蘆琳智 滕玉芳 牛樂宇 薛鳳 魏翰文 關(guān)筱波通訊作者

（蘭州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 甘肅蘭州 730050）

冠心病合并糖尿病發(fā)病率、病死率較高，多發(fā)于老年群體，常表現(xiàn)為多尿、發(fā)熱、心絞痛、嘔吐等癥狀[1]。而糖尿病患者因血糖過高引起脂質(zhì)代謝紊亂，特別是甘油三酯和膽固醇升高會導(dǎo)致大血管的疾病，動脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。且在凝血功能障礙下，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞會長期受到糖基化產(chǎn)物損傷，血管脆弱性增加，更易受到各類因素影響，產(chǎn)生術(shù)后術(shù)肢腫脹，增加痛苦。目前，治療心臟疾患的最直接有效的方法是心血管介入治療，如傳統(tǒng)外科手術(shù)治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）等，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，PCI 術(shù)式對人體創(chuàng)傷小、出血少、治療時間短、穿刺易壓迫止血，臥床時間短，治療效果顯著、患者依從性較高等優(yōu)勢，其中經(jīng)皮橈動脈途徑是最常使用的路徑，這是因為橈動脈更為表淺，周圍無重要組織、神經(jīng)等，穿刺后止血較股動脈更為便利。此外，PCI 術(shù)式對患者術(shù)肢影響小，功能恢復(fù)快，可靈活應(yīng)用抗凝藥物，減少術(shù)后并發(fā)癥，療效相對滿意。但介入手術(shù)屬于應(yīng)激性操作，若不及時采取針對性護(hù)理干預(yù)，也會對神經(jīng)、循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，引起血糖升高、低血壓等并發(fā)癥。因此，冠心病合并糖尿病患者PCI 術(shù)后護(hù)理格外重要，尤其是術(shù)肢的護(hù)理，可應(yīng)用介入上肢支撐機構(gòu)，以提升護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年12 月至2020 年7 月冠心病合并糖尿病在院內(nèi)心血管科室行PCI 術(shù)的172 例患者為研究對象，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用單盲法隨機分為觀察組(n=86 例)，對照組(n=86 例)。其中觀察組男性49 例，女性37 例，年齡55～71歲，平均年齡（63.15±3.34）歲；病程3～8 年，平均病程（5.12±0.48）年。對照組男性51 例，女性35 例，年齡54～69 歲，平均年齡（61.10±3.32）歲；病程3～7 年，平均病程（5.08±0.51）年。兩組一般資料對比（P>0.05），可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病PCI 治療指征。②首次行PTCA+支架植入。③植入支架3 枚或以下。④合并糖尿病。⑤患者或監(jiān)護(hù)人對治療及護(hù)理方案知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)①二次或多次行PCI 術(shù)患者。②院外已行冠脈造影術(shù)，中途轉(zhuǎn)院行PCI 術(shù)患者。③選擇股動脈穿刺路徑患者。④冠狀動脈造影患者。⑤嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。⑥合并嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性等疾病的患者

1.2 介入操作方法

兩組患者均行PCI 治療，選右側(cè)橈動脈入路，消毒鋪巾，穿刺，1%利多卡因局麻，置入6F 橈動脈鞘管。靜脈推注肝素，劑量3000U。造影，結(jié)束后行球囊擴(kuò)張，并置入支架。若患者呈血流TIMI3 級，則手術(shù)成功，需迅速拔除橈動脈鞘管，并于腕部使用止血器（充氣式）壓迫止血，充入16～18ml 氣體加壓，術(shù)后2h，視患者術(shù)肢狀況，給予氣體釋放減壓，通常放出2～5ml，待術(shù)后4h，再放出2～5ml，術(shù)后6h 盡數(shù)放出，并拆除止血帶。若見滲血或皮下出血，則再度充氣壓迫。

1.3 護(hù)理方法

對照組常規(guī)應(yīng)用被褥、衣物等進(jìn)行介入術(shù)后術(shù)肢護(hù)理，常常會出現(xiàn)以下情況：一是因手臂術(shù)肢擺放位置不適或擺放不穩(wěn)定，患者常將術(shù)側(cè)上肢置于體側(cè)，低于心臟平面，肢體抬高有效執(zhí)行性差，術(shù)側(cè)上肢腫脹和疼痛隨之發(fā)生。二是患者在臥床時，由于自身生活習(xí)慣及性格特征的影響，術(shù)側(cè)上肢長時間保持同一體位會使患者感覺不適，術(shù)肢難以長時間保持高于心臟水平，在變換體位時不能保證術(shù)肢持續(xù)穩(wěn)定位，患者在夜間常會出現(xiàn)術(shù)側(cè)臥位，甚至將術(shù)肢壓于身體下方等情況，影響血液循環(huán)，從而導(dǎo)致術(shù)肢腫脹、疼痛等狀況。三是，止血過程中被折疊墊高的衣物或其它物品也易沾染血漬，增加了清潔負(fù)擔(dān)。

觀察組前期對我院相關(guān)心血管內(nèi)科82 名護(hù)理人員進(jìn)行介入上肢支撐機構(gòu)使用方法和流程的規(guī)范培訓(xùn)，臨床實際培訓(xùn)后護(hù)理人員熟練掌握了使用流程和操作方法。

觀察組護(hù)理人員使用介入上肢支撐機構(gòu)護(hù)理患者術(shù)后術(shù)肢，協(xié)助患者術(shù)肢置于介入上肢支撐機構(gòu)上，依照患者需求，予以體位更換，但需確保患者術(shù)肢手臂保持高抬，高于心臟水平位置即可。

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

2 組性別、年齡及病程、術(shù)后護(hù)理效率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1 年生存質(zhì)量各指標(biāo)比較，并發(fā)癥包括心律失常、尿儲留、腰腿酸痛、煩躁不安，1 年生存質(zhì)量包括心血管事件、排尿困難、疲憊乏力、焦慮抑郁。滿意度采用問卷調(diào)查的形式，患者住院期間進(jìn)行滿意度調(diào)查表發(fā)放86 份，收回86 份，平均滿意度為97.9%。

滿意百分比=[（滿意+一般滿意）數(shù)值/（滿意+一般滿意+不滿意）數(shù)值]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0 系統(tǒng)處理，計量資料用（）表示、以t 檢驗，計數(shù)資料用（%）表示、以X2檢驗，P＜0.05 則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2019 年12 月至2020 年7 月，觀察兩組患者一般資料對比(P＞0.05)。見表1。

表1 觀察組及對照組性別、年齡等一般資料對比表（）

表1 觀察組及對照組性別、年齡等一般資料對比表（）

組別男（人） 女（人） 年齡（歲） 病程（年）觀察組493763.1±7.85.1±2.2對照組513561.1±7.65.0±2.1 X2/t0.0960.320.21 p>0.05>0.05>0.05

患者腫脹分級采用根據(jù)顧玉東等的手部腫脹程度分級評定標(biāo)準(zhǔn)：I 級：輕微腫脹或正常；Ⅱ級：有明顯腫脹，皮紋尚存在；Ⅲ級：有明顯腫脹，皮紋消失；Ⅳ級：極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡[2]。見表2。

表2 觀察組及對照組各項術(shù)后護(hù)理效率指標(biāo)對比表（）

表2 觀察組及對照組各項術(shù)后護(hù)理效率指標(biāo)對比表（）

組別有術(shù)肢腫脹（人） 無術(shù)肢腫脹（人） 患者滿意度（%） 住院時間（d）觀察組186897.88±1.39.5±2.4對照組572980.84±8.79.8±2.9 X2/t35.9608.5472.08 p<0.05<0.05<0.05

觀察組較對照組患者術(shù)肢腫脹發(fā)生率、患者滿意度以及住院時間比較。差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咦≡浩陂g進(jìn)行滿意度調(diào)查表收回86 份，平均滿意度為97.9%。

兩組患者心律時長、尿潴留發(fā)生比較（P>0.05）；觀察組腰腿酸痛、煩躁不安發(fā)生例數(shù)少于對照組（P<0.05）。見表3。

觀察組及對照組患者術(shù)后一年各項生存質(zhì)量指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但PCI 術(shù)后患者住院觀察時間較短，還需延續(xù)性護(hù)理。多數(shù)在第1～2 周開始第一次訪視或電話隨訪，至少每隔3 個月隨訪1 次，隨訪4 次以上，見表4。

表3 術(shù)后并發(fā)癥對比（人）

表4 觀察組及對照組術(shù)后1 年生存質(zhì)量各指標(biāo)對比表（人）

3 結(jié)論

觀察組把冠心病合并糖尿病行PCI 治療的患者為對象，使用介入上肢支撐機構(gòu)綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比分析，得到以下結(jié)論：

選擇介入上肢支撐機構(gòu)能確保術(shù)后患者術(shù)肢水平位置高于心臟水平面。此外，對患者術(shù)肢起到相對的固定作用，防止過度活動帶來的不良影響。觀察組患者術(shù)肢腫脹發(fā)生率、患者滿意度、住院時間的各項評價指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。觀察組患者腰腿酸痛、煩躁不安發(fā)生例數(shù)少于對照組（P＜0.05），從物理及生物學(xué)角度上均較常規(guī)護(hù)理方法更加有利于術(shù)肢腫脹的恢復(fù)和并發(fā)癥的減少。其中兩組患者術(shù)后的心律失常、尿潴留發(fā)生情況和一年各項生存質(zhì)量指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

臨床使用數(shù)據(jù)顯示，在患者住院期間進(jìn)行問卷調(diào)查滿意度為94.4%～97.9%，院外冠狀動脈介入診療患者的平均滿意度為96.25%。使用能介入上肢支撐機構(gòu)綜合護(hù)理降低術(shù)肢腫痛發(fā)生風(fēng)險，使得患者縮短住院時間，對患者護(hù)理滿意度起到間接的改善作用。