劉盟

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州450006）

反流性食管炎（RE）為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要由于抗反流屏障遭到破壞、胃十二指腸功能異常、食管清除能力下降等因素導致[1]。 燒心、胃內(nèi)容物反流為RE 患者典型癥狀， 部分病情較為嚴重者可因食管黏膜糜爛而致出血，需及時采取有效治療以保證患者預后[2]。 目前，臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑治療RE，其中以雷貝拉唑較為常見，可抑制胃酸分泌，近期療效較好，但停藥后復發(fā)率極高。 中醫(yī)學認為，RE 屬“胃脘痛”范疇，多由內(nèi)傷飲食、情志不暢導致肝氣郁滯、胃失和降[3]，而蒲元和胃膠囊具有行氣和胃止痛之功效。 本研究將蒲元和胃膠囊與雷貝拉唑聯(lián)合應用于RE 患者治療中，探究其療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年1 月～2020 年2 月收治的126 例RE 患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組65 例和觀察組61例。 對照組男34 例，女31 例；年齡31～62 歲，平均（46.14±2.52）歲；病程4 個月～7 年，平均（3.57±1.26）年。 觀察組男32 例，女29 例；年齡34～67 歲，平均（45.96±2.30） 歲； 病程3 個月～8 年， 平均（3.61±1.22）年。 兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中相關診斷標準：典型的反流綜合征且無報警癥狀；質(zhì)子泵抑制劑試驗有效；內(nèi)鏡食管炎存在；24 h pH 監(jiān)測呈陽性。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]辨證屬肝胃氣滯證，主癥：胃脘痞脹疼痛；次癥：噯氣頻作；苔薄白，脈弦。

1.3 入組標準 （1）納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；臨床資料保存完整。（2）排除標準：合并十二指腸潰瘍、胃癌等胃部疾?。挥惺彻?、胃部手術史；參與研究前10 d 服用H2受體阻斷劑。

1.4 治療方法 兩組均行常規(guī)治療，口服鹽酸雷尼替丁片（國藥準字H33021449），0.15 g/次，2 次/d。對照組在常規(guī)治療基礎上口服雷貝拉唑鈉腸溶片（國藥準字H20052136），20 mg/次，1 次/d， 連續(xù)治療2 個月。 觀察組于對照組基礎上口服蒲元和胃膠囊（國藥準字Z20090720），4 粒/次，3 次/d，飯后30min 服用，連續(xù)治療2 個月。

1.5 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分：比較兩組治療前、治療2 個月后中醫(yī)證候積分，包括胃脘痞脹、胃脘疼痛、 噯氣頻作， 其中每項均以0 分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2 分為中度癥狀，3 分為重度癥狀。（2）胃腸激素：采集兩組治療前、治療2 個月后空腹靜脈血， 使用上海恒遠生物科技有限公司提供的試劑盒并經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組胃脘痞脹、胃脘疼痛、噯氣頻作積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組胃脘痞脹、胃脘疼痛、噯氣頻作積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 胃脘痞脹 胃脘疼痛 噯氣頻作治療前觀察組對照組61 65 t P治療2 個月后觀察組對照組61 65 t P 2.28±0.37 2.21±0.43 0.977 0.331 0.22±0.11*0.98±0.22*24.279 0.000 2.07±0.51 2.03±0.52 0.436 0.664 0.24±0.18*1.07±0.25*21.266 0.000 2.28±0.31 2.31±0.38 0.484 0.629 0.34±0.11*1.18±0.46*13.891 0.000

2.2 兩組胃腸激素水平比較 治療前， 兩組血清MTL、GAS 水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組血清MTL、GAS 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組胃腸激素水平比較（±s）

表2 兩組胃腸激素水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n MTL（ng/L） GAS（pg/ml）治療前觀察組對照組61 65 t P治療2 個月后觀察組對照組61 65 t P 232.77±22.19 234.52±23.13 0.433 0.666 324.70±30.38*287.91±28.82*6.976 0.000 114.67±11.33 115.81±11.61 0.557 0.578 168.18±17.25*135.22±12.32*12.400 0.000

3 討論

RE 是由多種因素綜合作用引起的慢性炎癥反應，發(fā)病機制主要有以下3 點：（1）食管下段括約肌出現(xiàn)松弛，食道黏膜的完整性遭受破壞，從而導致黏膜潰瘍、糜爛；（2）食管蠕動發(fā)生障礙，使得酸性物質(zhì)排空延遲，進而促進食管反流；（3）食管抗反流屏障異常，致使胃內(nèi)容物逆向流入食管，引發(fā)反流性食管炎[6]。 目前，抑制胃酸分泌、促進胃腸動力為臨床治療RE 的一線方案，但RE 病情易反復，常規(guī)治療療程較長，需聯(lián)合其他藥物以進一步提高治療效果。

中醫(yī)學認為，RE 屬“胃脘痛”范疇，病位在胃，與肝、脾密切相關。 胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。飲食不節(jié)，損傷脾胃、胃氣壅滯，或感受外邪，致胃脘氣機阻滯，或情志失調(diào)，傷肝損脾、肝失疏泄，橫逆犯胃、胃氣阻滯，繼而發(fā)病，故治療原則應以行氣和胃止痛為主。 本研究結(jié)果顯示，治療2 個月后，觀察組胃脘痞脹、胃脘疼痛、噯氣頻作積分均低于對照組，且血清MTL、GAS 水平均高于對照組，提示蒲元和胃膠囊聯(lián)合雷貝拉唑治療可有效改善RE 患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素水平。 雷貝拉唑作為第二代質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地作用于壁細胞質(zhì)子泵上，并使其失去活性，進而發(fā)揮抑酸作用，還可通過釋放乙酰膽堿，增加食管下部的括約肌張力，并在潰瘍表面形成保護膜，促進胃部組織的再生與修復，進而調(diào)節(jié)血清MTL、GAS 水平[7～8]。 蒲元和胃膠囊是由延胡索、香附、乳香、蒲公英、白礬、甘草組成的復合制劑，其中延胡索理氣止痛；香附可行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛；乳香可調(diào)氣活血、定痛消腫；蒲公英消腫散結(jié)；白礬收濕斂瘡；甘草調(diào)和諸藥。 全方合用，共奏行氣止痛之功效[9]。 同時現(xiàn)代藥理研究證實，延胡索不僅具有鎮(zhèn)痛作用，還可增加胃黏膜血流量，降低胃液酸度，抑制胃蛋白酶的分泌[10]；香附中的石油醚、乙酸乙酯具有較好的鎮(zhèn)痛效果，通過阻止痛信號的傳導，有效降低胃內(nèi)灼燒感， 同時香附水煎劑可改善胃腸運動活性，促進胃排空；蒲公英對幽門螺旋桿菌有抑制作用，在胃炎、食管炎中具有較好的治療效果，且蒲公英乙酸乙酯與正丁醇可有效促進胃腸蠕動， 改善RE 患者臨床癥狀。 因此，蒲元和胃膠囊聯(lián)合雷貝拉唑治療可產(chǎn)生協(xié)同作用， 進一步調(diào)節(jié)RE 患者胃腸激素水平，減輕胃脘灼痛、泛酸等癥狀。綜上所述，蒲元和胃膠囊聯(lián)合雷貝拉唑治療RE 的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素水平。