劉燕燕

（廣東省清遠市清城區(qū)鳳城社區(qū)衛(wèi)生服務中心綜合門診 廣東清遠 511500）

變應性鼻炎，也稱過敏性鼻炎，是兒童極為常見的一種鼻黏膜性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏、鼻塞、流涕，如若治療不及時，將會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，從而對患兒身心健康發(fā)展產(chǎn)生不利影響[1]。隨著人們對變應性鼻炎的發(fā)生機制、生理病理特點的進一步探究，以及相關(guān)治療經(jīng)驗的不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合方案在該病治療方面具有明顯成效。鼻腔沖洗是治療鼻部疾病常用輔助方法，可清除鼻腔內(nèi)分泌物、炎性物質(zhì)，改善局部血液循環(huán)，保護鼻黏膜。穴位貼敷作為最具中醫(yī)特色的治療方式，因作用直接、用藥安全、療效確切、安全可靠等優(yōu)勢而受到廣泛運用。劉慧琳[2]、林立等[3]人指出，穴位敷貼在變應性鼻炎病情恢復當中至關(guān)重要。為此，本研究選擇我中心治療的幼兒變應性鼻炎患兒為對象，通過觀察其治療狀況，綜合評估鼻腔沖洗、穴位貼敷的聯(lián)合作用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究符合倫理委員會的基本原則，現(xiàn)結(jié)合“1.1.1 入選標準”“1.1.2 排除標準”，對我中心幼兒變應性鼻炎患兒（2019年2 月～2020 年10 月）開展研究，隨機納入78 例，按照隨機數(shù)字表法進行分組：對照組38 例，男患兒20 例，女患兒18例，年齡為2～4 歲，病程為0.5～1 年。研究組38 例，男患兒23例，女患兒15 例，年齡為3～4 歲，病程為0.7～1 年。經(jīng)統(tǒng)計分析，上述2 組基線資料（性別結(jié)構(gòu)、年齡等）差異甚微（P＞0.05）。

1.1.1 入選標準：（1）意識清楚；（2）與《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》提到的部分內(nèi)容相符合；（3）患兒家長已知曉研究，自愿參與。

1.1.2 排除標準：（1）認知障礙；（2）合并心理疾患、惡性腫瘤、皮膚病、發(fā)熱癥狀等；（3）其他鼻腔/鼻竇疾?。ū歉]炎、慢性鼻炎、鼻息肉等）。

1.2 方法

對照組：鼻腔沖洗，如下：（1）指導家長抱患兒取仰臥位，橄欖頭連接負壓吸引機（設定負壓0.06～0.08）；（2）操作者一手持0.9%生理鹽水滴入鼻腔，另一手快速用橄欖頭吸走鼻腔內(nèi)分泌物，同樣方法操作另一側(cè)鼻腔。

研究組：穴位貼敷結(jié)合鼻腔沖洗，如下：（1）穴位貼敷，①制備藥物，將延胡索、麻黃、白芥子、肉桂、細辛、甘遂分別研磨成粉狀物，按照一定比例混勻備用；②選擇穴位，包括膻中穴、腎盂穴、足三里穴、大椎穴、肺俞穴、天突穴等，取適量已備好的藥粉，用生姜汁調(diào)制成糊狀，在專用敷貼模材作用下制成濕藥餅（0.8cm×0.8cm×0.4cm），然后貼敷各穴位，注意除了大椎穴、膻中穴、天突穴之外，其余穴位均雙側(cè)貼敷，以貼敷處皮膚發(fā)紅、發(fā)熱為宜；③敷貼時間，1～2h/次，根據(jù)患兒實際病情，適當調(diào)整貼敷時間，如若局部皮膚出現(xiàn)輕微灼熱、疼痛、發(fā)癢，可延長貼敷時間，以≤3h 為宜；如若上述癥狀明顯，則縮短貼敷時間。（2）鼻腔沖洗方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：參照療效標準，評估患者治療效果，如下：①痊愈為癥狀（噴嚏、鼻塞、鼻癢等）消失，癥候積分減少率≥90%；②顯效為癥狀明顯改善，癥候積分減少率范圍為90%～60%；③有效為癥狀有所減輕，癥候積分減少率范圍為60%～30%；④無效，病情未見改變，癥狀積分減少率＜30%。總有效率＝痊愈率+顯效率+有效率。

（2）中醫(yī)癥候積分：根據(jù)患者主癥（噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢）、體征（鼻黏膜蒼白及水腫）嚴重程度，予以評分，即輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），分值越高，病情越重。

（3）復發(fā)情況：對患兒進行為期3 個月隨訪觀察，統(tǒng)計復發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS25.0 軟件為工具，計量資料行t 檢驗；計數(shù)資料行X2檢驗。以P＜0.05 為檢驗標準。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的對比分析

通過對比分析對照組、研究組臨床療效（表1），得知研究組治療后總有效率為94.74%，較對照組73.68%，比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 治療前后中醫(yī)癥候積分的對比分析

通過對比分析對照組、研究組治療前后中醫(yī)癥候積分（表2），得知兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較無差異P＞0.05，但治療后兩組中醫(yī)癥候積分較治療前低，且研究組較對照組低，比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 臨床療效的對比分析[n（%）]

表2 治療前后中醫(yī)癥候積分的對比分析（[）]

表2 治療前后中醫(yī)癥候積分的對比分析（[）]

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別中醫(yī)癥候積分治療前治療后對照組（n＝38）10.15±2.414.33±2.10#研究組（n＝38）9.85±3.312.53±0.61#T 0.4525.074 P 0.6530.000

2.3 復發(fā)情況的對比分析

通過對比分析對照組、研究組隨訪3 個月期間的復發(fā)情況（表3），得知研究組復發(fā)率為2.63%，較對照組15.79%低，比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表3 復發(fā)情況的對比分析[n（%）]

3 討論

關(guān)于兒童變應性鼻炎的治療，抗組胺藥物、皮質(zhì)固醇等藥物的合理使用能取得良好的治療效果，但對于幼兒變應性鼻炎而言，上述藥物并不適用，加上該病用藥療程較長、易反復發(fā)作、幼兒藥物耐受性差，很可能對幼兒健康發(fā)育產(chǎn)生不利影響。所以，積極尋找相對安全、有效的方法治療幼兒變應性鼻炎已成為當前醫(yī)療工作者需要解決的重要問題。

鼻腔沖洗，是利用生理鹽水直接作用于鼻腔，達到清潔鼻腔內(nèi)容物的目的，從而改善黏膜內(nèi)纖毛功能，減輕鼻黏膜水腫，修復已損傷的黏膜功能，促進鼻腔通暢。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，變應性鼻炎歸于中醫(yī)的“鼻鼽”/“鼽嚏”范疇，與肺脾腎功能失調(diào)、正氣不足、外邪風寒入侵鼻竅、肺氣不通有關(guān)。為此，建議以溫陽散寒、宣通鼻竅、補益脾肺治法為治療原則。根據(jù)我國傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生治病指導思想-“冬病夏治”，即某些冬季易發(fā)/加重的疾病，在夏季進行針對性治療（穴位貼敷、針刺等），可達到增強機體抗病能力、防治疾病等目的。本研究結(jié)果“表1”顯示，研究組總有效率較對照組高，表示穴位貼敷結(jié)合鼻腔沖洗治療方案具有一定的有效性，可確保更多幼兒變應性鼻炎患兒從中獲益。結(jié)果“表2”顯示，研究組中醫(yī)癥候積分較對照組低，說明穴位貼敷結(jié)合鼻腔沖洗治療方案可通過控制幼兒變應性鼻炎患兒炎癥反應，緩解病情，改善癥狀?，F(xiàn)分析原因如下：調(diào)查顯示，變應性鼻炎的發(fā)生與患兒機體免疫功能及過敏反應有關(guān)。為此，結(jié)合患兒生理病理特點選用相應藥物療法對其預后恢復具有重要意義。研究期間所用貼敷的藥物-麻黃、細辛、肉桂、白芥子、甘遂、延胡索等中草藥具有調(diào)節(jié)機體免疫力及陰陽平衡等作用，通過作用于足三里穴、大椎穴、天突穴、肺俞穴、腎俞穴，可獲取良好的治療效果，其中貼敷大椎穴后起到宣陽解表、抵風邪入侵之功效；貼敷肺俞穴起到宣通肺氣之功效；貼敷腎俞穴起到固扶腎陽之功效。諸穴配伍，可實現(xiàn)增強機體免疫功能、消除過敏反應目標，有效滿足了臨床治療需求。就幼兒變應性鼻炎患兒而言，鼻腔通氣道狹窄，分泌物易堵塞鼻腔，加劇鼻腔癥狀。通過穴位貼敷作用刺激宿主經(jīng)絡穴位發(fā)揮治療效應，同時配合采用鼻腔沖洗療法，能進一步清除鼻腔分泌物，減輕鼻甲水腫，促進鼻腔通暢。另外，研究組復發(fā)率較對照組低，表示該方案具有較高的遠期效果。結(jié)合上述分析，對于幼兒應變性鼻炎而言，穴位貼敷結(jié)合鼻腔沖洗治療方案具有一定的適用性。

綜上所述，幼兒變應性鼻炎臨床中采用穴位貼敷結(jié)合鼻腔沖洗治療方案，可取得令人滿意的近遠期效果，對患兒健康發(fā)展具有良好的促進作用，值得在今后工作中進行宣傳。介于相關(guān)研究報道較少，再加上此次研究樣本量不足，今后仍需深入探究幼兒變應性鼻炎治療狀況，確保提升該患兒臨床治療發(fā)展水平。