徐大燕

（湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院 湖北浠水 438200）

引言：相關(guān)研究表明，在目前的多個(gè)臨床學(xué)科的住院患者中，因住院期間罹患肺栓塞而造成患者生命健康威脅的患者比例居高不下，成為目前臨床多學(xué)科的住院高風(fēng)險(xiǎn)性并發(fā)癥之一[1]。由于該疾病的初期的隱匿性以及發(fā)作時(shí)的進(jìn)展迅速，使得罹患肺栓塞的患者預(yù)后較差，多數(shù)患者出現(xiàn)急性的呼吸衰竭進(jìn)而威脅生命。尤其是對(duì)于一些高齡的患者來(lái)說(shuō)，身體各個(gè)組成臟器的退行性變降低了機(jī)體對(duì)血管病變的耐受力，在罹患一些需要手術(shù)治療以及需要長(zhǎng)期臥床等對(duì)癥治療時(shí)，其罹患肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)更高，如何采取有效的措施降低這一類患者在圍手術(shù)期肺栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)成為提高患者預(yù)后、降低圍手術(shù)期的死亡率的重要途徑[2]。本研究就以胸外科診療的老年手術(shù)患者為研究對(duì)象，探究包含一般資料、既往史、主訴疾病相關(guān)資料、圍手術(shù)期資料在內(nèi)的因素對(duì)罹患肺栓塞的影響，進(jìn)行提出針對(duì)性的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入了從2018 年1 月至2021 年3月于我院就診并接受了手術(shù)治療且在治療期間罹患肺栓塞的老年患者共60 名作為觀察組；另選取同期于胸外科接受住院手術(shù)治療未罹患肺栓塞的老年患者60 名作為對(duì)照組，其中對(duì)照組男女性別比例為29：31，患者的平均年為69.29±7.29 歲，患者的病程平均為4.45±2.67 年；納入觀察組的60 名患者中，男女性別比例為30：30，患者的平均年為68.14±7.29 歲，患者的病程平均為5.01±6.63 年。上述一般資料未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此兩組間的納入研究指標(biāo)具有可比性。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均大于等于60 歲。②所有患者由臨床的胸外科醫(yī)師結(jié)合病史、癥狀體征和臨床化驗(yàn)及影像學(xué)檢查確診為胸外科治療范圍內(nèi)的疾病，并排除了手術(shù)前的禁忌癥。③所有患者對(duì)本研究充分的知情，并在明白需要配合以及獲取的資料的前提下簽署同意書。④本研究在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。⑤排除了罹患重大的心理障礙性疾病、精神障礙性疾病等所致的神志、心智不清楚的患者。⑥排除存在手術(shù)禁忌癥或者因患者及家屬?zèng)Q定后行保守治療、未接受手術(shù)治療的患者。⑦排除既往存在心血管的重大疾病，或者服用相關(guān)藥物的患者。⑧排除隨訪資料不完整的患者。

1.2 研究方法 本研究的研究方法主要為回顧性的分析方法，以此研究方法進(jìn)行納入研究對(duì)象的納入指標(biāo)資料的收集和整理，進(jìn)而通過(guò)病例對(duì)照組研究的方式，分為未罹患肺栓塞的對(duì)照組患者和罹患肺栓塞的觀察組患者，對(duì)兩組患者納入研究的單因素先進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并將單因素分析中呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)再進(jìn)行多因素的雙回歸分析，從而確定導(dǎo)致胸外科的老年手術(shù)患者在圍手術(shù)期罹患肺栓塞的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，再根據(jù)這些因素制定針對(duì)性的預(yù)防措施。

1.3 研究指標(biāo) 本研究的納入研究指標(biāo)主要包括如下幾點(diǎn)：患者的一般資料中的年齡、性別；既往史中的是否合并三種以上基礎(chǔ)疾病，是否吸煙，主訴疾病相關(guān)資料中的是否為惡性腫瘤手術(shù)；圍手術(shù)期相關(guān)的資料中的是否出現(xiàn)下肢靜脈血栓，術(shù)后臥床時(shí)間是否超過(guò)3 天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05 時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析比較 將納入研究的單因素分別根據(jù)屬于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果如下表1 所示。

2.2 多因素分析比較 將上述單因素分析中呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素的回歸分析，以尋求老年胸外科手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如表2 所示。

3 討論

肺栓塞是一類由多種原因?qū)е碌姆窝h(huán)的動(dòng)脈血管堵塞，從而造成肺循環(huán)的功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為心肺以及全身多器官功能障礙的臨床急重癥性疾病。本研究就以臨床中的胸外科的老年患者為例，研究了胸外科的老年手術(shù)患者發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，最終發(fā)現(xiàn)年齡、罹患3 種以上基礎(chǔ)疾病、吸煙、術(shù)后臥床時(shí)間、發(fā)生下肢靜脈血栓、胸部惡性腫瘤等因素與胸外科老年手術(shù)患者罹患肺栓塞相關(guān)，而術(shù)后臥床時(shí)間超過(guò)3 天、發(fā)生下肢靜脈血栓、胸部惡性腫瘤是老年胸外科患者罹患肺栓塞的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

表1 影響胸外科老年手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)分析表

表2 老年胸外科手術(shù)患者發(fā)生肺栓塞危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析統(tǒng)計(jì)表

分析獲得上述研究結(jié)果的原因主要為：年齡更大的患者，其心血管等器官和系統(tǒng)的退行性變化導(dǎo)致患者本身就是容易罹患肺栓塞的高危人群，加上罹患多種的基礎(chǔ)疾病，使得在圍手術(shù)期間對(duì)肺栓塞發(fā)生的耐受性就更差[3]，尤其是因罹患胸外科的惡性腫瘤疾病的患者，腫瘤的侵蝕、轉(zhuǎn)移加惡病質(zhì)均使得患者發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)升高，圍手術(shù)期患者因手術(shù)治療需要臥床，臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，使得血液高凝的患者在長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)的情況下形成下肢深靜脈血栓，而下肢深靜脈血栓隨著突然活動(dòng)等原因脫落、隨體循環(huán)和肺循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，就容易造成肺栓塞的發(fā)生[4]，因此在本研究中的年齡、罹患3 種以上基礎(chǔ)疾病、吸煙、術(shù)后臥床時(shí)間、發(fā)生下肢靜脈血栓、胸部惡性腫瘤與胸外科的老年患者發(fā)生肺栓塞相關(guān)。

針對(duì)本研究的結(jié)果，歸納總結(jié)并提出胸外科老年患者預(yù)防住院期間肺栓塞的措施包括如下：①結(jié)合本研究中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定科室的肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，針對(duì)入院的每一名患者實(shí)施肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，結(jié)合評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行圍手術(shù)期的針對(duì)性預(yù)防措施[5]。②針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的老年患者：予患者及家屬告知圍手術(shù)期發(fā)生肺栓塞的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，并告知疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及處理措施，并給予指導(dǎo)創(chuàng)傷以及住院期間的功能鍛煉；對(duì)于凝血功能出現(xiàn)問(wèn)題以及高血脂、高血糖等血液高凝集的患者，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診指導(dǎo)控制血脂、血糖治療[6]；③針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者：試試低分子肝素類以皮下注射以及利伐沙班口服等預(yù)防血栓治療，并由科室臨床護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。

綜上所述，針對(duì)于胸外科接受手術(shù)治療的老年患者，對(duì)高齡、主訴疾病為胸部腫瘤、既往吸煙且合并了三種以上的基礎(chǔ)疾病、圍手術(shù)期發(fā)生下肢靜脈血栓、手術(shù)需長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)提高肺栓塞發(fā)生的警惕性，并予積極的抗凝、功能短、鍛煉以及護(hù)理措施上的預(yù)防干預(yù)，進(jìn)而降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。