陳麗嫦 黃冬梅

（廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州510030）

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜引起的一種性傳播疾病，可使患者獲染艾滋病病毒（HIV）的風(fēng)險(xiǎn)提高2～3 倍。導(dǎo)致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV-1 型和HSV-2 型，大多數(shù)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹是由HSV-2 型引起[1]。 感染后，病毒潛伏在局部感覺神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)具有感染性的無癥狀病毒脫落或周期性復(fù)發(fā)引起臨床表現(xiàn)[2]。 其臨床表現(xiàn)主要為紅斑、丘疹、成簇小水皰，破潰后糜爛、潰瘍，也可表現(xiàn)為非特異性紅斑、丘疹、裂隙、硬結(jié)或癤腫，同時(shí)可出現(xiàn)毛囊炎與皮膚擦破等不易識別或不典型皮損，亦可能伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大及疼痛等體征；男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等，女性好發(fā)于大小陰唇、陰道口、會陰、肛門等。少見的部位包括陰囊、陰阜、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累[3]。 然而在臨床觀察中，以臀部、大腿為好發(fā)部位的生殖器皰疹患者并不少見，本研究擬對本地區(qū)生殖器皰疹患者的發(fā)病部位進(jìn)行了解。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014 年1 月～2020 年8 月我院皮膚性病科門診診治的生殖器皰疹患者，共計(jì)87例。 其中男性患者32 例，年齡為24～88 歲；女性患者55 例，年齡為23～90 歲。 生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）》[3]。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：泌尿生殖器區(qū)域符合生殖器皰疹典型臨床表現(xiàn)，即紅斑、丘疹、成簇小水皰，破潰后糜爛、潰瘍，有或無流行病學(xué)史；生殖器周邊部位（會陰、肛門、臀部、大腿、骶尾）有符合生殖器皰疹典型臨床表現(xiàn)，有或無流行病學(xué)史；泌尿生殖器區(qū)域或周邊部位出現(xiàn)非特異性紅斑、裂隙、硬結(jié)（或癤腫）、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等不典型臨床表現(xiàn)， 且PCR 檢測HSV-2 型脫氧核糖核酸（DNA）陽性；不區(qū)分初發(fā)或復(fù)發(fā)生殖器皰疹。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： 無臨床癥狀和體征的HSV 亞臨床感染；伴明顯神經(jīng)痛，懷疑為早期帶狀皰疹。

1.3 研究方法 記錄所有生殖器皰疹患者的一般資料及發(fā)病部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性生殖器皰疹患者發(fā)病部位及構(gòu)成比 男性生殖器皰疹患者的發(fā)病部位依次是陰莖體、臀部、包皮、尿道口、大腿、骶尾部、冠狀溝、陰囊、龜頭、會陰、肛周。 其中好發(fā)部位為陰莖體和臀部，構(gòu)成比分別為31.25%和25.00%，而會陰、肛門等發(fā)病部位構(gòu)成比為0.00%。 見表1。

表1 男性生殖器皰疹患者發(fā)病部位及構(gòu)成比

2.2 女性生殖器皰疹患者發(fā)病部位及構(gòu)成比 女性生殖器皰疹患者的發(fā)病部位依次是臀部、大腿、大陰唇、陰阜、肛門、會陰、骶尾部、小陰唇、尿道口，其中好發(fā)部位為臀部和大腿，構(gòu)成比分別為45.45%和21.82%，生殖器區(qū)域好發(fā)部位為大陰唇，構(gòu)成比為10.91%。 見表2。

表2 女性生殖器皰疹患者發(fā)病部位及構(gòu)成比

2.2 不同性別生殖器皰疹患者發(fā)病部位比較 男性患者以泌尿生殖器區(qū)域發(fā)病為主， 構(gòu)成比為62.50%， 女性患者以生殖器周邊部位發(fā)病為主，構(gòu)成比為80.00%。男性患者泌尿生殖器區(qū)域發(fā)病明顯高于女性患者，而女性患者生殖器周邊部位發(fā)病明顯高于男性患者，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 不同性別生殖器皰疹患者發(fā)病部位比較

3 討論

由本地區(qū)基層醫(yī)院性病門診生殖器皰疹患者發(fā)病部位報(bào)告可見，生殖器皰疹患者以臀部、大腿為發(fā)病部位的并不少見，女性患者中甚至以臀部、大腿為好發(fā)部位。 賴偉紅[4]等對126 例生殖器皰疹的臨床分析表明，男性患者的好發(fā)部位依次為包皮內(nèi)板、冠狀溝、龜頭、包皮外板、陰莖干、陰囊、陰阜、臀部；女性患者好發(fā)部位依次為大陰唇、小陰唇、會陰、肛周、陰道口、陰阜、腹股溝、臀部，這與本報(bào)告生殖器皰疹患者好發(fā)部位存在明顯差異。 我國的相關(guān)指南中提到臀部、大腿為少見發(fā)病部位，而美國及歐洲指南均沒有詳細(xì)提及臀部、大腿、腰骶部等生殖器周邊部位發(fā)病的情況。本研究得出這一結(jié)果可能有以下原因：生殖器皰疹患者多數(shù)臨床癥狀表現(xiàn)較輕微，特別是生殖器周邊部位發(fā)病的患者，沒有強(qiáng)烈的求醫(yī)意識，使這一類發(fā)病部位的臨床數(shù)據(jù)缺乏。 生殖器皰疹臨床表現(xiàn)可為典型或非典型皮損，對非典型皮損的生殖器皰疹患者存在誤診的可能，因而使臨床數(shù)據(jù)不完整。 生殖器皰疹為性傳播疾病，需要報(bào)國家法定傳染病卡，但有些醫(yī)生為了簡便操作，不確診、不報(bào)卡，導(dǎo)致病例數(shù)量減少，影響真實(shí)性。

此外，本研究中本地區(qū)生殖器皰疹患者以會陰、肛門為發(fā)病部位的病例數(shù)只有5 例， 且全為女性患者，男性患者病例數(shù)為0。而美國指南提到對于泌尿生殖器以外部位發(fā)病的情況，肛周HSV 感染比例隨著男男性行為的增多而增多，不乏直腸受累者[5]。 與本報(bào)告也存在明顯差別。這可能有以下原因：本報(bào)告病例數(shù)較少；我院為廣州市老城區(qū)基層醫(yī)院，患者群體多為周邊社區(qū)居民，收集到的40 歲以上中老年患者占總病例數(shù)的70.11%，他們觀念較保守，無一自述有肛交行為；HSV-2 型是生殖器皰疹的主要病原體，但HSV-1 型引發(fā)的生殖器皰疹可占10%～40%[1]。 而且口交行為使HSV-1 所致的生殖器皰疹患者近年有所增多，但因我院檢測手段有限，無法行HSV-1型DNA 檢測， 故納入標(biāo)準(zhǔn)中的第三條把病例范圍縮小， 排除了HSV-1 型感染的不典型臨床表現(xiàn)病例。我院肛腸科醫(yī)生對生殖器皰疹缺乏認(rèn)識，未能全面開展HSV DNA 檢測，無法把潛在的HSV 感染肛門直腸疾病患者轉(zhuǎn)至性病門診。

本研究不同性別生殖器皰疹患者發(fā)病部位對比中，出現(xiàn)了男性患者以泌尿生殖器區(qū)域發(fā)病為主，女性患者以生殖器周邊部位發(fā)病為主的結(jié)果。 而有報(bào)道顯示[6]，對生殖器皰疹患者的臨床研究中也發(fā)現(xiàn)不同性別之間發(fā)病存在差異性，除了發(fā)病部位不同，女性患者的臨床表現(xiàn)較男性患者不典型。 這結(jié)果可能有以下原因： 傳染途徑、 性行為方式的不同導(dǎo)致HSV 在生殖道中病毒載量的差別，從而影響骶神經(jīng)節(jié)的損傷程度和lat 基因的定位表達(dá)，進(jìn)而影響該病在不同部位發(fā)病的可能性。 HSV 發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，與天然免疫系統(tǒng)相互作用。 HSV-2 型抗體在不同性別中就存在差異，女性HSV-2 型血清學(xué)抗體較男性高[7]。 雖血清HSV 抗體非保護(hù)抗體，但可借此大膽猜測不同性別患者在HSV 發(fā)病過程中免疫系統(tǒng)可能發(fā)揮著不同的作用。HSV 感染后可進(jìn)入潛伏期，通過激活的方式重新進(jìn)入復(fù)制周期。激活方式與機(jī)體應(yīng)激相關(guān)， 而有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)激過程通過激素調(diào)節(jié)病毒激活，涉及交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-甲狀腺軸[8]。 不同性別激素水平不同，從而影響HSV 的激活過程。 對于不同性別生殖器皰疹患者的發(fā)病特征的對比研究并不多，發(fā)病機(jī)理尚不明確，可作后續(xù)研究。

綜上所述， 本地區(qū)基層醫(yī)院性病門診生殖器皰疹患者以臀部、大腿為發(fā)病部位的并不少見，不同性別患者的好發(fā)部位存在泌尿生殖器區(qū)域與生殖器周邊部位的不同。 臨床上生殖器皰疹雖癥狀較輕微，但因反復(fù)發(fā)作會影響患者身心健康，故需提高診治意識，不應(yīng)拘泥于泌尿生殖器區(qū)域發(fā)病才診斷為生殖器皰疹，這樣才能更好地控制該病的傳播。