杜冬菊

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院 江門529000）

白內(nèi)障為中老年人多發(fā)的一種眼部疾病，多因輻射、老化、免疫力下降等因素所致，嚴(yán)重影響視力，具有較高的致盲率。 超聲乳化術(shù)為白內(nèi)障主要治療方法，雖可顯著改善患者臨床癥狀，但術(shù)中會在一定程度上損傷淚膜、角膜等組織，進(jìn)而引起多種并發(fā)癥。干眼癥術(shù)后發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為強烈的異物感、眼睛干澀、畏光等，對患者日常生活與身心健康帶來巨大影響。 玻璃酸鈉滴眼液為西醫(yī)治療干眼癥的主要方法，可阻止淚液流失或外源性補充人工淚液，但無法起到根治作用。 杞菊地黃湯具有滋補腎陰、養(yǎng)肝明目等功效，可從根本上治療該疾病[1]。 本研究分析杞菊地黃湯與玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照治療方法不同將我院2018 年8 月～2020 年8 月收治的80 例（80 只眼）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者分為對照組與觀察組，各40例（40 只眼）。 對照組男21 例，女19 例；年齡52～75歲，平均年齡（60.89±3.02）歲；病程2～35 個月，平均病程（20.16±3.12）個月。 觀察組男22 例，女18例；年齡53～76 歲，平均年齡（60.48±3.11）歲；病程3～34 個月，平均病程（20.23±3.20）個月。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《干眼臨床診療專家共識（2013 年）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)參照《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]，辨證屬肝腎陰虛型，主癥：畏光、干澀不爽、不耐久視、雙目頻眨；次癥：口干咽燥、頭暈耳鳴、腰酸膝軟；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；配合度理想；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1 個月服用激素類藥物；對本研究藥物過敏；嚴(yán)重肝腎功能不全；合并其他眼部疾??；因其他原因引起的干眼癥；治療依從性較差。

1.4 治療方法 對照組給予玻璃酸鈉滴眼液（注冊證號H20150150） 滴眼治療，1 滴/次，5～6 次/d，連續(xù)治療1 個月。 在此基礎(chǔ)上，觀察組加用杞菊地黃湯治療，組方：枸杞子20 g，熟地黃20 g，山藥20 g，茯苓15 g，菊花15 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g；黑睛生翳者加密蒙花、蟬蛻以明目退翳；白睛隱紅者加地骨皮、 白薇清熱退赤。 清水熬煎至400 ml，1 劑/d，分早晚2 次溫服，連續(xù)治療1 個月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療前后中醫(yī)證候積分。 中醫(yī)證候量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定，主癥畏光、干澀不爽、不耐久視、雙目頻眨，按照輕度、中度、重度分別計2 分、4 分、6 分，次癥口干咽燥、頭暈耳鳴、腰酸膝軟，按照輕度、中度、重度分別計1 分、2 分、3 分，總分33 分，積分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。（2）治療前后淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）、淚液分泌試驗（SIT）。 BUT：在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液， 指導(dǎo)患者瞬目3～4 次，使熒光素均勻分布，然后使用裂隙燈測量BUT，連續(xù)測量3 次，取平均值，BUT 越長，表示淚膜穩(wěn)定性越高。 FL：在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液，眨眼后評估角膜4 個象限的染色狀況，依據(jù)未染色、輕度、中度、重度染色分別計0 分、1 分、2 分、3 分， 總分為12分，評分越低，表示角膜上皮完整度越好。 SIT：把標(biāo)準(zhǔn)濾紙一端反折5 mm， 輕輕置于患者下瞼結(jié)膜囊中外1/3 交界處，另一端自然下垂，囑患者向下看或輕輕地閉眼，5 min 后取下濾紙，測量濕長，SIT＜10 mm 為低分泌狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組更低（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組40 40 56.510 53.383＜0.001＜0.001 t P治療前 治療后 t P 25.16±2.15 25.43±2.01 0.580 0.564 3.16±1.20 4.56±1.44 4.724＜0.001

2.2 兩 組BUT、SIT 及FL 比 較 治療前， 兩組BUT、FL、SIT 比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1 個月后， 兩組BUT 較治療前長，F(xiàn)L 較治療前低，SIT較治療前高，且觀察組BUT 更長，F(xiàn)L 評分更低，SIT更高（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組BUT、SIT 及FL 比較（±s）

表2 兩組BUT、SIT 及FL 比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n BUT（s） FL（分） SIT（mm/min）治療前觀察組對照組40 40 t P 8.36±1.41 8.45±1.28 0.299 0.766治療后觀察組對照組40 40 t P 7.46±2.15 7.53±2.48 0.135 0.893 16.05±3.06*13.28±2.86*4.183＜0.001 7.38±1.42 7.62±1.50 0.735 0.465 2.11±0.33*2.99±0.47*9.691＜0.001 15.45±1.24*11.42±1.02*15.874＜0.001

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥主要因術(shù)后眼表損傷、淚腺不穩(wěn)定造成的眼部不適，已嚴(yán)重影響患者生活，故如何有效治療該疾病成為臨床研究熱點。人工淚液為臨床治療干眼癥的重要手段， 以玻璃酸鈉滴眼液較為常用，可有效減輕眼表干澀，并在短時間內(nèi)穩(wěn)定淚膜，但單獨治療的臨床效果欠佳[5]。 有學(xué)者提出， 治療干眼癥需要在穩(wěn)定淚膜的同時促進(jìn)眼表上皮細(xì)胞生長，以調(diào)節(jié)淚腺功能[6]。 因此，需尋找一種更為有效的治療方案。

中醫(yī)將白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥歸為“白澀癥、神水將枯”范疇，認(rèn)為其主要病因在于肝腎不足，陰血虧虛，津液虧損，目竅失養(yǎng)。 陰血虧虛，則會導(dǎo)致淚液化生乏源，目失滋潤而生燥，最終引發(fā)干眼癥[7]，加之手術(shù)損目，外邪乘襲，侵及脈絡(luò)，傷及氣血，導(dǎo)致瘀熱滯留，津液不布。因此，應(yīng)將滋陰明目、補益肝腎等作為治療干眼癥的原則[8]。 杞菊地黃湯中枸杞子有益精明目、 滋補肝腎之功； 熟地黃有滋陰補腎之功；山藥有補益脾腎之功；茯苓有利水滲濕之功；菊花有解毒明目之功；山萸肉有補益肝腎之功；牡丹皮有活血化瘀之功；澤瀉有養(yǎng)血滋陰之功[9]。 且現(xiàn)代藥理研究學(xué)表明，杞菊地黃湯還能夠增強免疫力，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)治療后角膜上皮損傷愈合，從而提升淚腺功能[10]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分、FL 評分低于對照組，BUT 長于對照組，SIT 高于對照組，提示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者采用杞菊地黃湯聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療，可有效減輕臨床癥狀，提升淚膜穩(wěn)定性，恢復(fù)角膜上皮損傷，改善淚液分泌情況。 綜上所述，杞菊地黃湯聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果顯著，在臨床中值得廣泛推廣與應(yīng)用。