蘇琦雁

一、前言

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，在醫(yī)院資產(chǎn)中所占的比重較大。在相關(guān)會計制度管理下，固定資產(chǎn)管理效果與醫(yī)院未來發(fā)展息息相關(guān)。但就目前實際情況來看，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在諸多方面的問題。

公立醫(yī)院作為醫(yī)療系統(tǒng)的主要力量，承擔(dān)著老百姓醫(yī)療保障的艱巨任務(wù)。醫(yī)院發(fā)展最主要的目標就是要打造百姓放心的好醫(yī)院。想要實現(xiàn)這個目標，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)非常重要，固定資產(chǎn)的管理、保值增值也舉足輕重。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)的特征

（一）醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院為提供醫(yī)療服務(wù)、運轉(zhuǎn)等持有。醫(yī)院持有固定資產(chǎn)的目的是提供醫(yī)療服務(wù)、運營、管理等，即醫(yī)院持有的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展基本醫(yī)療職能的工具和手段，而不屬于用來出售的商品。

（二）使用年限超過一個會計年度。醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用年限指的是醫(yī)院能使用該固定資產(chǎn)的預(yù)計期限，或者該固定資產(chǎn)預(yù)計能為醫(yī)療服務(wù)提供的能力，表現(xiàn)為提供醫(yī)療服務(wù)等的工作量化。

通常情況下，醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用年限是指醫(yī)院使用固定資產(chǎn)的預(yù)計期限，如醫(yī)院房屋建筑物的使用壽命表現(xiàn)為醫(yī)院對該建筑物的預(yù)計使用期限。對于某些醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療輔助設(shè)備等固定資產(chǎn)，其使用年限表現(xiàn)為該固定資產(chǎn)能為醫(yī)療服務(wù)提供的量化標準，比如放射科的CT 機、超聲科的超聲儀器、核磁科的MRI 等，可按其能夠提供的相關(guān)工作量預(yù)計使用年限。

醫(yī)院固定資產(chǎn)使用年限超過一個會計年度，那么就意味該固定資產(chǎn)屬于非流動資產(chǎn)，隨著使用過程中磨損，計提折舊后會導(dǎo)致逐漸減少賬面價值。對固定資產(chǎn)計提折舊，是對固定資產(chǎn)進行后續(xù)計量的重要手段和內(nèi)容。

（三）單位價值需在規(guī)定標準之上。《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)單位價值在1000 元以上，其中專業(yè)設(shè)備單位價值則在1500元以上?！夺t(yī)院財務(wù)制度》還規(guī)定：單位價值雖未達到規(guī)定標準，但使用年限在一年以上的大批同類物資，也應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。比如醫(yī)院的候診椅、圖書及植物等。

（四）固定資產(chǎn)是有形的資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)具有實物特征，這一特征將醫(yī)院固定資產(chǎn)與醫(yī)院無形資產(chǎn)區(qū)別開來。有些醫(yī)院的無形資產(chǎn)也是在價值及使用年限方面符合固定資產(chǎn)標準，比如為提供醫(yī)療服務(wù)等而擁有、使用年限超過了一個會計年度等，但是因為沒有實物形態(tài)，所以也不屬于醫(yī)院固定資產(chǎn)。

三、固定資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）采購驗收論證不足

目前各大醫(yī)院存在的普遍問題都是采購環(huán)節(jié)的可行性論證還不夠充分，預(yù)算編制還不夠精細。醫(yī)院通常會設(shè)置設(shè)備管理委員會負責(zé)采購論證，論證會的時間與預(yù)算編制的時間存在差異，無法與采購預(yù)算的時間貼合，從而導(dǎo)致資產(chǎn)采購的預(yù)算無法精確。使用部門在提交預(yù)算時，僅是提供需要采購的設(shè)備名稱、金額以及大致的計劃，并沒有提供完整的采購可行性論證報告，這樣預(yù)算就無法真正起到控制的作用。（見圖1）

圖1 采購管理流程

（二）運行效率難以控制

醫(yī)院科室為了開展新業(yè)務(wù)吸引患者，很多時候都是購置時很重視，購買之后使用效率如何無人問津，采購時科室負責(zé)人都將該設(shè)備購置的必要性描述的不可或缺，使用之后才發(fā)現(xiàn)存在技術(shù)確失，患者需求不足、操作困難等問題，要么該技術(shù)已經(jīng)過時，要么該技術(shù)過于先進無法推廣，這些客觀的原因使得該設(shè)備使用效率低，甚至購買之后就被閑置。而科室醫(yī)療設(shè)備的特殊性限制了其在醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移、互通使用等，形成資源浪費。

（三）績效考評不充分

醫(yī)院管理部門指定績效考核制度時，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效果為主要考核的內(nèi)容，通常是優(yōu)先考慮臨床一線的崗位、技術(shù)突出的崗位及業(yè)務(wù)骨干。醫(yī)院的行政后勤部門，作為醫(yī)院的后防線，沒有專門的考核指標，往往就是平均獎金，也沒有相應(yīng)的獎勵措施等，職能部門工作人員的工作積極性無法被調(diào)動，容易產(chǎn)生得過且過的懶惰思想，無所作為，這就影響了資產(chǎn)管理的安全，容易為資產(chǎn)安全事故等埋下“定時炸彈”。（見圖2）

圖2 加強固定資產(chǎn)管理

（四）會計核算不精準

醫(yī)院財務(wù)會計相關(guān)規(guī)則制度中，固定資產(chǎn)的認定標準為單位價值1000 元以上，專用設(shè)備單位機制1500 元以上，新政府會計準則規(guī)定的是使用年限超過1 年的大批同類物資確認為固定資產(chǎn)，批量同類物資沒有具體標準，勢必造成各醫(yī)院會計處理口徑不一致，如一次性購買200 把單價400 元的候診椅，且候診椅的使用年限在1年以上，有的醫(yī)院按固定資產(chǎn)入賬，有的醫(yī)院則按低值易耗品入賬。

四、固定資產(chǎn)管理存在問題形成的原因

（一）固定資產(chǎn)管理理念落后

行政管理部門對醫(yī)院長遠發(fā)展所需的資源配置，沒有系統(tǒng)、科學(xué)的認識，不能長遠謀劃，投資決策缺乏有力的理論和實操支撐，隨意投資決策；相關(guān)職能部門對醫(yī)療行業(yè)設(shè)備采購專業(yè)技術(shù)程度要求不高，缺乏深入了解；財務(wù)部門對政府會計制度的政策學(xué)習(xí)仍需深入，理論結(jié)合實際。

（二）固定資產(chǎn)管理手段落后

對固定資產(chǎn)的管理沒有結(jié)合有效的績效獎懲手段，科室隨意購置固定資產(chǎn)后閑置、使用效率低，未按規(guī)定處置造成資產(chǎn)流失的，雖設(shè)置了處罰措施但往往流于形式，沒有真正執(zhí)行。

相關(guān)監(jiān)管部門監(jiān)督管理表面化，造成了科室購置的固定資產(chǎn)雖按招標采購的正規(guī)流程進行，但不是真正業(yè)務(wù)開展的必須品，而是供應(yīng)商與科室負責(zé)人共同驅(qū)動的“擺設(shè)”。

（三）固定資產(chǎn)信息化建設(shè)落后

醫(yī)院各項業(yè)務(wù)融合性差，各個部門有各自的一套系統(tǒng)運行，相互之間所做的工作有一定的重復(fù)性，即現(xiàn)在流行的“孤島”或“煙囪”的狀態(tài)，同時對外部來說其開放性不足。

五、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的策略

（一）逐步完善固定資產(chǎn)管理體制

加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系，從財務(wù)部門到其他職能科室、監(jiān)管部門，要形成一套有序、合法合規(guī)的完整體系，相互牽制，有效保障資產(chǎn)安全有效，防范腐敗和徇私舞弊等行為發(fā)生。

成立的資產(chǎn)管理委員會等監(jiān)管部門，要實行領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一，業(yè)務(wù)分工明確，責(zé)任至人，要做到主管業(yè)務(wù)的人員負主要責(zé)任，使用資產(chǎn)的人員承擔(dān)獎懲，完善制度，落實責(zé)任。

（二）提高預(yù)算編制質(zhì)量，加強預(yù)算執(zhí)行力度

保證固定資產(chǎn)預(yù)算編制的科學(xué)、準確性，固定資產(chǎn)采購委員會的會議時間要與之符合順序，不要讓設(shè)備論證會議流于形式。設(shè)備采購部門作為歸口管理設(shè)備的科室，負責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備申報需求申請表的統(tǒng)計和上報工作?？剖疑蠄蟮纳暾堉幸婕霸O(shè)備名稱、型號、參數(shù)、可行性分析，如患者人群、經(jīng)濟效益分析、專家的建議等。設(shè)備采購部門將收集的申請整理后初篩，對符合標準的再進行專家論證討論會議討論，通過專家論證投票決策后再提交醫(yī)院決策層面再次審議并決策。

對于一些價值高、金額大，社會影響力高的設(shè)備，設(shè)備采購部門可以組織相關(guān)人員去已有該設(shè)備的地方學(xué)習(xí)調(diào)研，考察引進該設(shè)備后是否能夠獲得預(yù)期的效益，然后再做決策。歸口部門需要將通過審議的醫(yī)療設(shè)備匯總，根據(jù)實際情況編制預(yù)算采購需求。

預(yù)算通過之后，根據(jù)會計準則原則上是不得進行調(diào)整的，確實有必要調(diào)整，需要使用部門審核后在提交醫(yī)院黨委會或院長辦公會同意才可以調(diào)整。

資產(chǎn)驗收時要嚴格核對預(yù)算中列示的設(shè)備名稱、合同金額、規(guī)格型號、技術(shù)參數(shù)等，使用部門必須安排使用該設(shè)備的專業(yè)技術(shù)人員，對照預(yù)算、合同和實物向參與驗收的各科室人員詳細說明設(shè)備的各項指標是否符合要求，待驗收人員再次審核確認無誤后，再經(jīng)使用部門、參與驗收的職能部門以及供貨商三方共同簽字確認。

（三）完善固定資產(chǎn)生命周期和處置制度

對固定資產(chǎn)的使用進行跟蹤式管理，并將績效獎懲手段相融合，由職能部門對固定資產(chǎn)的使用效益進行實時分析，形成一套分析數(shù)據(jù)，對使用效率低下，無法創(chuàng)造價值的固定資產(chǎn)查找相應(yīng)的原因，及時處理或調(diào)配使用，將損失減少至最低，對維修保管記錄定期核查、登記，保持良好的資產(chǎn)使用狀態(tài)。

固定資產(chǎn)的盤點制度要嚴格落實，對于科室負責(zé)人或資產(chǎn)管理員輪崗變更的要重點進行盤點，加強管控。對報廢處置的固定資產(chǎn)要邀請院內(nèi)或院外監(jiān)管部門嚴格監(jiān)督管理，按流程統(tǒng)一處置。

（四）建立績效考核和內(nèi)部競爭機制

對于公立醫(yī)院的行政等職能部門也應(yīng)完善績效考核制度，引入內(nèi)部競爭機制，通過獎懲措施來調(diào)動管理人員的工作積極性和主動性，充分體現(xiàn)內(nèi)控制度的先進性

不同崗位、不同技術(shù)的考核標準不同，讓職工“多一分耕耘，多一分田地”，讓踏實肯干，切實為醫(yī)院謀福利的職工享受更優(yōu)厚的待遇，最大程度上激勵職工，發(fā)揮他們的主動性，也是從側(cè)面加強資產(chǎn)管理的一種措施。

（五）加強會計核算

嚴格按照政府會計制度指導(dǎo)醫(yī)院的財務(wù)制度，加強制度建設(shè)，對固定資產(chǎn)的認定標準要通過上級主管部門等確認統(tǒng)一標準，逐步加強會計人員對準則的學(xué)習(xí)把握，舉一反三，明確資產(chǎn)的確認標準，對歷史遺留的賬務(wù)及時核查、上報和清理，不要形成“滾雪球”的惡性循環(huán)。

捐贈、投放的固定資產(chǎn)要在全院范圍摸排，符合要求的及時作為固定資產(chǎn)入賬，明確資產(chǎn)的權(quán)屬問題。

同時醫(yī)院要根據(jù)固定資產(chǎn)逾期消耗方法，選擇適用的固定資產(chǎn)折舊方式，在必要的時候可以選擇其他折舊方法比如加速折舊或工作量法折舊來保障當(dāng)期成本更加真實，比如醫(yī)院的手術(shù)電切刀等醫(yī)療設(shè)備，其價值和使用年限均符合固定資產(chǎn)的標準，但又不屬于耗材，實際只能使用幾個月，但入賬折舊時需按6 年計提，這種情況就可以選擇按照工作量法進行折舊。

（六）加強固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)開發(fā)，實現(xiàn)動態(tài)管理

醫(yī)院各固定資產(chǎn)使用部門，除去主要負責(zé)固定資產(chǎn)的管理人員，可能其他人并沒有嚴格的固定資產(chǎn)概念，更何談保值增值，對此醫(yī)院只有不斷改進信息化管理系統(tǒng)，通過簡易操作實現(xiàn)資產(chǎn)管理更精準，醫(yī)院的財務(wù)軟件和HIS 系統(tǒng)要數(shù)據(jù)鏈接，使用部門能夠做到自家的家底清清楚楚。對于待報廢的資產(chǎn)，要實現(xiàn)線上報廢，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓臨床科室少跑路，減少因嫌麻煩、沒時間而不去做資產(chǎn)報廢的事件發(fā)生，同時，資產(chǎn)管理職能部門要及時線上處理，加強審批流程的高效性。

目前醫(yī)院存在的信息化系統(tǒng)多樣性，并行、重復(fù)但數(shù)據(jù)不能相互融合，應(yīng)著力打破這一孤島現(xiàn)象，做到資產(chǎn)從招標、采購、驗收、使用、轉(zhuǎn)移、維修、效益分析、報廢處置的全流程動態(tài)監(jiān)管。

所有資產(chǎn)要實現(xiàn)一件資產(chǎn)一個卡片，使用RFID 掃碼管理，減輕盤點工作量和人為操作的錯誤。有經(jīng)濟實力的醫(yī)院甚至可以實行GPS 定位系統(tǒng)，動態(tài)了解資產(chǎn)變動情況，提供管控力度和效率。

六、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院要以內(nèi)部控制為抓手，不斷完善資產(chǎn)管理制度，采用信息化的手段，進一步發(fā)揮審計、監(jiān)督和管理的作用，加強考核制度的制定，擴大獎懲涵蓋面，調(diào)動職工工作的積極性和主動性，全面提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的效率，做到保值增值。

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理能力是一項可持續(xù)發(fā)展的長期任務(wù)，管好的前提是各個部門共同協(xié)作，需要多部門的通力配合和各關(guān)節(jié)的有效控制、相互監(jiān)督。醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)等后期管理，要做到責(zé)任至人，要做好固定資產(chǎn)運行分析，為決策層做好數(shù)據(jù)支撐，提供良好依據(jù)，要不斷挖掘資產(chǎn)使用的潛能，提高資源配置的合理性，這樣才能為醫(yī)院可持續(xù)的良性發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

引用

[1]崔衛(wèi)娜.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及對策[J].行政事業(yè)單位資產(chǎn)與財務(wù),2018(24).

[2]尹玉仙.內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式研究[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2020(02)202-205.