康敬魁 燕明芳 徐麗

（1 張掖市第二人民醫(yī)院 甘肅張掖 734000；2 河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院 甘肅張掖 734000）

頜骨巨大囊性腫瘤作為口腔科最常見(jiàn)的一種頜面部囊腫，經(jīng)分析，頜骨巨大囊性腫瘤是因囊腔壓力增大后向外膨隆，導(dǎo)致囊壁周圍骨質(zhì)吸收，引發(fā)組織位移，導(dǎo)致患者面部畸形、功能缺失，對(duì)其生活質(zhì)量和社交造成影響[1]。目前，臨床上對(duì)于頜骨巨大囊性腫瘤主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術(shù)可有效清除囊腫，但所致手術(shù)創(chuàng)傷較大，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中微創(chuàng)、最大限度保留頜骨基本形態(tài)、降低術(shù)后復(fù)發(fā)等原則[2]。在這種背景下，關(guān)于頜骨巨大囊性腫瘤的新興手術(shù)方式涌現(xiàn)，其中以開(kāi)窗減壓術(shù)的應(yīng)用效果最佳，可通過(guò)打開(kāi)患者囊壁完成減壓操作，逐漸縮小囊腔，最終恢復(fù)頜骨外形及其功能，但相關(guān)報(bào)道鮮見(jiàn)，用于頜骨巨大囊性腫瘤治療中的具體優(yōu)勢(shì)如何，尚未可知[3]。為此，筆者特開(kāi)展本次分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)本組頜骨巨大囊性腫瘤患者進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，以傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術(shù)為參考，從患者手術(shù)療效、預(yù)后以及安全性方面進(jìn)行了觀察探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2015 年9 月至2019 年7 月共78 例頜骨巨大囊性腫瘤患者為研究對(duì)象。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)面部檢測(cè)等顯示頜骨存在程度不等的唇舌頰腭側(cè)膨隆，觸診有囊性感，穿刺可抽出褐色或者淡黃色液體，結(jié)合X 線片以及CT 等影像學(xué)檢查，可綜合診斷為頜骨巨大囊性腫瘤；②患者生命體征正常，意識(shí)清醒，有手術(shù)指征，并自愿配合；③年齡均在18 周歲以上；④參與研究前充分了解了研究方法和目的等，并簽訂知情同意書(shū)；⑤可耐受麻醉以及手術(shù)刺激。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期發(fā)生嚴(yán)重頜面部外傷或感染；②合并惡性腫瘤或者嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③合并血液系統(tǒng)疾病或者免疫功能缺陷者；④既往有頜面部手術(shù)史；⑤合并抑郁癥或者老年癡呆癥等精神疾病者。

按隨機(jī)抽簽法將本組患者分成對(duì)照組、研究組，均39例。對(duì)照組中男19 例，女20 例；年齡為19～66 歲，平均年齡為（40.69±5.34）歲；囊腫數(shù)量：?jiǎn)文倚?2 例，多囊型17 例；囊腫直徑是3～11cm，平均囊腫直徑是（7.68±1.18）cm。研究組中男18 例，女21 例；年齡為19～67 歲，平均年齡為（40.77±5.15）歲；囊腫數(shù)量：?jiǎn)文倚?3 例，多囊型16 例；囊腫直徑是4～11cm，平均囊腫直徑是（7.79±1.11）cm。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)囊腫刮治術(shù)治療，即手術(shù)流程為：常規(guī)全麻消毒鋪巾。按照頜骨巨大囊腫刮治術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)切開(kāi)術(shù)口部位，翻瓣，使囊腫充分暴露，將囊壁組織刮除并將部分組織送檢。將囊腫累及的牙根切除并使用石碳酸燒灼囊腫創(chuàng)面至焦化。如囊腫累及上頜竇，需進(jìn)行上頜竇根治術(shù)，使用羥基磷灰石顆粒將骨腔填塞使口腔恢復(fù)形態(tài)正常，如骨腔過(guò)大或者存在感染問(wèn)題，需將抗生素粉劑加入顆粒，并引導(dǎo)組織再生膜覆蓋、縫合黏骨膜。術(shù)后給予抗菌藥進(jìn)行預(yù)防感染，囑患者每日漱口。

研究組：常規(guī)全麻、消毒鋪巾。在患者唇頰側(cè)的囊腫壁最薄處取切口，切開(kāi)黏骨膜后翻瓣，使骨面暴露充分。以骨鑿、骨鉗將骨質(zhì)清理干凈，取1cm×2cm～2cm×4cm 大小的窗口，暴露囊腫并切除部分囊壁組織送檢。吸取囊腫內(nèi)容物，將囊腔與口腔貫通，縫合口腔黏膜與囊壁，并設(shè)置帶狀引流，保持開(kāi)窗。使用0.9%NaCl 注射液、H2O2溶液進(jìn)行清洗囊腔，填入碘仿紗條。術(shù)后給予抗菌藥，囑患者每日漱口。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療總有效率差異

研究組手術(shù)治療總有效率較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組頜骨囊性腫瘤復(fù)發(fā)率

研究組中頜骨囊性腫瘤復(fù)發(fā)者1 例，其頜骨囊性腫瘤復(fù)發(fā)率是2.56%（1/39）；對(duì)照組中頜骨囊性腫瘤復(fù)發(fā)者8 例，其頜骨囊性腫瘤復(fù)發(fā)率是20.51%（8/39）；研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較差異顯著（X2=4.522，P=0.033）。

2.4 兩組手術(shù)治療滿意度

表1 2 組手術(shù)治療總有效率比較（n=39，%）

表2 2 組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=39，%）

研究組患者的手術(shù)治療滿意度較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 2 組患者的手術(shù)治療滿意度比較（n=39，%）

3 討論

頜骨巨大囊性腫瘤為常見(jiàn)的一種口腔頜面骨外科疾病，包括壁性成釉細(xì)胞瘤、牙源性頜骨囊腫、牙源性角化囊性瘤等，屬于良性疾病[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，頜骨巨大囊性腫瘤的發(fā)病機(jī)理是囊腫形成后，囊膜組織在滲透壓影響下出現(xiàn)囊壁上皮細(xì)胞持續(xù)變性壞死，并在囊液內(nèi)分解，致使囊液滲透壓持續(xù)升高，加重囊壁壓力，壓迫囊壁，上皮細(xì)胞不斷壞死、脫落，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致囊腫持續(xù)增大，壓迫周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，骨腔形成。頜骨巨大囊性腫瘤的發(fā)病位置隱匿，病情進(jìn)展遲緩，初期往往無(wú)自覺(jué)癥狀，因而絕大部分患者就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，此時(shí)患者頜骨骨質(zhì)受損，出現(xiàn)膨隆，進(jìn)而造成牙齒松動(dòng)或移位，最終導(dǎo)致面部發(fā)生畸形，影響患者口腔功能以及美觀性，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，比如反復(fù)感染、病理性骨折、神經(jīng)癥狀等[7～8]。

綜上所述：開(kāi)窗減壓術(shù)用于頜骨巨大囊性腫瘤治療的優(yōu)勢(shì)明顯，建議推廣。