鄭東海

（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院腎病風濕科 安陽455000）

慢性腎小球腎炎（Chronic Glomerulonephritis,CGN）為臨床常見病與多發(fā)病，是導致終末期腎臟病的首要病因，具有起病隱匿、進展緩慢、易復發(fā)等特點，主要表現為蛋白尿、血尿、高血壓，嚴重者可進展為慢性腎衰竭[1]。 臨床治療CGN 主要以延緩腎功能惡化、防治嚴重合并癥為目的，但常規(guī)治療效果并不理想[2]。 阿魏酸鈉片能有效改善血液高凝狀態(tài)，減少尿蛋白含量，促進腎功能恢復。 腎炎康復片為中藥制劑，具有補腎益氣、活血化瘀的功效。 本研究主要探討腎炎康復片聯(lián)合阿魏酸鈉片對CGN 療效、腎功能等影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月收治的CGN 患者86 例，通過隨機數字表法分為單一用藥組與聯(lián)合用藥組，每組43 例。單一用藥組男29例，女14 例；年齡28～65 歲，平均（46.58±7.19）歲；病程1～6 年，平均（3.85±1.07）年；病情程度：輕度12 例，中度18 例，重度13 例。聯(lián)合用藥組男26 例，女17 例；年齡25～63 歲，平均（43.69±8.34）歲；病程1～7 年，平均（3.46±1.12）年；病情程度：輕度14例，中度16 例，重度13 例。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經實驗室檢查確診為CGN；24 h 尿蛋白量＜3 g， 血肌酐＜442μmol/L，腎小球濾過率＞20 ml/min；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重肝、心、造血系統(tǒng)功能障礙者；系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、高血壓性腎損害等繼發(fā)性腎小球腎炎；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予補充維生素、糾正水電解質紊亂、酸堿失衡、控制飲食、血管緊張素轉化酶抑制劑等常規(guī)治療。 單一用藥組給予阿魏酸鈉片（國藥準字H13024203）口服，100 mg/次，3 次/d。聯(lián)合用藥組在單一用藥組基礎上給予腎炎康復片（國藥準字Z10940029）口服，1.5 g/次，3 次/d。 兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標 （1）療效。（2）腎功能指標。 分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血10 ml， 采用其中5ml 行肝素抗凝，使用血液離心機（沈陽新松維爾康科技有限公司），3 000 r/min 離心5 min， 取血漿，置于-20℃環(huán)境中保存，使用全自動生化分析儀（廈門安普利生物工程有限公司） 檢測血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平。（3）可溶性血管內皮生長因子受體-1（sFlt-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 采用剩余5 ml 患者空腹靜脈血， 靜置30 min 后3 000 r/min 離心10 min 取上層血清， 采用多功能酶標儀（美國伯騰公司） 檢測sFlt-1（試劑盒由美國R&D system 公司提供）、TNF-α（試劑盒由南京建成生物工程研究所提供）。

1.5 療效評價標準 臨床控制：腎功能正常，尿沉渣尿紅細胞計數正常，24 h 尿蛋白量正常； 顯效：腎功能基本正常，尿沉渣尿紅細胞計數減少≥60%，或24 h 尿蛋白量減少≥40%，或尿紅細胞減少≥3 個；有效： 腎功能有所改善， 尿沉渣尿紅細胞計數減少40%～59%，或24 h 尿蛋白量減少＜40%，或尿紅細胞計數減少＜3 個；無效：未達上述標準。臨床控制、顯效、有效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合用藥組治療總有效率高于單一用藥組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組腎功能比較 治療前兩組BUN、SCr 水平比較， 無顯著差異（P＞0.05）； 治療后聯(lián)合用藥組BUN、SCr 水平均低于單一用藥組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腎功能比較（±s）

表2 兩組腎功能比較（±s）

SCr（μmol/L）治療前 治療后聯(lián)合用藥組單一用藥組組別 n BUN（mmol/L）治療前 治療后43 43 t P 6.34±1.25 6.18±1.07 0.638 0.525 3.23±0.52 4.76±0.74 11.093＜0.001 125.67±5.28 127.63±6.20 1.578 0.118 95.37±5.20 115.57±6.03 16.636＜0.001

2.3 兩組sFlt-1、TNF-α 水平比較 治療前兩組sFlt-1、TNF-α 水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合用藥組sFlt-1、TNF-α 水平均低于單一用藥組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組sFlt-1、TNF-α 水平比較（±s）

表3 兩組sFlt-1、TNF-α 水平比較（±s）

TNF-α（pg/L）治療前 治療后聯(lián)合用藥組單一用藥組組別 n sFlt-1（μg/L）治療前 治療后43 43 t P 31.05±8.54 30.56±7.84 0.277 0.782 15.37±6.20 22.65±6.75 5.209＜0.001 0.52±0.10 0.54±0.11 0.882 0.380 0.21±0.06 0.42±0.08 13.771＜0.001

3 討論

臨床認為CGN 主要是免疫反應介導的腎小球損傷，因此治療應以降低蛋白尿指標為主，但臨床常用藥物血管緊張素轉換酶抑制劑雖能有效減少尿蛋白含量，延緩腎功能衰竭，但整體治療效果不甚理想[3]。

本研究聯(lián)合用藥組采用腎炎康復片聯(lián)合阿魏酸鈉片治療，單一用藥組僅應用阿魏酸鈉片治療，結果顯示聯(lián)合用藥組治療總有效率較單一用藥組高，治療后BUN、SCr 水平較單一用藥組低（P＜0.05），表明二者聯(lián)合治療CGN 的效果顯著， 可有效改善腎功能。阿魏酸鈉片可通過抑制腎小球內系膜細胞增殖，有效拮抗血管平滑肌細胞收縮，阻斷系膜細胞外基質形成，發(fā)揮保護血管內皮的目的，同時可有效抑制膽固醇合成，降低血脂作用，通過抑制血小板聚集，減輕腎臟血管內皮受損，改善腎功能，清除機體內氧自由基，發(fā)揮抗氧化作用[4]。 腎炎康復片為中藥制劑，主要由西洋參、人參、山藥、白花蛇舌草、桔梗、地黃、澤瀉等組成，具有補腎健脾、益氣養(yǎng)陰之效，且可有效修復損傷腎小球足細胞，保護濾過屏障，減少腎間質轉換生長因子β1、α 平滑肌肌動蛋白表達，改善Ⅲ型膠原、層粘連蛋白等細胞外基質沉淀，降低免疫細胞在腎臟間質浸潤，緩解腎臟纖維化程度，改善腎功能[5～6]。 因此，腎炎康復片聯(lián)合阿魏酸鈉片治療可促進CGN 患者及早康復，恢復腎功能。

TNF-α 為促炎細胞因子， 可通過參與CGN 發(fā)病過程，增加系膜細胞增生導致腎小球損傷，其表達水平與病情嚴重程度呈正相關。 sFlt-1 為分泌性可溶性蛋白，可有效調節(jié)血管內皮細胞功能，通過與血管內皮生長因子（VEGF）結合，阻斷VEGF 生物學活性，維持血管動態(tài)平衡，但過量sFlt-1 易造成受損血管內皮細胞未能及時修復， 導致內皮細胞功能障礙，引發(fā)腎臟持續(xù)損傷，出現尿蛋白，其表達水平與患者病情嚴重程度、炎癥介質水平呈正相關[7]。 本研究結果顯示，治療后聯(lián)合用藥組sFlt-1、TNF-α 水平較單一用藥組低（P＜0.05），表明腎炎康復片、阿魏酸鈉片聯(lián)合可有效改善CGN 患者炎癥水平。 綜上所述， 腎炎康復片聯(lián)合阿魏酸鈉片治療CGN 可有效改善患者腎功能，降低炎癥水平，療效顯著。