肖艷芹 王德學(xué)

（1 河南省鶴壁市淇濱區(qū)婦幼健康服務(wù)中心 鶴壁458030；2 河南省鶴壁市中醫(yī)院臨床內(nèi)科 鶴壁456650）

老年原發(fā)性高血壓是較為常見的心血管疾病，因患者長(zhǎng)期處于血壓升高狀態(tài)，左室負(fù)荷隨之增加，導(dǎo)致左室肥厚，心臟擴(kuò)大，心肌代償能力失調(diào)而誘發(fā)心力衰竭[1]。臨床多予以美托洛爾選擇性阻斷β1 受體，抑制兒茶酚胺，降低交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而降低血壓，但對(duì)心衰的改善效果較為緩慢。 中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓伴心力衰竭臨床表現(xiàn)為虛實(shí)混雜，以氣虛為主，兼有陽虛及陰虛。 心氣短缺則陽氣內(nèi)弱；心下空虛，則心臟鼓動(dòng)無力；血瘀氣滯阻于心而發(fā)病，故治療應(yīng)以補(bǔ)益心氣、溫陽益氣為主。 自擬益氣復(fù)脈湯是以黃芪、五味子、麥冬、紅參等中藥配伍，可行益氣攝血，推動(dòng)血?dú)膺\(yùn)行，滋心陰穩(wěn)心陽之功效。 基于此，本研究探討自擬益氣復(fù)脈湯輔助治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者的效果及其對(duì)心臟重構(gòu)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年10 月～2019 年10 月我院收治的125 例原發(fā)性高血壓伴心力衰竭老年患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組62 例和觀察組63 例。 對(duì)照組男40 例，女22 例；年齡60～75 歲，平均年齡（70.63±2.63）歲；病程2～8 年，平均病程（4.23±0.89）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)32 例，Ⅲ級(jí)30例。 觀察組男37 例，女26 例；年齡60～75 歲，平均年齡（71.06±2.71） 歲； 病程2～9 年， 平均病程（4.35±0.92）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)35 例，Ⅲ級(jí)28例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《成人原發(fā)性高血壓管理指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)心臟多普勒超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且年齡60～75 歲；（2）符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]中心陽虛證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，以心悸、胸悶、咳喘等為主癥，以自汗、面色無華等為次癥，舌大，脈弦滑；（3）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）入組前接受過相關(guān)治療且對(duì)研究藥物過敏；（3）合并心動(dòng)過緩；（4）合并其他嚴(yán)重心臟病；（5）脫落病例。

1.3 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療：臥床休息、吸氧、低鹽飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂，并根據(jù)患者病情酌情應(yīng)用洋地黃、利尿劑等。對(duì)照組予以酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391） 治療，12.5～25.0 mg，2 次/d，口服，連續(xù)治療6 個(gè)月。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬益氣復(fù)脈湯治療，組方：黃芪30 g，太子參25 g，紅參、麥冬、丹參、紅花、川芎、赤芍、五味子、生地黃各15 g，炙甘草6 g，水煎取汁200 ml，1 劑/d，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：臨床癥狀消失且心功能改善2 級(jí)，中醫(yī)證候評(píng)分下降幅度75%以上為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)且心功能改善1 級(jí)，中醫(yī)證候積分下降幅度30%～74%為有效；未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分：于治療前后對(duì)心悸、咳喘、咳痰黏稠、胸悶痛、倦怠乏力、唇甲紫紺、自汗、面色無華進(jìn)行量化評(píng)分，按照無、輕、中、重分別計(jì)0～3 分。（3）心功能：治療前后采用K10 型超聲心動(dòng)圖儀檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVIDs）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室高峰充盈率（LVPFR）。（4）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，觀察組中醫(yī)證候積分為（23.21±2.35）分，對(duì)照組中醫(yī)證候積分為（23.19±2.38）分，組間比較無顯著差異（t=0.047，P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分為（6.32±0.59）分，明顯低于對(duì)照組的（12.04±2.21）分（t=19.701，P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組LVIDs、LVEDd、LVEF、LVPFR 比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組LVIDs、LVEDd 低于對(duì)照組，LVEF、LVPFR 高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

LVPFR（EDV/S）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n LVIDs（mm）治療前 治療后LVEDd（mm）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后63 62 t P 57.23±8.69 56.96±8.76 0.173 0.863 47.14±6.84*51.51±7.06*3.514 0.001 67.26±10.24 67.21±10.26 0.027 0.978 58.27±8.53*63.25±8.44*3.281 0.001 38.23±3.28 38.15±3.27 0.137 0.892 43.24±4.52*40.16±4.59*3.779＜0.001 1.39±0.39 1.41±0.40 0.173 0.863 2.38±0.71*1.86±0.61*3.514 0.001

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)2 例惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%（2/63），對(duì)照組治療期間出現(xiàn)2 例惡心嘔吐，1 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%（3/62），組間比較無顯著差異（χ2= 0.225，P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓易因長(zhǎng)期、持續(xù)性的高血壓狀態(tài)，導(dǎo)致左心室肥厚擴(kuò)大，增加心臟后負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。 當(dāng)患者心肌與血管壁素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活后，會(huì)加重血管收縮，體液大量潴留，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化。 故原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的治療關(guān)鍵在于積極控制血壓，改善心功能以抑制心室重塑。 以往臨床常采用美托洛爾治療該疾病，其作為β1受體阻斷劑， 能選擇性對(duì)β1受體進(jìn)行阻斷，從而降低竇性心律，提高心室纖顫的閾值，減少機(jī)體去甲腎上腺素的分泌，以控制血壓，但單一用藥對(duì)心功能的改善緩慢，進(jìn)而影響其療效。 中醫(yī)認(rèn)為該疾病多由心氣虛衰致運(yùn)化失調(diào)，血運(yùn)無力，久而久之血瘀形成并阻于心，故治療應(yīng)以溫陽益氣為主。

自擬益氣復(fù)脈湯中，黃芪利水消腫、補(bǔ)氣益心、升陽舉陷，推動(dòng)血?dú)膺\(yùn)行，可調(diào)和各臟腑氣機(jī)；太子參補(bǔ)氣生津?yàn)榍逖a(bǔ)之品，配伍黃芪可大增補(bǔ)益之效；紅參補(bǔ)氣溫陽、復(fù)脈固脫、益氣攝血；麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；丹參、紅花、川芎、赤芍可活血化瘀、行氣止痛，引諸藥而達(dá)病所；五味子斂肺止咳、滋補(bǔ)澀精、滋心陰；炙甘草調(diào)和諸藥，穩(wěn)心陽。 全方共奏益氣溫陽、活血之功[5]。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實(shí)，紅參主要成分人參皂苷可抑制過氧化自由基釋放， 維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)， 在不增加心臟負(fù)擔(dān)情況下調(diào)控血壓，以保證心肌耗能相對(duì)穩(wěn)定；黃芪主要成分黃芪總皂苷可增加心肌微血管密度， 抑制心肌纖維化[6]。 本研究觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，說明自擬益氣復(fù)脈湯輔助治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀。這是由于自擬益氣復(fù)脈湯全方從多途徑、 多環(huán)節(jié)、 多靶點(diǎn)綜合治療，有助于提高臨床療效，且注重標(biāo)本兼顧，從整體調(diào)節(jié)陰陽虛實(shí)，可有效緩解患者臨床癥狀。 另外，本研究?jī)山M不良反應(yīng)比較無顯著差異， 說明自擬益氣復(fù)脈湯輔助治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭不會(huì)增加不良反應(yīng)。

心室重構(gòu)是老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭疾病發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)， 長(zhǎng)期的高血壓會(huì)損傷心肌細(xì)胞， 而心肌損傷又會(huì)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，激活神經(jīng)內(nèi)分泌因子，導(dǎo)致心肌重構(gòu)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)， 故阻斷心室重構(gòu)是治療該疾病的重要環(huán)節(jié)。 LVEDd、LVIDs、LVEF 及LVPFR 是臨床用于評(píng)價(jià)心功能情況的指標(biāo)。本研究觀察組治療后LVIDs、LVEDd 低于對(duì)照組，LVEF、LVPFR 高于對(duì)照組，說明自擬益氣復(fù)脈湯輔助治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭可改善其心功能。 這主要是由于自擬益氣復(fù)脈湯中紅參可調(diào)控心肌細(xì)胞代謝， 降低心肌再灌注損傷，抑制心肌細(xì)胞肥大，改善心室重構(gòu)，同時(shí)可抑制心肌細(xì)胞膜中ATP 通道，提高心肌細(xì)胞中鈣離子濃度，增加心肌收縮力；麥冬主要成分麥冬皂苷可通過調(diào)控機(jī)體一氧化氮和內(nèi)皮素平衡，恢復(fù)受損血管舒張功能，改善微循環(huán)血流[7]；黃芪主要成分黃芪甲苷可促進(jìn)過氧化物酶體增殖物激活受體表達(dá)減少厭氧糖酵解，進(jìn)而增加線粒體功能，以調(diào)節(jié)能量代謝，改善心臟功能；五味子有效成分木脂素B 能增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)氧化自由基的清除能力，擴(kuò)張血管張力，延長(zhǎng)血管收縮時(shí)間，進(jìn)而保護(hù)心肌功能[8]。 綜上所述，自擬益氣復(fù)脈湯輔助治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者可通過改善心室重構(gòu)，提高臨床療效，緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。