趙旦，黃會金，吳文蓉

（九江市婦幼保健院檢驗科，江西 九江 332000）

急診檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)生為急診患者進行病情診斷、治療的臨床依據(jù)，要求檢測結(jié)果要準確、及時。由于各種原因造成急診檢驗結(jié)果回報不及時，給臨床工作帶來不良影響，甚至失去最佳搶救患者的時機[1,2]。檢驗報告時效符合率作為反映檢驗科服務(wù)質(zhì)量的一項重要指標(biāo)，已得到了廣泛重視。《三級婦幼保健醫(yī)院評審實施細則》（3.27.6.2）中明確指出急診檢驗報告時間，臨檢項目小于或等于30min 出報告，生化、免疫項目小于或等于2h 出報告。因此，評價和改進急診檢驗報告時間在實驗室管理中尤其重要。PDCA 循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，分為四個階段即P（Plan）－思考、計劃、策劃；D(Do)－執(zhí)行；C（Check）－檢查、驗證；A(Action)－行動、改進，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程[3]。本文擬將 PDCA 循環(huán)法應(yīng)用于提高急診檢驗報告時限符合率，以改進科室醫(yī)療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料 通過實驗室信息系統(tǒng)（LIS）收集了改善前2017 年7 月檢驗科的血常規(guī)、血生化、凝血、臨檢手工項目的急診檢驗報告時間數(shù)據(jù)共6719 例；收集改善后2017 年10 月檢驗科急診檢驗項目回報時間數(shù)據(jù)共5348 例。

1.2 方法 本研究采用PDCA 循環(huán)法對提高急診檢驗報告回報時間符合率進行了質(zhì)量管理，提高急診檢驗項目報告時限符合率。

1.2.1 明確現(xiàn)狀 急診檢驗報告時間符合率的判斷： 檢驗報告時間是指檢驗科接收到標(biāo)本至審核發(fā)出檢驗報告的時間。急診報告時間時限參考 《三級婦幼保健醫(yī)院評審實施細則》，血常規(guī)、凝血、尿液常規(guī)報告時間小于或等于30min;急診生化項目報告時間小于或等于120min，在規(guī)定時間內(nèi)完成定義為符合。通過臨床回饋及統(tǒng)計LIS 系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式，發(fā)現(xiàn)檢驗科急診檢驗未能達到三甲復(fù)評A條款要求，通過LIS 系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)7 月急診檢驗報告時限符合率僅為68.30%。

1.2.2 成立持續(xù)改進質(zhì)量管理小組 見表1。

表1 質(zhì)量管理小組成員

1.2.3 分析原因 小組成員召開頭腦風(fēng)暴會議，使用魚骨圖對影響急診檢驗時效符合率的所有因素進行分析，見圖1。結(jié)合二八法則進行投票，見表2。確定首要改進問題有：科室對急診檢驗工作監(jiān)管不到位；工作流程不合理：無專人接收標(biāo)本、無急診標(biāo)本放置區(qū)；科室培訓(xùn)較少：檢驗科人員責(zé)任意識不強、科室人員對急診報告時限不清楚；非急查項目送檢；標(biāo)本送檢不及時；儀器欠缺或儀器故障。

1.2.4 制定改進方案 針對要因，依據(jù)5W1H 原則制定改進方案，見表3。同時，設(shè)定目標(biāo)值，希望通過改進，使檢驗科急診報告時限符合率達到96%。

1.2.5 實施階段 見表3。

1.2.6 檢查階段 采用Excel 軟件和SPSS19.0 軟件統(tǒng)計改善前 2017 年7 月和改善后 2017 年 10 月的不同急診檢驗項目及總急診檢驗報告回報時間符合率，同時比較改善前后不同急診檢驗項目回報時間符合率，改善前后的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 急診報告時限符合率低原因分析（魚骨圖）

表2 急診報告時效符合率低要因分析

1.2.7 處理階段 通過此次PDCA 循環(huán)，檢驗科建立了完善的急診檢驗制度，提高了急診檢驗報告時限符合率，完成了預(yù)期目標(biāo)。同時，小組對仍有問題進行了分析，包括部分急診檢驗標(biāo)本分揀不及時，檢驗人員對急診檢驗標(biāo)本報告時限符合率仍有提升空間等。這些問題將納入下一輪PDCA循環(huán)進行解決。

2 結(jié)果

2017 年 8 月對檢驗科改善前 2017 年 7 月6719 例急診檢驗項目回報時間符合率進行統(tǒng)計，改善前臨檢手工、血常規(guī)、血生化、凝血的急診檢驗報告時限符合率分別為41.32%、64.49%、83.58%、87.55%，總的急診檢驗回報時限符合率為68.30% ；2017 年 10 月對檢驗科改善后 2017 年 11月5348 例急診檢驗項目回報時間符合率進行統(tǒng)計，改善后臨檢手工、血常規(guī)、血生化、凝血的急診檢驗報告時限符合率分別為96.67%、97.50%、97.45%、97.92%，總的急診檢驗回報時限符合率為97.38% ； 將急診檢驗項目回報時間不合格率改善前后采用χ2檢驗進行比較分析，不同急診檢驗項目及總的急診檢驗項目回報時間的符合率改善前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 制定改進方案并實施

表4 驗科急診檢驗項目回報時間符合百分率改善前后比較

3 討論

急診檢驗結(jié)果回報時間（STAT）是評價醫(yī)院檢驗科服務(wù)及時性的重要指標(biāo)，急診檢驗與患者的緊急救治息息相關(guān)，關(guān)系到患者的生命，臨床醫(yī)生與患者關(guān)注檢測結(jié)果的及時性和有效性，他們希望能夠及時得到可靠的檢驗報告。國內(nèi)外的研究顯示，臨床醫(yī)生需要高檢測質(zhì)量的報告，但另一方面臨床醫(yī)生愿意犧牲少量的檢測質(zhì)量而得到一份快速的報告[4]。因此對急診檢驗結(jié)果除了要求要有高的準確性外，回報時間也非常重要。急診檢驗報告時間過長，不但耽誤患者診治，還會影響患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，甚至引起糾紛[5]。檢驗科要通過精細化的的實驗室信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)對檢驗流程全程監(jiān)控，以期不斷提高檢驗結(jié)果時效性[6]。應(yīng)用PDCA 循環(huán)對優(yōu)化醫(yī)院工作流程和加強醫(yī)院管理起到了重要的作用[7]。結(jié)合三甲醫(yī)院評審細則，檢驗科應(yīng)根據(jù)臨床需要定期對急診檢驗項目進行調(diào)整修改。只有不斷改進工作流程中不完善的地方，科學(xué)應(yīng)用全面流程管理，及時找到影響工作的原因，并對其有針對地提出改進意見并最終評價，確認改進效果，才能實現(xiàn)檢驗質(zhì)量的持續(xù)改進[8]。通過PDCA 進一步完善了檢驗質(zhì)量體系和質(zhì)量監(jiān)督和評價機制，強化了質(zhì)量管理意識[9]。

檢驗科工作人員作為處理急診檢驗標(biāo)本的主體，對檢驗人員定期進行能力評估并對其進行科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)[10],可有效的增強其責(zé)任心和主動意識,提高積極性，從而確保急診檢驗報告及時準確的發(fā)出。

本研究采用PDCA 這一現(xiàn)代化管理工具對本院檢驗科急診檢驗報告回報時間進行了質(zhì)量管理，管理期間進行了原因分析，采取了相應(yīng)的措施，使急診檢驗報告回報時間符合率明顯提高，總的急診檢驗報告的回報時間符合率由68.30%上升到97.38% ；臨檢手工、血常規(guī)、血生化、凝血的時限符合率分別由41.32%、64.49%、83.58%、87.55%上升到 96.67%、97.50%、97.45%、97.92%。急診檢驗報告回報時間的合格率得到了明顯的改善。今后還可以把PDCA 循環(huán)以及其它現(xiàn)代化管理工具應(yīng)用到檢驗工作的其他領(lǐng)域中，不斷持續(xù)改進，全面持續(xù)提升檢驗質(zhì)量及服務(wù)水平。