王 強(qiáng)

（甘肅省甘南藏族自治州迭部縣人民醫(yī)院 甘肅甘南迭部 747400）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性婦科疾病，臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痤瘡、多毛、肥胖、血脂異常、不孕等[1]。往往帶給女性心理、家庭、社會(huì)等方面的壓力，從而出現(xiàn)情志障礙，如焦慮、抑郁等[2]。隨著情志障礙的加重，一定程度上影響PCOS 的臨床療效。近年來(lái)該病發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)[3]。西醫(yī)治療主要以調(diào)節(jié)月經(jīng)、降低雄激素、促進(jìn)排卵等手段為主。有學(xué)者建議，對(duì)PCOS 的治療重點(diǎn)不應(yīng)局限于疾病本身的診療層面，亦應(yīng)關(guān)注患者的精神心理健康[4]。中醫(yī)學(xué)將PCOS 歸屬于“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇，其發(fā)病與肝、腎、脾、胞宮臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)[5]。本研究應(yīng)用加減逍遙調(diào)經(jīng)方治療PCOS 伴焦慮狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年6 月至2019 年6 月在我院就診的PCOS伴焦慮狀態(tài)的患者，共計(jì)90 例，為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2018 版PCOS 中國(guó)診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）評(píng)分>50分；（3）25～40 歲已婚者；（4）近3 個(gè)月未服用激素類藥物者；（5）簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有卵巢、子宮等其他器質(zhì)性病變；（2）嚴(yán)重精神障礙者；（3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。按組間基本特征具有可比性的原則，將患者分為治療組和對(duì)照組，各45 例。治療組平均年齡（29.12±3.77）歲；平均病程（4.58±0.52）年。對(duì)照組平均年齡（27.58±2.86）歲；平均病程（3.88±0.75）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100003），于月經(jīng)或撤退性出血的第5 天起，1 片，1 次/日，以連續(xù)服用21 天為1 個(gè)周期，共治療3 個(gè)周期。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，口服加減逍遙調(diào)經(jīng)方，處方如下：菟絲子15g、枸杞子9g、山萸肉12g、桑寄生12g、柴胡9g、白芍15g、當(dāng)歸9g、茯苓15g、白術(shù)12g、郁金12g、清丹參9g、甘草6g。日1 劑，水煎服，早晚各一次分服，21 天為一個(gè)周期，共治療3 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）性激素水平：于治療前后采集患者月經(jīng)第2～4 天血液，測(cè)定性激素相關(guān)指標(biāo)（包括睪酮、雌二醇、促黃體生成素、卵泡刺激素）。

（2）SAS 評(píng)分：采用SAS 量表，分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（3）療效評(píng)價(jià)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，排卵監(jiān)測(cè)有排卵，性激素水平明顯改善，SAS 評(píng)分評(píng)減少≥65%；有效：月經(jīng)周期、排卵功能尚未完全恢復(fù)正常，性激素水平有所改善，SAS 評(píng)分評(píng)減少≥50%且<65%；無(wú)效：月經(jīng)周期、排卵功能、性激素水平未改善，SAS 評(píng)分評(píng)減少<50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 來(lái)計(jì)算，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布或方差齊時(shí)，選用參數(shù)檢驗(yàn)法，若不滿足要求，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性激素水平比較

經(jīng)治療，治療組E2、FSH 水平較前升高，LH、T 有所降低，對(duì)照組FSH 有所升高，T 有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組E2、LH 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組進(jìn)行組間比較，治療組LH、E2改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

2.2 兩組患者SAS 評(píng)分比較

經(jīng)治療，兩組SAS 評(píng)分較治療前均有所降低，并且治療組SAAS 評(píng)分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較

治療組有效率（86.67%）高于對(duì)照組（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

PCOS 不僅僅是軀體性疾病，患者除生殖、代謝、內(nèi)分泌異常外，多伴有焦慮、抑郁等心理障礙等表現(xiàn)。有學(xué)者通過(guò)Meta 分析發(fā)現(xiàn)，PCOS 患者比健康人群更易患焦慮癥、抑郁癥[7]。亦有研究指出，PCOS 的相關(guān)臨床癥狀是增加焦慮狀態(tài)的危險(xiǎn)因素[8]。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，臨床中PCOS 伴焦慮狀態(tài)較為常見(jiàn)。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用，在PCOS 診療中，實(shí)施心理干預(yù)措施十分必要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS 伴焦慮狀態(tài)的發(fā)生，主要是由于脾腎不足，加之肝氣郁滯，失于疏泄，氣郁血滯，而呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜之象。本研究采用加減逍遙調(diào)經(jīng)方為臨床中經(jīng)驗(yàn)用方。方中菟絲子、枸杞子、山萸肉、桑寄生益腎精、滋先天；茯苓、白術(shù)健脾氣、顧后天；柴胡、白芍疏肝氣、斂肝陰，以達(dá)木郁；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，助氣暢行；郁金其性輕揚(yáng)，善散郁滯；甘草以調(diào)和藥性?？v觀全方，以逍遙散化裁，加易益腎調(diào)經(jīng)之品，諸藥共伍，肝、脾、腎共調(diào)，氣血并治，補(bǔ)瀉并濟(jì)，使肝氣暢、脾氣健、腎氣固，氣血運(yùn)行有司。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥治療聯(lián)合中藥湯劑，在提高E2、降低T 相關(guān)性激素水平方面優(yōu)于單純口服西藥。在情志改善方面，聯(lián)合中藥湯劑更好的改善患者SAS 評(píng)分。從臨床療效評(píng)價(jià)可以看出，聯(lián)合中藥湯劑療效更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，加減逍遙調(diào)經(jīng)方治療PCOS 伴焦慮狀態(tài)，臨床療效較好，更有效改善患者E2、T 性激素水平，緩解焦慮狀態(tài)，值得臨床推廣。

表1 兩組患者性激素水平比較

表2 兩組患者SAS 評(píng)分比較

表3 兩組患者臨床療效比較