王桂青

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院通州院區(qū)普外科 北京 101121）

當(dāng)前在治療肝膽疾病時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，其中術(shù)后留置引流管是比較重要的一個(gè)組成部分，一方面能夠?qū)Ω骨粌?nèi)的滲液進(jìn)行充分引流，降低術(shù)后并發(fā)癥如膽管狹窄、梗阻或者感染的發(fā)生率，另一方面還有助于臨床醫(yī)師將引流液情況作為基本依據(jù)，判斷患者腹腔內(nèi)病情變化，從而提高手術(shù)效果[1]。而良好的護(hù)理干預(yù)是保障引流管作用得到充分發(fā)揮的一個(gè)基本前提[2]。因此，本文研究了普外科手術(shù)腹部引流管中運(yùn)用綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018 年8 月～2019 年8 月我院收治的104 例行普外科手術(shù)患者分為兩組，每組52 例。對(duì)照組年齡22～76歲，平均（48.7±10.3）歲，其中22 例為女性、30 例為男性，手術(shù)類(lèi)型：7 例為肝膽管切開(kāi)取石術(shù)、25 例為膽管探查及引流術(shù)、20 例為膽囊切除術(shù)；觀察組中男性28 例、女性24 例，年齡23～77 歲，平均（48.8±10.4）歲，手術(shù)類(lèi)型：8 例為肝膽管切開(kāi)取石術(shù)、21 例為膽囊切除術(shù)、23 例為膽管探查及引流術(shù)。兩組的性別、年齡等資料對(duì)比無(wú)區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即妥善固定引流管，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行觀察，并且加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、病房護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：觀察組行綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理。由于患者缺乏對(duì)引流管的正確認(rèn)識(shí)和了解，再加上引流管會(huì)增加身體的不適感，患者會(huì)產(chǎn)生諸多不良情緒如恐懼、焦慮等，降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。所以，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，講解引流管的相關(guān)知識(shí)，并且多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性；（2）T 型管護(hù)理。因?yàn)榉旁谀懣偣芟露?，要避免引流袋過(guò)低而過(guò)度流失膽汁，或者引流袋過(guò)高導(dǎo)致膽汁反流而出現(xiàn)逆行感染，并且每天對(duì)引流袋進(jìn)行更換，堅(jiān)持無(wú)菌原則，消毒接頭處，觀察引流管是否通暢，并且記錄膽汁的顏色、性狀、量以及有無(wú)沉淀等；（3）腹腔引流管護(hù)理。對(duì)引流液體的量、氣味、性狀以及顏色等進(jìn)行密切觀察，但是不同時(shí)間段的觀察重點(diǎn)也存在著一定的區(qū)別，比如術(shù)后第1d，若患者出現(xiàn)黃疸且引流的膽汁量較多，則提示對(duì)肝外膽管有所損傷；若具有較多引流量且主要為食物殘?jiān)?，則提示消化道損傷，要預(yù)防化膿性感染。同時(shí)，觀察引流管是否通暢，避免引流堵塞，即一手捏住引流管遠(yuǎn)端，使其閉塞，另一手與腹壁緊貼握住引流管，利用握力，堅(jiān)持由近及遠(yuǎn)的原則擠壓引流管，然后同時(shí)松開(kāi)雙手，通過(guò)重力和壓力差的作用，排出腹腔內(nèi)液體。需要注意的是，要對(duì)引流管的放置時(shí)間進(jìn)行合理控制，一般拔管時(shí)間為無(wú)引出液體后24h，若患者行預(yù)防性引流，則留置2～3d，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，及時(shí)拔管；（4）并發(fā)癥護(hù)理：①引流管脫出。術(shù)后要對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，可采用膠布+縫皮縫線結(jié)扎的方式，告知患者在活動(dòng)或翻身時(shí)，動(dòng)作幅度小，避免牽拉引流管，并且活動(dòng)時(shí)，引流袋應(yīng)該比引流管的位置低，避免逆行感染；②引流管堵塞。密切觀察引流情況，一旦發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)該及時(shí)沖洗，選擇合適的沖洗液，并且控制好沖洗壓力；③出血。在術(shù)后早期，出血是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其表現(xiàn)為腹痛、便血等癥狀，如果治療不及時(shí)，可誘發(fā)失血性休克，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全。所以，引流期間，責(zé)任護(hù)士要密切觀察患者的脈搏、微循環(huán)、血壓以及腹部體征等指征，必要的情況下，可行局部穿刺，對(duì)出血情況進(jìn)行探查。如果T 型引流管出現(xiàn)大量新鮮血液，要警惕血管破裂，根據(jù)醫(yī)囑要求，運(yùn)用止血藥物，并且采用含腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道，若出血沒(méi)有停止，及時(shí)告知醫(yī)生，采取針對(duì)性治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：（1）拔管時(shí)間。包括腹腔引流管和T 型管拔管時(shí)間；（2）滿意度。運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度，100 分為滿分，其中<60 分為不滿意，60-80 分為滿意，>80 分為非常滿意[3]；（3）臨床各項(xiàng)指標(biāo)。包括下床活動(dòng)、住院、首次進(jìn)食以及肛門(mén)排氣時(shí)間；（4）并發(fā)癥。包括引流管脫出、引流管堵塞以及感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 軟件分析，經(jīng)t 和X2檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以P<0.05 表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的住院、肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)以及首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對(duì)比有差異（P<0.05），如表2。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

組別肛門(mén)排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）首次進(jìn)食時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=52）35.46±10.0940.76±11.6343.24±11.7511.45±1.36觀察組（n=52）24.12±9.4625.09±10.8623.12±1.457.25±1.76 t 值7.4098.1125.0839.654 P 值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組拔管時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的T 型管和腹腔引流管拔管時(shí)間均較短，組間比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組拔管時(shí)間比較（,d）

表3 兩組拔管時(shí)間比較（,d）

組別T 型管拔管時(shí)間 腹腔引流管拔管時(shí)間對(duì)照組（n=52）14.5±1.35.0±1.2觀察組（n=52）11.2±1.33.1±0.9 t 值6.3098.112 P 值<0.05<0.05

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），如表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

手術(shù)是治療普外科疾病的一種有效方法，由于手術(shù)性質(zhì)和部位特殊，術(shù)后往往需要留置引流管，以支撐膽管，對(duì)殘留膽汁、結(jié)石進(jìn)行引流，避免術(shù)后發(fā)生膽道粘連、膽道狹窄等并發(fā)癥，從而確保治療效果[4]。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，遵循以人為本的理念，將患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，制定針對(duì)性護(hù)理措施，給予患者全面、多層次護(hù)理干預(yù)，從而使護(hù)理質(zhì)量提高[5]。心理護(hù)理作為綜合護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，可以使患者的焦慮、緊張情緒減輕，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并且適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，能夠使患者的自我保健意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)引流管有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，對(duì)不良行為進(jìn)行糾正，從而使治療依從性提高[6]。同時(shí)，引流期間，對(duì)引流液的量、顏色、形狀等進(jìn)行密切觀察，可以及時(shí)掌握患者病情變化，采取有效干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥[7]。根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)引流袋和引流管進(jìn)行妥善固定，可以避免引流管脫落，減少因?yàn)橐鞴艽蛘弁饬ΧT發(fā)的堵塞，并且定期對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，可以避免因?yàn)橐魑锬虝r(shí)間較長(zhǎng)而誘發(fā)的堵塞，從而保持引流管通暢[8]。

綜上所述，在普外科手術(shù)腹部引流管患者中，通過(guò)運(yùn)用綜合護(hù)理，一方面能夠使拔管時(shí)間縮短，有助于盡早恢復(fù)胃腸功能，另一方面還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而使護(hù)理滿意度提高，具有推廣價(jià)值。