劉海艷

（河南省鄭東予心口腔門診部口腔科 鄭州450018）

前牙竇道型慢性根尖周炎是指前牙根管長期受到感染、病原刺激導致根尖周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥反應的疾病，具有菌群多樣、病程遷徙的特點[1～2]。 目前臨床主要采取根管填充治療根尖周炎，但因根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復雜，且微生物可入侵至牙本質(zhì)深部，在治療過程中難以達到根管完全無菌的狀態(tài)，導致部分患者根管治療的效果欠佳。 基于此，本研究選取我院前牙竇道型慢性根尖周炎患者，旨在分析半導體激光輔助17%乙二胺四乙酸（EDTA） 溶液及3%次氯酸鈉（NaClO）在根管治療過程中的應用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年8 月～2019 年2月收治的前牙竇道型慢性根尖周炎患者76 例，依照治療方案不同分為對照組和觀察組，各38 例。 對照組男14 例，女24 例；年齡24～67 歲，平均（46.67±7.13）歲。 觀察組男16 例，女22 例；年齡23～65 歲，平均（45.96±8.25）歲。 兩組性別、年齡均衡可比（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：確診為前牙竇道型慢性根尖周炎；近半個月內(nèi)未出現(xiàn)急性發(fā)作；無凝血功能障礙；臨床資料完整；患者知情本研究且自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：多個患牙者；根折者；根尖周囊腫者；近1 周內(nèi)接受相關藥物治療者；妊娠期、哺乳期女性；不能配合本研究者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受17%EDTA 溶液+3%NaClO治療。 常規(guī)開髓，充分暴露髓腔，清理髓腔，探查根管（借助10 號、15 號K 銼），確定長度，開放通路。在根管預備期間，借助17%EDTA 溶液+3%NaClO 沖洗、消毒根管。干燥根管，糊劑封藥，采用氧化鋅暫封窩洞。

1.3.2 觀察組 接受半導體激光輔助17%EDTA 溶液+3%NaClO 治療。 沖洗前操作同對照組。 在根管預備期間， 采用17%EDTA 溶液+3%NaClO 沖洗、消毒根管， 之后借助Fotona XD-2 半導體激光治療儀，將光纖插至根尖孔上方，提拉照射，方向為自下而上“Z 字型”，反復4 次，5 s/次，每次間隔5 s。激光治療儀參數(shù)：CW 模式，頻率20 Hz，功率1.5 W。 其余操作同對照組。

1.4 觀察指標 （1）根管填充后6 個月評價兩組臨床療效。（2）統(tǒng)計兩組復診次數(shù)。時間標準：第1 次治療至完成根管填充。（3）統(tǒng)計兩組治療后48 h 根管治療約診間疼痛情況。 治療后48 h，通過電話隨訪，了解患者疼痛情況， 將患者疼痛程度分為Ⅰ級（無痛）、Ⅱ級（能感到疼痛，但無不適感）、Ⅲ級（能感到疼痛且有不適感，但可忍受）、Ⅳ級（疼痛劇烈，且不可忍）。 根管治療約診間疼痛發(fā)生率=（Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)+Ⅳ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計兩組治療后7 d 竇道愈合情況。 愈合：竇道愈合，探針無法探入；有效：竇道口縮小，有少量膿液滲出，探針探入深度較治療前變淺； 無效： 竇道口無變化或擴大，溢膿，探針可探及牙根尖。 竇道愈合總有效率=（愈合例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 療效評估標準 治愈： 治療后，X 片顯示治療前根尖區(qū)低密度影消失，患牙無不適，咀嚼功能恢復正常；有效：治療后，X 片顯示治療前根尖區(qū)低密度影縮小，但未完全消失，患牙無不適感，咀嚼功能恢復正常；無效：未達上述標準。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后6 個月， 門診隨訪，兩組均未出現(xiàn)失訪病例。 兩組治療總有效率比較無顯著差異（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組復診次數(shù)比較 第1 次治療至完成根管填充期間，觀察組平均復診次數(shù)為（2.16±0.75）次，對照組為（2.68±0.59） 次， 觀察組低于對照組（t=3.359，P=0.001）。

2.3 兩組治療后48 h 根管治療約診間疼痛情況比較 治療后48 h，觀察組33 例Ⅰ級、4 例Ⅱ級、1 例Ⅲ級；對照組25 例Ⅰ級、8 例Ⅱ級、3 例Ⅲ級、2 例Ⅳ級。觀察組治療后48 h 根管治療約診間疼痛發(fā)生率為13.16%（5/38）， 低于對照組的34.21%（13/38）（χ2=4.659，P=0.031）。

2.4 兩組治療后7 d 竇道愈合情況比較 兩組治療后7 d 竇道愈合有效率比較無顯著差異（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組治療后7 d 竇道愈合情況比較[例（%）]

3 討論

慢性根尖周炎是口腔常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為尖周囊腫、尖周肉芽腫、尖周膿腫或慢性牙槽膿腫等，嚴重影響患者咀嚼功能，降低生活質(zhì)量，且受到竇道迂曲影響，臨床治療難度較大。 當前臨床主要采取根管治療該疾病，而根管治療的關鍵在于通過化學預備、機械預備、根管封藥等途徑清除根管內(nèi)細菌等病原微生物。 17%EDTA 溶液+3%NaClO 清潔消毒牙根管的效果確切，其中，EDTA 溶液能與羥基磷灰石中的鈣離子生成可溶性絡合物，促使牙本質(zhì)脫礦、牙本質(zhì)小管開放，恢復咬合功能，提高治療成功率；NaClO 溶液可溶解壞死組織、 玷污層中有機成分，消滅牙本質(zhì)小管、生物膜中牙髓病病原體，降低內(nèi)毒素活性，有效清除松散碎屑、清潔感染根管，抗菌效果良好，但溶液滲入牙本質(zhì)小管深度較淺，難以徹底清除部分菌群，如糞腸球菌，導致清除效果欠佳，影響預后。

半導體激光通過熱效應，能破壞細菌結(jié)構(gòu)，且能深入牙本質(zhì)小管深處， 殺死傳統(tǒng)方法難以消除的細菌，從而能提高殺菌效果[3～4]。 且半導體激光產(chǎn)生的瞬時高溫，能改善根尖周圍組織血液循環(huán)，刺激細胞增殖，抑制具有破壞組織能力的相關酶，減少炎性滲出，降低局部組織中5-羥色胺水平，促進組織愈合，消除水腫，進而減輕炎癥反應引起的疼痛[5～7]。 半導體激光輔助17%EDTA 溶液+3%NaClO 治療，可產(chǎn)生協(xié)同增效的作用，有效提高清除效果，減少感染、炎癥反應，促進臨床癥狀緩解。 本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后48 h 根管治療約診間疼痛發(fā)生率、第1 次治療至完成根管填充期間復診次數(shù)均低于對照組（P＜0.05），提示前牙竇道型慢性根尖周炎患者接受半導體激光輔助17%EDTA 溶液+3%NaClO 治療，能有效降低治療期間疼痛發(fā)生率，減少復診次數(shù)。治療后7 d， 兩組竇道愈合有效率比較無顯著差異（P＞0.05），與牛杏雨[8]研究結(jié)果存在差異，原因可能與本研究病例較少、患者個體免疫能力不同等有關。綜上所述， 前牙竇道型慢性根尖周炎患者接受半導體激光輔助17%EDTA 溶液+3%NaClO 治療的效果確切，能有效降低治療期間疼痛發(fā)生率，且復診次數(shù)少。