韓秋鳳，林 霄，陳海城，張馨遙，劉豫瑞

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 醫(yī)院感染管理與疾病預(yù)防控制處，福建 福州 350005)

2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)了新型冠狀病毒感染肺炎患者。世界衛(wèi)生組織將其列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)[2]，公眾常常會(huì)出現(xiàn)疫情相關(guān)的負(fù)性情緒。焦慮抑郁是心理學(xué)研究最多的負(fù)性情緒，也是壓力的一種外在表現(xiàn)形式[3]。醫(yī)務(wù)人員是焦慮抑郁的高危人群。在疫情流行期間，醫(yī)務(wù)人員作為新冠肺炎疫情防控的直接參與者，承擔(dān)著高強(qiáng)度和長(zhǎng)時(shí)間的診療工作，面臨著感染風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，影響其心理健康狀況[4]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體對(duì)重大生活逆境的積極應(yīng)對(duì)，是一種動(dòng)態(tài)過(guò)程[5]。心理彈性是保護(hù)心理狀態(tài)免受外部不良環(huán)境因素的干擾，緩解焦慮抑郁等負(fù)性情緒的一種保護(hù)因素[6]。有研究證實(shí)，社會(huì)支持與負(fù)性情緒之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系[7]；與心理彈性正相關(guān)，健全的社會(huì)支持可促進(jìn)個(gè)體心理彈性的發(fā)展，為其提供積極的情緒體驗(yàn)[8]。筆者通過(guò)評(píng)估新冠肺炎疫情期間一線醫(yī)務(wù)人員負(fù)性情緒，探討心理彈性、社會(huì)支持及其交互作用對(duì)醫(yī)務(wù)人員負(fù)性情緒的影響，為醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有針對(duì)性的心理干預(yù)工作提供一定的科學(xué)依據(jù)。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

以福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員作為本次調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2020年2月在感染性疾病科、發(fā)熱門(mén)診及急診科工作的一線醫(yī)務(wù)人員；(2)能正確理解并親自填寫(xiě)問(wèn)卷內(nèi)容，保證所填問(wèn)卷能反映本人真實(shí)情況；(3)自愿參與本次研究。參與本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員共184名，排除14份填寫(xiě)不完整的無(wú)效問(wèn)卷，合格問(wèn)卷共170份，合格率為92.3%。170名醫(yī)務(wù)人員中，男性32名(18.8%)，女性138名(81.2%)；年齡為22～53歲，平均年齡(31.28±6.01)歲。

(二)問(wèn)卷與量表

1.心理彈性量表(the 14-Item Resilience Scale, RS-14中文版)。該量表是Wagnild根據(jù)RS-25量表重新編訂的14條目簡(jiǎn)表[9]，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，所有條目均為正向計(jì)分，總分最高為98分，最低為14分，得分越高說(shuō)明心理彈性越好。量表?xiàng)l目?jī)?nèi)部一致性為0.928，重測(cè)信度為0.820，能夠較好地測(cè)量成人的心理彈性[10]。

3.社會(huì)支持評(píng)定量表(The Social Support Rating Scale，SSRS中文版)。該量表由肖水源于1986年編制，1990年修訂，由10個(gè)條目組成[12]。量表包含3個(gè)維度，分別是客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3個(gè)條目)。量表具有較好的信度及效度，能較好地反映個(gè)體的社會(huì)支持水平[13]。研究表明，心理彈性高的人更傾向于積極尋求社會(huì)支持，即對(duì)社會(huì)支持的利用度較高[9]。因此，調(diào)查采用“對(duì)社會(huì)支持的利用度”維度的條目來(lái)分析心理彈性和社會(huì)支持的相關(guān)性關(guān)系。該維度3個(gè)條目均為正向計(jì)分，總分4～12分，得分越高表明對(duì)社會(huì)支持的利用度越高。

(三)數(shù)據(jù)處理

二、結(jié) 果

(一)醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁及壓力等負(fù)性情緒

新冠肺炎疫情期間，一線醫(yī)務(wù)人員焦慮得分(1.86±2.99)分，抑郁得分(1.89±2.83)分，壓力得分(2.03±3.27)分。已婚醫(yī)務(wù)人員抑郁得分高于未婚醫(yī)務(wù)人員(P<0.05)，中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員的壓力得分高于初級(jí)或未定級(jí)醫(yī)務(wù)人員(P<0.05)，不同性別及專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁及壓力得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁及壓力情況

(二)醫(yī)務(wù)人員的負(fù)性情緒、社會(huì)支持利用度及心理彈性情況

在新冠肺炎疫情期間，一線醫(yī)務(wù)人員的負(fù)性情緒得分(5.78±8.72)分，社會(huì)支持利用度得分(8.39±1.965)分，心理彈性得分(68.15±18.01)分。男性醫(yī)務(wù)人員心理彈性得分高于女性醫(yī)務(wù)人員(P<0.05)，中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員的心理彈性得分高于初級(jí)或未定級(jí)人員(P<0.05)，不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員心理彈性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀態(tài)、社會(huì)支持利用度及心理彈性情況

(三)醫(yī)務(wù)人員的負(fù)性情緒、社會(huì)支持利用度及心理彈性相關(guān)性分析

醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁及壓力間呈高度的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.86～0.92。用心理彈性×社會(huì)支持利用度表示社會(huì)支持利用度與心理彈性之間的交互作用，三者之間存在高度的正相關(guān)關(guān)系(P<0.001)。心理彈性、社會(huì)支持利用度、心理彈性×社會(huì)支持利用度與焦慮抑郁壓力得分呈負(fù)線性相關(guān)(P<0.001)(表3)。

表3 醫(yī)務(wù)人員負(fù)面情緒、心理彈性及社會(huì)支持的相關(guān)性系數(shù)

(四)心理彈性、社會(huì)支持利用度、心理彈性×社會(huì)支持利用度共線性診斷及主成分分析

年齡、性別、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)、心理彈性、社會(huì)支持利用度、心理彈性×社會(huì)支持利用度等變量進(jìn)行共線性診斷結(jié)果(條件數(shù)>30且方差擴(kuò)大因子VIF>5)顯示，心理彈性、社會(huì)支持利用度、心理彈性×社會(huì)支持利用度之間存在共線性問(wèn)題。采用主成分分析解決共線性問(wèn)題，主成分即為擬合的綜合指標(biāo)。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第一個(gè)特征根值為2.49，且第一個(gè)主成分的貢獻(xiàn)率為83.0%(表4)，故選取第一個(gè)主成分作為3個(gè)變量的綜合指標(biāo)，即將3個(gè)變量擬合成一個(gè)心理社會(huì)因素綜合變量(0.870×心理彈性+0.861×社會(huì)支持利用度+0.996×心理彈性×社會(huì)支持利用度)，計(jì)算每個(gè)研究對(duì)象的心理社會(huì)因素變量值(表5)。

表4 心理彈性、社會(huì)支持利用度、心理彈性×社會(huì)支持利用度主成分分析

(五)醫(yī)務(wù)人員心理彈性、社會(huì)支持及其交互作用對(duì)負(fù)性情緒的多因素分析

表5 主成分系數(shù)矩陣

表6 醫(yī)務(wù)人員心理健康的多元線性回歸分析

三、討 論

(一)疫情期間醫(yī)務(wù)人員焦慮抑郁等負(fù)性情緒突出

個(gè)體在面對(duì)危險(xiǎn)情況時(shí)，會(huì)出現(xiàn)身心緊張狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，壓力則是個(gè)人無(wú)法適應(yīng)環(huán)境時(shí)產(chǎn)生的負(fù)面感受和消極觀念。醫(yī)務(wù)人員是焦慮、抑郁的高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員憂郁癥的患病率為25%～30%，是普通人的4倍[14]。劉賢俊對(duì)3 665名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查顯示，超過(guò)1/3的醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于焦慮抑郁等負(fù)性情緒[15]。本次調(diào)查顯示，新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員焦慮得分(1.86±2.99)分，抑郁得分(1.89±2.83)分，壓力得分(2.03±3.27)分，負(fù)性情緒得分(5.78±8.72)分，均高于臨床醫(yī)學(xué)本科生的測(cè)試得分[16]。醫(yī)務(wù)人員的焦慮抑郁常來(lái)自于壓力，而壓力與工作的高風(fēng)險(xiǎn)和高負(fù)荷有關(guān)。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)護(hù)人員處在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一線，承受著巨大的工作和精神壓力，因此焦慮抑郁等心理問(wèn)題也更加突出。

(二)心理彈性與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，可緩解負(fù)性情緒

心理彈性具有普遍性，屬于個(gè)性特征，是個(gè)體在壓力情景下保持身心健康的重要因素，在個(gè)體經(jīng)歷挫折時(shí)發(fā)揮著積極的作用[5]。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員的心理彈性得分為(68.15±18.01)分，高于倪倩鈺對(duì)446人醫(yī)務(wù)從業(yè)人員及社區(qū)居民所測(cè)得分(62.93±14.88)分[10]，這可能與研究對(duì)象不同有關(guān)。心理彈性是一種壓力反彈能力，增加心理彈性可提升壓力下的積極情緒，也可緩解消極情緒。張杰等學(xué)者在探討空巢老人心理彈性與負(fù)性情緒的相關(guān)關(guān)系探討中發(fā)現(xiàn)，心理彈性高，則焦慮、抑郁的得分低[17]。本次調(diào)查以醫(yī)務(wù)人員為對(duì)象，發(fā)現(xiàn)心理彈性與負(fù)性情緒存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，這與方躍艷[18]調(diào)查結(jié)果一致，但與黃悅調(diào)查結(jié)果有所不同，黃悅認(rèn)為心理彈性與抑郁呈負(fù)相關(guān),是由于護(hù)士在工作過(guò)程中對(duì)自我身心的關(guān)照和覺(jué)察，幫助個(gè)體保持較好的心理適應(yīng)狀態(tài)；而心理彈性與焦慮呈正相關(guān)是由于護(hù)士在工作中易習(xí)慣性地產(chǎn)生一些個(gè)人評(píng)判，在情緒方面不能恰當(dāng)?shù)靥幚?，從而表現(xiàn)出較明顯的負(fù)性情緒[19]。

(三)社會(huì)支持與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，提供積極情緒體驗(yàn)

社會(huì)支持作為環(huán)境中介因素，具有緩沖應(yīng)激壓力、維持良好的情緒體驗(yàn)功能。社會(huì)支持感與壓力感呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與大學(xué)生的抑郁狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，在遇到壓力時(shí)，社會(huì)支持能有效減輕壓力的消極影響[20]。這與本調(diào)查結(jié)果是一致的。從生理學(xué)的角度來(lái)分析，社會(huì)支持主要是提供情緒支持，進(jìn)而影響與情緒相關(guān)的諸多生理過(guò)程。曾玲偉的研究結(jié)果顯示，在社會(huì)支持良好的軍校大學(xué)生面對(duì)壓力環(huán)境時(shí)，更傾向于采取解決問(wèn)題、求助的積極應(yīng)對(duì)方式[21]。因此，社會(huì)支持有助于醫(yī)務(wù)人員身心健康。

(四)心理彈性與社會(huì)支持有交互作用，共同促進(jìn)身心健康

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與心理彈性間存在交互作用，且與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。心理彈性是個(gè)體的內(nèi)在潛能，健全的社會(huì)支持可促進(jìn)心理彈性的發(fā)展，為個(gè)體提供積極的情緒體驗(yàn)[8]。有研究證實(shí)，急性心?；颊咝睦韽椥耘c社會(huì)支持呈正相關(guān)；社會(huì)支持是心理應(yīng)激的主要中介因素，與心理彈性成正比；有穩(wěn)定社會(huì)支持的醫(yī)生具有更好的心理彈性，面對(duì)挫折和困難時(shí)，能采用積極應(yīng)對(duì)的方式來(lái)適應(yīng)環(huán)境的變化[22-24]。社會(huì)支持屬于個(gè)體心理彈性的外部保護(hù)性因素之一，有利于人們對(duì)逆境的適應(yīng)及心理健康的恢復(fù)，因此改善社會(huì)支持可作為提高心理彈性的方法之一。

四、建議及總結(jié)

目前，我國(guó)醫(yī)師總量不足，且日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與醫(yī)療服務(wù)處于不平衡的狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的工作負(fù)荷下，當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是新發(fā)重大傳染病時(shí)，廣大醫(yī)務(wù)人員承受著更大的心理壓力，更易出現(xiàn)一些心理問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視自身的心理健康，加強(qiáng)心理建設(shè)，增加社會(huì)支持和提高心理彈性水平，自覺(jué)調(diào)整精神狀態(tài)、心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，維護(hù)身心健康。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，開(kāi)展心理健康培訓(xùn)，促進(jìn)心理彈性發(fā)展；重視社會(huì)支持對(duì)醫(yī)務(wù)人員群體心理健康的重要意義，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員情況，增加親人、朋友和黨團(tuán)組織等社會(huì)支持來(lái)源，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在可能獲得社會(huì)支持時(shí)，積極主動(dòng)利用這些支持；在出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，提供心理健康服務(wù)，指導(dǎo)其積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭c支持，緩解其負(fù)性情緒。