的首要影響因素是家庭社會因素，童年成長環(huán)境對大學生心理發(fā)展的影響仍然有較大影響。本研究擬分析對大學一年級學生焦慮抑郁風險影響的童年生活相關(guān)因素，為了解大學生焦慮抑郁機制、有效預防干預提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

在2016年9月采用分層整群的方法，分別隨機抽取武漢市某高校大學一年級文科、理工科、醫(yī)科院系中1/3院系學生作為調(diào)查對象。文科抽取經(jīng)濟學院、法學院和新聞與信息傳播學院；理工科抽取生命科學與技術(shù)學院、能源動力工程學院、光學與電子信息學院、機械科學與工程學院、環(huán)境科學與工程學院、材料科學與工程學院、船舶與海洋工程學院；醫(yī)科抽取基礎(chǔ)醫(yī)學院、藥學院、法醫(yī)學院。共發(fā)放2119份問卷，獲得有效問卷1745份，有效回收率為82.4%。

1.2 研究工具

本研究調(diào)查問卷包括三部分，分別收集學生基本信息、童年生活相關(guān)因素和焦慮抑郁情況：①基本信息包括性別、身高、體重及學生既往健康狀況，因納入學生屬同一年齡段，因此研究中未采集年齡信息；②童年生活相關(guān)因素包括是否獨生子女、父母是否離異或單親、是否有童年受虐經(jīng)歷、是否城市成長；③焦慮抑郁情況采用羅馬III社會心理報警問卷采集篩查學生是否報告焦慮風險和抑郁風險[9-10]，以往的研究證實了其焦慮抑郁的報告可有效進行篩選且較以往的焦慮抑郁量表更加簡便?！读_馬III心理社會報警問卷》由以下幾個問題組成，①在過去的一周里，你有沒有感到緊張或容易激動？② 在過去的一周里，你是否感到沮喪和情緒低落？③你最近是否感到情緒低落，以至于想傷害自己或自殺？④在過去的4周里，你的軀體疼痛有多嚴重？⑤在過去的4周里，疼痛(或其他癥狀)對你的正常活動的影響有多大？⑥當您感到疼痛時，您會對自己說“這太糟了，我覺得不會好起來了”。⑦人一生中在感情、軀體或性方面受到虐待是相當常見的，這會影響人們?nèi)绾螌Υ陨淼奶弁?，虐待情況曾發(fā)生在您身上嗎？通過羅馬III心理社會警報問卷，可以評估參與者的焦慮、抑郁和其他心理社會問題。

1.3 研究方法

采用橫斷面研究，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓后對參與學術(shù)講解本研究的目的與意義，在學生知情同意后發(fā)放問卷。學生在規(guī)定時間內(nèi)進行問卷調(diào)查，問卷由研究人員現(xiàn)場統(tǒng)一收回，核查有遺漏或填寫不明的問卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料使用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示。采用logistic回歸進行相關(guān)因素探討，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

1745名學生中，女生632名(36.2%)，男生1113名(63.8%)。823名(47.2%)學生是城市成長，523名(30.0%)學生是農(nóng)村成長，399名(22.9%)學生是在鎮(zhèn)或縣成長。在1745名學生中，993名(56.9%)是獨生子女，而其余752名(43.1%)是非獨生子女。有104名(6.0%)學生是單親家庭成長，37名(2.1%)學生存在童年受虐經(jīng)歷。50名(2.9%)學生存在焦慮風險，78名(4.5%)學生存在抑郁風險。見表1。

2.2 焦慮風險的logistic回歸分析

為初步探討焦慮風險的潛在影響因素，對調(diào)查變量進行了多因素logistic回歸分析。如表2所示，分別以建立焦慮風險的回歸模型顯示，居住環(huán)境、是否單親家庭、是否獨生子女不是大學一年級學生焦慮風險的相關(guān)因素，而童年受虐待是焦慮風險(OR=10.94，95%CI：4.72-25.36)的相關(guān)因素。性別、BMI及既往疾病史校正后，童年受虐待仍然是焦慮風險(OR=11.00，95%CI：4.71-25.67)的獨立相關(guān)因素。

表1 調(diào)查對象一般情況

表2 焦慮相關(guān)因素的logistic回歸分析

2.3 抑郁風險的相關(guān)因素分析

為初步探討抑郁風險的潛在影響因素，對調(diào)查變量進行了多因素logistic回歸分析。如表3所示，分別建立抑郁風險的多因素回歸模型顯示，居住環(huán)境、是否單親家庭、是否獨生子女不是大學一年級學生抑郁風險的相關(guān)因素，而童年受虐待是抑郁風險(OR=29.50，95%CI：14.72-59.11)的相關(guān)因素。性別、BMI及既往疾病史校正后，童年受虐待仍然是抑郁風險(OR=28.93，95%CI：14.37-58.21) 的獨立相關(guān)因素。

表3 抑郁相關(guān)因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1 大學一年級學生中焦慮抑郁風險比例較低

本研究發(fā)現(xiàn)大學一年級學生中焦慮、抑郁風險比例較低，分別占2.9%和4.5%。不同的是，已有的Meta分析發(fā)現(xiàn)，我國大學生抑郁率23.8%-28.4%[3,11]，焦慮為27.2%[12]。提示大學一年級學生中心理健康狀況相對較少。值得注意的是，在其他研究中大學生焦慮抑郁風險多數(shù)存在于20%左右的水平，高度提醒我們在注重大學生高校知識和技能培養(yǎng)的同時，積極關(guān)注大學生活中心理健康的輔導，預防學生期間新發(fā)的心理健康問題和不良事件。

3.2 成長環(huán)境、是否獨生子女和父母婚姻狀況對大學生焦慮抑郁風險的無顯著影響

本研究探討了童年成長環(huán)境在大學生心理健康中的影響，發(fā)現(xiàn)居住環(huán)境、是否單親家庭、是否獨生子女，并非大學一年級學生焦慮和抑郁風險報告的危險因素。有關(guān)這些因素對大學生焦慮抑郁的影響，既往的研究有不同的報道。例如，有研究發(fā)現(xiàn)獨生子女在高校期間容易出現(xiàn)焦慮抑郁，但也有研究發(fā)現(xiàn)是否為獨生子女的大學生在焦慮抑郁比例間沒有差異[13]。這些童年成長環(huán)境因素對大學生心理健康中的影響地位，目前尚不一致。本研究發(fā)現(xiàn)居住環(huán)境、是否單親家庭、是否獨生子女，并非是焦慮和抑郁風險報告的危險因素。一方面可能是因為納入因素通過其他因素影響心理健康，例如學習成績，由于我們研究僅納入一個高校，成績水平相近，因此不能排除該中介效應的存在，尚需進一步研究探討。另一方面，與之前研究不同的是，本研究納入了大學一年級學生，總體而言，焦慮抑郁報告的比例相對其他研究較少，在面臨的壓力方面相對單一，可能尚未表現(xiàn)出這些因素對心理健康的影響效應。盡管在大學一年級學生中，我們沒有發(fā)現(xiàn)居住環(huán)境、是否單親家庭、是否獨生子女與焦慮抑郁風險的相關(guān)性，但我們的研究尚不能確認這些童年相關(guān)成長因素在大學期間焦慮抑郁發(fā)生中的作用，需要進一步研究。

3.3 童年受虐待是焦慮和抑郁風險報告的獨立風險因素

本研究發(fā)現(xiàn)大學一年級學生中，童年受虐待是焦慮和抑郁風險報告的危險因素。在控制了性別、BMI和既往疾病這些混雜因素后[14-15]，童年受虐待仍然是焦慮和抑郁風險報告的獨立危險因素。這一結(jié)果與既往報道一致，有研究在成年后焦慮抑郁的風險因素中發(fā)現(xiàn)了童年受虐待經(jīng)歷的重要影響[16]。童年期虐待不僅對兒童而且對其成年后的身心健康均會產(chǎn)生深遠的負面影響。本研究證實童年期的虐待，在成年后的大學生時期，更易出現(xiàn)心理問題。這提示我們注重教育方式選擇及童年期保護兒童免于負性生活事件的重要性。值得一提的是，本研究在大學一年級學生中發(fā)現(xiàn)了童年受虐待經(jīng)歷和焦慮抑郁的顯著相關(guān)，提示我們在入學時更加重視學生生活背景的了解，尤其是童年相關(guān)生活經(jīng)歷，有助于對高風險學生及時和早期進行關(guān)注和幫助。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究所調(diào)查大學一年級學生焦慮和抑郁風險報告比例分別占2.9%和4.5%，其童年受虐待的生活經(jīng)歷是大學一年級學生焦慮抑郁風險的重要因素。家長需要重視青少年心理，盡量避免童年受虐待事件的發(fā)生。另一方面，高校教育者需警惕存在童年受虐待經(jīng)歷的學生，對其焦慮抑郁風險早預防、早排查并早干預。