馬靜偉,麻瑞娟,熊 茜,張 雷

臨床護(hù)士肩負(fù)救死扶傷的責(zé)任，面對(duì)生命，面對(duì)高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，責(zé)任大，壓力大，常常出現(xiàn)精神緊張、睡眠質(zhì)量差，從而產(chǎn)生工作倦怠[1]。工作倦怠使護(hù)士工作積極性下降從而導(dǎo)致護(hù)士工作投入度低，進(jìn)而會(huì)對(duì)病人的安全產(chǎn)生威脅，影響了護(hù)理工作的整體服務(wù)質(zhì)量[2]。工作投入是一種積極的情緒和認(rèn)知狀態(tài)，表現(xiàn)為活力、奉獻(xiàn)和專注三大特征[3]?；盍κ侵赣凶銐虻木M(jìn)行工作，并愿意為自己的工作努力而又不感到疲倦；奉獻(xiàn)意味著對(duì)工作充滿自豪感和熱情；專注是指對(duì)工作可以做到全神貫注，并以此為樂(lè)。本研究通過(guò)調(diào)查三線城市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作投入現(xiàn)狀并分析影響因素，旨在為管理人員制定目標(biāo)管理策略，減少工作倦怠，提高護(hù)士工作積極性，提高工作投入，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2019年3月—2019年4月通過(guò)便利抽樣抽取邯鄲市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院437名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床工作的在職護(hù)士；②取得護(hù)士資格證，并注冊(cè)在所工作醫(yī)院；③知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)；②產(chǎn)假、病假、外出進(jìn)修的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專家審閱、修改調(diào)整后確定。內(nèi)容主要包括年齡、性別、職稱、層級(jí)、學(xué)歷、科室、工作年限、平均月收入、勞動(dòng)人事關(guān)系、婚姻狀況、子女11個(gè)條目。②工作投入量表：采用Schaufei等編制的Utrecht工作投入量(Utrecht Work Engagement Scale,UWES)。此量表由我國(guó)學(xué)者張軼文等[4]引入并檢驗(yàn)了其信效度。該量表包含活力、奉獻(xiàn)和專注3個(gè)維度15個(gè)條目。量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分，從不=1分，極少=2分，偶爾=3分，有時(shí)=4分，經(jīng)常=5分，頻繁=6分，總是=7分，得分越高表明工作投入水平越高。量表的總分內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90，3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.77,0.74和0.75，具有較好的信度，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員、教師、學(xué)生等群體工作投入的調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)同意。本研究基于醫(yī)院實(shí)際情況，經(jīng)研究者和課題組專家討論后，明確了發(fā)放問(wèn)卷人員應(yīng)具備：①良好的溝通能力；②護(hù)師及以上職稱；③科室總帶教老師。根據(jù)以上條件選取了包含研究者本人在內(nèi)的3名科室護(hù)士，且均為自愿參加該研究。為進(jìn)一步保障問(wèn)卷回收質(zhì)量，由研究者親自對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)語(yǔ)，培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行相關(guān)模擬調(diào)查考核，考核合格后方可進(jìn)行該課題研究。調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本研究的目的和意義,獲得調(diào)查對(duì)象的同意現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷450份，當(dāng)場(chǎng)收回450份，回收率100%，剔除無(wú)效問(wèn)卷，剔除標(biāo)準(zhǔn)：信息填寫(xiě)不全的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷437份，有效率97.11%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士工作投入量表信效度檢驗(yàn)(見(jiàn)表1～表3) 本研究用α信度系數(shù)法(Cronbach′s α系數(shù))對(duì)問(wèn)卷的信度進(jìn)行檢驗(yàn)，首先對(duì)總體和各個(gè)維度進(jìn)行信度檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果表1和表2。結(jié)果表明，整體問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.949；各個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.90,0.86，0.86，所有維度的系數(shù)都>0.8，說(shuō)明該問(wèn)卷信度較好。本研究量表的Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值為0.947，>0.6，而且P<0.001，因此能夠進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本文采用因子分析法中的主成分分析法來(lái)抽取因子，根據(jù)原量表的設(shè)計(jì)，當(dāng)因子數(shù)設(shè)計(jì)為3個(gè)因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率約為70%。

表1 護(hù)士工作投入量表信度檢驗(yàn)

表2 護(hù)士工作投入量表各維度信度檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表

表3 護(hù)士工作投入量表KMO和Bartlett的檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 臨床護(hù)士一般資料(見(jiàn)表4)

2.3 護(hù)士工作投入得分情況(見(jiàn)表5)

表5 護(hù)士工作投入得分情況 單位：分

2.4 護(hù)士工作投入的統(tǒng)計(jì)分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不同年齡、職稱、層級(jí)、工作時(shí)間、婚姻狀況、科室護(hù)士工作投入得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同性別、學(xué)歷、平均月收入、勞動(dòng)人事關(guān)系、子女?dāng)?shù)量的護(hù)士工作投入得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表4 臨床護(hù)士一般資料(n=437)

表6 不同特征護(hù)士工作投入各維度得分比較 單位：分

3 討論

3.1 臨床護(hù)士工作投入處于中等偏下水平 護(hù)士工作投入是指護(hù)士處于一種持久的、充滿正向情緒與積極工作動(dòng)機(jī)的完滿狀態(tài)。Laschinger等[5]通過(guò)對(duì)420名新畢業(yè)護(hù)士的研究證明，工作投入會(huì)影響離職意愿。Van Bogaert等[6]通過(guò)對(duì)327名臨床工作人員的橫斷面調(diào)查表明，護(hù)士工作投入的高低，會(huì)影響護(hù)士滿意度、離職意愿和護(hù)理工作質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，三線城市邯鄲市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作投入總條目均分為(3.44±1.27)分，低于國(guó)內(nèi)學(xué)者張潔等[7-8]對(duì)北京、天津一線城市的研究結(jié)果，而較歐美國(guó)家[9-11]的調(diào)查結(jié)果更低，說(shuō)明三線城市三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士工作投入處于較低水平，有很大的提升空間。這可能與三線城市護(hù)理人力資源匱乏，工作量過(guò)大，醫(yī)院的人力管理不完善以及三線城市緊張的護(hù)患關(guān)系有關(guān)。護(hù)理管理人員需要重視護(hù)士工作投入現(xiàn)狀，在人力資源匱乏、高工作壓力的情況下可以通過(guò)變革型領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)、創(chuàng)新QCC競(jìng)賽、定期進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰[12]、正念減壓[13]、“敘事能力”的培訓(xùn)[14]等方法，提高護(hù)士工作積極性和工作熱情，降低工作疲倦，從而提高護(hù)士工作投入，保障護(hù)理質(zhì)量。

3.2 臨床護(hù)士工作投入的影響因素 ①本研究結(jié)果顯示，不同年齡、職稱、層級(jí)、工作時(shí)間護(hù)士工作投入得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中剛?cè)肼?、低層?jí)、低護(hù)齡的年輕護(hù)士工作投入得分較高,而處在31～40歲的N2級(jí)主管護(hù)師工作投入水平得分較低，不同于黃金梅等[15-16]的研究結(jié)果，而與王懷松[17]的研究結(jié)果一致。通過(guò)活力維度分析情況基本相同，31～40歲活力相較于其他年齡段的人得分較少(P=0.029)，<5年工作時(shí)間的人明顯活力得分要高于其他組(P=0.006)，<5年工作時(shí)間的人明顯活力得分要高于其他組(P=0.006)，<5年工作時(shí)間的人活力得分要高于其他組(P=0.006)，奉獻(xiàn)維度和專注維度情況基本相同。進(jìn)入醫(yī)院的年輕護(hù)士處于職業(yè)生涯的起始階段,從象牙塔進(jìn)入職場(chǎng)，對(duì)工作充滿了期待和熱情,迫切希望實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，并樂(lè)意通過(guò)自己的積極表現(xiàn)，希望獲得同事和領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，這使得他們精力充沛地、積極地、更多地投入到臨床工作當(dāng)中。而后隨著工作中遇到的挫折加之缺乏經(jīng)驗(yàn)不會(huì)應(yīng)對(duì)，轉(zhuǎn)而進(jìn)入了低潮期，工作投入即開(kāi)始降低。②不同的婚姻狀況護(hù)士工作投入得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中未婚護(hù)士工作投入總分及各維度得分均處于最高，已婚護(hù)士工作投入度最低，與劉聰聰?shù)萚18]結(jié)果一致。從維度分析可以得知無(wú)子女的單身人士奉獻(xiàn)得分也要高于其他組(P<0.007)。未婚的護(hù)士因單身而來(lái)自家庭的壓力小，自己可以將更多的時(shí)間投入到工作中去，而且不需要為家庭承擔(dān)更多的責(zé)任，所以有更加充沛的精力投入到工作中去。隨著婚姻的到來(lái)，尤其是以家庭為重的女性，會(huì)將更多的時(shí)間和精力投入到照顧家庭中，使護(hù)士對(duì)工作投入的時(shí)間和精力均開(kāi)始下降。③不同科室護(hù)士工作投入得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中手術(shù)室護(hù)士工作投入得分最高，與劉聰聰?shù)萚18]結(jié)果一致；急診的護(hù)士工作投入最低，與遲紅麗等[19]結(jié)果一致?？紤]到手術(shù)室護(hù)士不同于病房護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士包含巡回護(hù)士和器械護(hù)士，由于手術(shù)的特殊性，不允許有一絲馬虎和大意，手術(shù)中必須保持充沛的精力和高度注意力才能確保手術(shù)的安全，無(wú)形中就提高了護(hù)士的工作投入。而急診科面對(duì)的病人通常病情緊急、復(fù)雜、生命垂危，這就要求急診科的醫(yī)護(hù)人員擁有非常高的急救能力、溝通技巧，急診科護(hù)士承擔(dān)著高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)，但又常常受到病人家屬的抱怨、指責(zé)，這在很大程度上增加了急診科護(hù)士的工作倦怠，進(jìn)而降低了護(hù)士的工作投入水平。有研究證明，可以運(yùn)用Hahn等[20]的恢復(fù)體驗(yàn)訓(xùn)練,可以幫助護(hù)士從緊張的工作環(huán)境中脫離出來(lái)，緩解壓力，減少睡眠問(wèn)題，提高睡眠質(zhì)量，從而恢復(fù)護(hù)士精力，滿足身心需求，進(jìn)而促使護(hù)士以更積極的狀態(tài)投入工作[21]。

4 小結(jié)

三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士工作投入水平受到年齡、職稱、層級(jí)、工作時(shí)間、婚姻狀況以及科室的影響，其中科室是主要影響因素。臨床護(hù)士工作投入是保證護(hù)理工作質(zhì)量不斷提升的基本要素。管理層應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)士的年齡、婚姻狀況、科室等情況實(shí)施針對(duì)性的管理措施，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，降低工作倦怠，以最佳的狀態(tài)投入到護(hù)理工作中去，從而為病人提供更加安全的護(hù)理環(huán)境，提高護(hù)理工作質(zhì)量。