張 文，張先庚，孫 坤，李 鑫，林 琴，王紅艷，劉林峰，張夏夢(mèng)

1成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川成都，611137；

2四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心，四川成都，610500；3四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川成都，610100

WHO(World Health Organiztion)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國的人口老齡化進(jìn)程明顯快于其他中低收入國家[1]。高血壓是我國老年常見慢性病之一，我國每5位老年人中就有3人患有高血壓[2]。心血管疾病常伴有衰弱，而衰弱在高血壓患者中更加常見[3]。研究表明伴有衰弱的老年高血壓患者身心狀況及社會(huì)功能較差[4]，也有研究指出，較好的社會(huì)支持能讓患者在治療過程中維持良好的心理和生理狀態(tài)，是患者正確應(yīng)對(duì)疾病的重要資源之一[5]。但目前我國關(guān)于老年人衰弱的研究主要集中于社區(qū)和醫(yī)院[6-7]，較少涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，且國內(nèi)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持的研究也較少。因此，本研究通過調(diào)查成都市4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者的衰弱與社會(huì)支持現(xiàn)狀，分析二者的相關(guān)性及影響因素，為今后采取相關(guān)干預(yù)措施、促進(jìn)健康老齡化提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

于2019年9-12月，以成都市主城區(qū)為調(diào)查區(qū)域，采用抽簽法抽取其中4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為調(diào)查機(jī)構(gòu)，并隨機(jī)抽取其中362名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間≥3個(gè)月；③意識(shí)清楚，語言表達(dá)及溝通交流無障礙者；④知情同意，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重語言、視力、聽力障礙無法完成本次調(diào)查者；②存在認(rèn)知、精神障礙或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。共回收有效問卷347份，有效率為95.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表。參考相關(guān)研究自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷等。

1.2.2 衰弱綜合評(píng)估工具(Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI)。由De Witte研發(fā)[8]，王坤等漢化[9]，主要用于老年人衰弱情況的評(píng)估。共包含23個(gè)條目，分4個(gè)維度，即身體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱、環(huán)境衰弱。衰弱總分為20-97分，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重，≤40分為輕度衰弱，41-50分為中度衰弱，>50分為重度衰弱。經(jīng)漢化后的Cronbach's alpha為0.837，重測信度為0.789。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)。由肖水源編制[10]，主要用于評(píng)估調(diào)查對(duì)象的社會(huì)支持情況。共包含10個(gè)條目，分3個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持利用度。得分越高表示社會(huì)支持水平越高，總分≤22分表示社會(huì)支持水平低；23-44分表示中等；45-66分表示較高。該量表3個(gè)維度Cronbach's alpha分別為0.793、0.881、0.836，總量表Cronbach's alpha為0.818[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多重線性回歸分析對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者的衰弱和社會(huì)支持進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共納入347例老年高血壓患者，平均年齡(72.7±8.46)歲；其中男201例(57.9%)，女146例(42.1%)；有配偶者居多(257/74.1%)；學(xué)歷層次大多為小學(xué)及以下(163/47.0%)；血壓控制情況良好的有169例(48.7%)；合并慢性病數(shù)量1-2種的有170例(49.0%)，服藥依從性一般的有153例(44.1%)；身體健康狀況總體良好的有238例(68.6%)。

2.2 老年高血壓患者衰弱現(xiàn)狀

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱總分為(56.45±11.20)，輕度衰弱31人(8.9%)，中度衰弱80人(23.1%)，重度衰弱236人(68.0%)。見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱現(xiàn)狀

2.3 老年高血壓患者社會(huì)支持現(xiàn)狀

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者社會(huì)支持總分為(39.36±8.07)，社會(huì)支持水平低1人(0.3%)，社會(huì)支持水平中等233人(67.1%)，社會(huì)支持水平較高113人(32.6%)。見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者社會(huì)支持現(xiàn)狀

2.4 老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持相關(guān)性分析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持的Pearson相關(guān)性系數(shù)為-0.954(P<0.01)，衰弱與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，衰弱各維度與社會(huì)支持各維度均呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持相關(guān)性分析

2.5 老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持的單因素分析

不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、血壓控制情況、合并慢性病數(shù)量、服藥依從性、支付醫(yī)療費(fèi)用方式、身體狀況在老年高血壓患者衰弱和社會(huì)支持得分中比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

2.6 老年高血壓患者衰弱的多因素分析

以衰弱為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和社會(huì)支持總分作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析(進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)=0.05，刪除變量=0.10)，自變量的賦值見表5。結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、血壓控制情況、合并慢性病數(shù)量、服藥依從性、身體狀況、社會(huì)支持為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱的主要影響因素。見表6。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持的單因素分析

表4(續(xù))

表5 自變量名稱及賦值方法

表6 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱的多因素分析

3 討論

3.1 老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持狀況不容樂觀

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱程度不容樂觀。衰弱總分為(56.45±11.20)分，高于陳長香等的研究結(jié)果[12]，重度衰弱者占68.0%，高于Eyigor等的研究結(jié)果[13]，這可能與選取的研究對(duì)象或研究工具等不同有關(guān)。但總體而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱程度較嚴(yán)重，且心理衰弱較為突出，應(yīng)采取有效干預(yù)措施，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱情況，促進(jìn)其身心健康。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者社會(huì)支持總分為(39.36±8.07)分，高于國內(nèi)常模和林艷艷等的研究結(jié)果[14-15]，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國家對(duì)養(yǎng)老問題的重視，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人從不同途徑獲得社會(huì)支持的程度也逐漸提高，老年人的情感支持等需求逐步得到滿足，社會(huì)支持水平得以提升。

3.2 老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，與Duppen等的研究結(jié)果一致[16]。多因素分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持為衰弱的主要影響因素之一，Luger等對(duì)衰弱前期的老年人實(shí)施社會(huì)支持干預(yù)，結(jié)果老年人衰弱發(fā)生率降低了16%[17]，可見良好的社會(huì)支持能有效緩解老年人的衰弱程度，與本研究結(jié)論一致。老年高血壓患者受機(jī)體老化、慢性病、長期居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、缺乏人際交流和家庭關(guān)愛等不良因素影響，心理情緒、自我效能、身體等出現(xiàn)不同程度的衰弱，而良好的社會(huì)支持則能改善其衰弱程度，提高其生命質(zhì)量。

3.3 年齡越高，老年高血壓患者衰弱程度越嚴(yán)重

研究結(jié)果顯示，年齡與衰弱和社會(huì)支持均有相關(guān)性，與奚興等的研究結(jié)果一致[6,18]。隨著年齡的增長，衰弱的程度越嚴(yán)重，原因可能在于隨著年齡的增長，機(jī)體的退行性改變?cè)絿?yán)重，此外高齡且患高血壓的老年患者本身可能存在低運(yùn)動(dòng)量、低抵抗力及機(jī)體激素水平變化等問題，從而造成機(jī)體對(duì)外界的各種不良刺激無法有效抵抗而出現(xiàn)身心衰弱。因此，建議照護(hù)者應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡高血壓患者衰弱程度的評(píng)估與篩查，及時(shí)干預(yù)。

3.4 有配偶的老年高血壓患者衰弱程度較低

有配偶的老年高血壓患者衰弱程度較低，與以往研究結(jié)果一致[19]?？赡苡捎谟信渑嫉睦夏旮哐獕夯颊咴谙硎莛B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的生活和物質(zhì)等支持的同時(shí)，更能在精神上獲得來自配偶與家庭的支持，增強(qiáng)其自我效能感，緩解其身心衰弱。有研究顯示，大多數(shù)高血壓患者遇到煩惱時(shí)更傾向于向配偶傾訴[20]，配偶間的交流不僅能促進(jìn)夫妻之間的情感，更有助于促進(jìn)老年高血壓患者的身心健康、滿足其精神需求，降低身心衰弱。因此，也應(yīng)該關(guān)注無配偶的老年高血壓患者，給予其積極的心理支持。

3.5 血壓控制情況差、合并慢性病數(shù)量多、服藥依從性差和身體狀況差的老年高血壓患者衰弱程度越嚴(yán)重

既往研究顯示，高血壓患者的血壓控制情況、合并慢性病數(shù)量、服藥依從性等對(duì)患者的生命質(zhì)量有一定影響[21]，與本研究結(jié)果一致，血壓控制情況差、合并慢性病數(shù)量多、服藥依從性差和身體狀況差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱程度越嚴(yán)重。分析其原因可能在于高血壓等慢性病本身及其并發(fā)癥直接導(dǎo)致了老年人身心等衰弱，而長時(shí)間的抗病，若無良好的社會(huì)支持，則易降低其戰(zhàn)勝疾病的信心和自我效能，進(jìn)一步加重其衰弱程度。石嫣等的研究也指出，醫(yī)療社會(huì)支持與治療態(tài)度、信念、依從性呈正相關(guān)[22]，患者得到醫(yī)護(hù)人員、家人等外部和內(nèi)部支持越多，遵醫(yī)行為越好，治療的態(tài)度、信念、依從性也越積極。因此，照護(hù)者應(yīng)重視多病共存、衰弱高危老年人群的照護(hù)，改善其社會(huì)支持狀況，提高其積極抗病的態(tài)度與信念，緩解其衰弱程度。

4 結(jié)論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱程度較嚴(yán)重，社會(huì)支持處于中等水平。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在照護(hù)老年高血壓患者日常生活的同時(shí)，也要重視衰弱的評(píng)估，充分發(fā)揮社會(huì)支持的作用。由于人力、物力等限制，本研究僅選取了成都市4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年高血壓患者開展調(diào)查，未來可選擇不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展多中心、大樣本調(diào)查，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。