韓淑芳

（河南省延津縣人民醫(yī)院 延津453200）

突發(fā)性耳聾是一種常見疾病，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性感音性聽力異常，病情進(jìn)展快，未得到有效控制則可能造成患者單側(cè)聽力嚴(yán)重?fù)p害，一旦治療不及時，將會造成聽力永久性喪失，對患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。 目前臨床上主要以營養(yǎng)神經(jīng)藥物、激素類藥物以及抗病毒藥物來治療突發(fā)性耳聾，但缺乏有針對性的治療方案[2]。 中醫(yī)學(xué)將突發(fā)性耳聾辨證分型分為肝膽火盛、風(fēng)熱上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀等證型，主要采用中藥、針灸等治療[3]。 本研究主要探究清上鎮(zhèn)下針法聯(lián)合龍膽瀉肝湯對肝膽火盛證突發(fā)性耳聾患者的治療效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的92 例肝膽火盛證突發(fā)性耳聾患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。觀察組男25 例，女21 例；年齡（36.96±3.76）歲；病程（2.93±1.04）d。對照組男27 例，女19 例；年齡（37.36±3.91）歲；病程（2.78±1.13）d。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為突發(fā)性耳聾， 中醫(yī)辨證分型屬肝膽火盛型；（2）患者及其家屬均對本研究內(nèi)容知情，并自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重精神、意識障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流；（2） 合并惡性腫瘤；（3） 伴有心、腦、肺、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；（4）處于妊娠期或哺乳期；（5）對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)治療。（1）改善內(nèi)耳微循環(huán)。 注射用前列地爾（國藥準(zhǔn)字H20064386），1～2ml/次，加入100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中稀釋，靜脈滴注，1 次/d。（2）營養(yǎng)神經(jīng)。甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20050168）口服，0.5 mg/次，3 次/d。 連續(xù)治療14 d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予清上鎮(zhèn)下針法聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療。 龍膽瀉肝湯組方：龍膽草、生甘草各6 g，當(dāng)歸8 g，黃芩、梔子、木通、柴胡各10 g，生地黃20 g，澤瀉15 g，車前子9 g。 加水煎煮，沸騰2 次后，繼續(xù)煎煮至藥液濃縮至400 ml，1 劑/d，分2次服用，持續(xù)服藥14 d。 清上鎮(zhèn)下針法：取耳周基本穴位（耳門、翳風(fēng)、聽會、聽宮）、“清上”配穴（商陽、外關(guān)、中渚、關(guān)沖）、“鎮(zhèn)下”配穴（太溪、照海、足三里、三陰交、涌泉）。 患側(cè)聽會、耳門、聽宮，直刺0.5～1 寸，使針感向耳內(nèi)放射；患側(cè)翳風(fēng)直刺0.5～1.5 寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；雙側(cè)商陽、關(guān)沖用小號三棱針點(diǎn)刺放血，每穴每次出血3～5 滴；中渚、外關(guān)直刺0.5～1.5 寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感向上傳導(dǎo)，太溪、三陰交、足三里，直刺0.5～1.5 寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感向上傳導(dǎo)，均得氣后留針30 min；溫和灸照海、涌泉，每穴5～10 min，之后叮囑患者自行艾灸治療。 連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床治療效果。治愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)患病前水平；顯效：受損頻率聽閾提高30 dB 以上； 有效： 受損頻率聽閾提高15～30 dB；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。 治療總有效率=（總例數(shù)－無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2） 免疫功能。 清晨空腹抽血5 ml，行離心操作，轉(zhuǎn)速為3 000r/min，10 min，取血清，通過全自動生化分析儀檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療后， 兩組IgG、IgA、lgM 水平均較治療前下降， 且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（g/L，±s）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（g/L，±s）

組別 n IgG IgA IgM治療前 治療后觀察組對照組治療前 治療后治療前 治療后46 46 t P 13.53±1.56 13.18±1.18 0.246 0.824 9.42±0.79 11.51±0.77 6.836 0.012 2.67±0.29 2.65±0.23 0.513 0.725 1.95±0.19 2.27±0.22 5.172 0.017 1.25±0.18 1.27±0.21 0.763 0.608 0.95±0.08 1.15±0.11 7.452 0.009

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種常見耳鼻喉科疾病，成因復(fù)雜，目前尚未明確，較為主流的觀點(diǎn)是血管病變造成體內(nèi)微循環(huán)障礙，使得內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)膜上皮細(xì)胞水腫并供血不足，最終導(dǎo)致聽力突然下降[5～6]。 中醫(yī)認(rèn)為，肝膽火盛型突發(fā)性耳聾主要是患者情緒抑郁，肝火旺盛，難以疏通所致，故治療應(yīng)清瀉肝膽之火，并有效疏通。 龍膽瀉肝湯是傳統(tǒng)中藥方， 由龍膽草、當(dāng)歸、黃芩、梔子、木通、柴胡、生地黃、澤瀉、車前子、生甘草組成，具有清熱解毒、清肝膽實(shí)火、瀉下焦?jié)駸帷B(yǎng)陰生津、養(yǎng)血養(yǎng)肝等功效，溫中有補(bǔ)，降中寓升，祛邪而不傷正，最終達(dá)到促進(jìn)聽力恢復(fù)的目的[7～9]。 清上鎮(zhèn)下針法出自葉天士《臨證指南醫(yī)案·耳》，其取穴思路為清上：針刺、點(diǎn)刺手少陽經(jīng)穴，清宣少陽、開竅啟閉、鎮(zhèn)靜安神；鎮(zhèn)下：針刺、艾灸足太陰、少陰經(jīng)穴，滋陰補(bǔ)腎、培土益氣。 對耳門、翳風(fēng)、聽會、聽宮、商陽、外關(guān)、中渚、關(guān)沖、太溪、照海、足三里、三陰交、涌泉等穴位施針，可以起到瀉肝膽之火、疏通郁結(jié)經(jīng)絡(luò)、提高耳部功能的作用。 清上鎮(zhèn)下針法與龍膽瀉肝湯聯(lián)合用于肝膽火盛型突發(fā)性耳聾患者可以起到良好的治療效果。

機(jī)體免疫功能以及感染狀態(tài)與血清免疫球蛋白的含量息息相關(guān)，其中IgA 含量的升高與黏膜的局部感染有關(guān)，因?yàn)槠淇梢种萍?xì)菌黏附宿主細(xì)胞；IgM含量的升高通常發(fā)生在感染發(fā)生的初期， 其可促進(jìn)補(bǔ)體的活化；IgG 含量的升高則與發(fā)生病原體感染有關(guān)，因?yàn)槠淇赏ㄟ^激活補(bǔ)體途徑抵抗感染。 以往研究證實(shí)，突發(fā)性聾患者可見血清免疫球蛋白含量明顯升高，表明其體內(nèi)存在感染現(xiàn)象以及免疫反應(yīng)，因此可通過免疫球蛋白水平檢驗(yàn)判斷其癥狀緩解程度[10]。 本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組IgG、IgA、IgM 水平均低于對照組（P＜0.05）。這表明清上鎮(zhèn)下針法聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療肝膽火盛型突發(fā)性耳聾有良好的臨床效果，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。 綜上所述，肝膽火盛型突發(fā)性耳聾患者接受清上鎮(zhèn)下針法聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療的效果顯著，值得推廣。