王顏斌

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院 安陽455003）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精因素外其他原因引起的肝細(xì)胞脂肪變性綜合征，大多數(shù)患者癥狀不明顯或僅有間歇性體乏及萎靡不振，少數(shù)患者有右上腹隱痛，故早期診斷率不高，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已惡化，且易并發(fā)高脂血癥、肌纖維化、肝硬化及動脈粥樣硬化等，預(yù)后較差[1]。 目前，臨床治療NAFLD 以預(yù)防保健和藥物治療為主， 多烯磷脂酰膽堿是治療NAFLD 的常用藥物， 可通過直接影響膜結(jié)構(gòu)使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常。有研究顯示， 中醫(yī)湯藥治療NAFLD 的效果尚佳[2]。本研究探討疏肝調(diào)脂湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療NAFLD 患者的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年11 月我院收治的NAFLD 患者86 例，根據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組，各43 例。 觀察組男22 例，女21 例；年齡35～56 歲，平均年齡（46.58±3.14）歲；病程3～5年，平均病程（4.13±1.05）年。對照組男20 例，女23例；年齡37～59 歲，平均年齡（47.38±3.05）歲；病程3～6 年，平均病程（4.54±1.12）年。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中西辨證分型屬肝郁氣滯型，以脅肋脹痛，且脹甚于痛為主癥，以疼痛累及胸背肩臂、胸悶為次癥，舌紅苔黃，脈弦細(xì)或緊[4]；知情本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原因所致肝臟疾病；過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法 對照組應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿膠囊（國藥準(zhǔn)字H20059010）治療，隨餐口服，2 粒/次，3次/d，連續(xù)治療1 個(gè)月。 觀察組在此基礎(chǔ)上服用疏肝調(diào)脂湯治療，藥物組成：白芍、茯苓、決明子各15 g，紅景天、丹參、柴胡、郁金、何首烏、生山楂各20 g，五味子、大黃、甘草各10 g，加500 ml 水煎至250 ml，1 劑/d，早晚各服用125 ml，共服用1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）肝功能：治療前、治療1 個(gè)月后分別取兩組外周靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心15min，取血清，應(yīng)用全自動生化儀檢測血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平。（2）血脂水平：治療前、1 個(gè)月后分別采集患者外周靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心15min，分離血清，經(jīng)抗凝處理后采用CHOD-PAP法檢測總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平。（3）臨床療效：顯效，主要癥狀消失，脂肪肝的影像學(xué)表現(xiàn)顯著改善；有效，主要癥狀緩解，脂肪肝的影像學(xué)表現(xiàn)有所改善；無效：主要癥狀無緩解，脂肪肝的影像學(xué)表現(xiàn)無變化。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能比較 治療后， 兩組血清ALT、AST、GGT 水平均低于治療前， 且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肝功能比較（U/L，±s）

表1 兩組肝功能比較（U/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n ALT AST GGT治療前觀察組對照組43 43 t P治療后觀察組對照組43 43 t P 60.38±7.12 61.07±6.87 0.457 0.649 37.14±5.32*45.37±6.15*6.637 0.000 53.17±9.32 52.74±10.36 0.202 0.840 33.48±5.37*47.64±6.59*10.923 0.000 70.18±9.36 71.25±8.48 0.556 0.580 41.54±5.34*50.69±6.87*6.896 0.000

2.2 兩組血脂水平比較 治療后， 兩組血清TC、TG 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TC TG治療前觀察組對照組43 43 t P治療后觀察組對照組43 43 t P 7.04±1.59 6.89±1.47 0.454 0.651 4.35±0.67*5.49±0.73*7.544 0.000 3.07±0.61 2.97±0.58 0.779 0.438 1.34±0.31*2.01±0.52*7.257 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，NAFLD 發(fā)病率逐年增長，是威脅人們生命健康的主要疾病，且與肝癌的發(fā)生息息相關(guān)。 有研究資料顯示，NAFLD 可使肝臟代謝活力受損，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性，從而影響肝臟功能[5]。ALT 與AST 是肝細(xì)胞合成酶，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)明顯升高；GGT 是膽道合成酶，在肝細(xì)胞發(fā)生脂肪性變時(shí)明顯增高；NAFLD 大多與肥胖癥有關(guān)， 故肝臟發(fā)生脂肪性變時(shí)血脂TC、TG 水平會隨之升高[6]。 因此，有效降低血清ALT、AST、GGT 和血脂水平是治療NAFLD 的關(guān)鍵所在。

多烯磷脂酰膽堿結(jié)構(gòu)與機(jī)體磷脂類似，脂蛋白是脂肪從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織的重要載體，磷脂缺失可使阻礙脂蛋白合成，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪沉積形成脂肪肝。 多烯磷脂酰膽堿可代替磷脂作用，改善肝臟脂肪變性[7]。中醫(yī)典籍雖無NAFLD 病名，但根據(jù)病理特征可將其歸為“痰濁、濕阻”范疇，發(fā)病原因在于飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲勞過度導(dǎo)致脾胃失常、痰濁內(nèi)生、肝氣郁結(jié)、氣血運(yùn)行不暢而誘發(fā)肝臟脂肪變性[8]，臨床治療以舒肝解郁、健脾合營為根本之法。 疏肝調(diào)脂湯中白芍具有養(yǎng)血柔肝之效；茯苓、五味子、紅景天具有健脾寧心、補(bǔ)腎益氣之效；決明子具有清肝明目、潤腸通便之效；柴胡、郁金具有舒肝解郁、利膽退黃之效；何首烏具有化濁降脂之效；甘草可調(diào)和諸藥[9]。 且現(xiàn)代藥理研究表明，紅景天、柴胡、何首烏、五味子、大黃、郁金可調(diào)脂、保肝、提高機(jī)體免疫力；丹參、生山楂可改善機(jī)體微循環(huán)，起到調(diào)脂、降血壓及保肝作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組， 治療后血清ALT、AST、GGT、TC、TG 水平均低于對照組（P＜0.05），表明疏肝調(diào)脂湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療NAFLD 可有效改善肝功能，降低血脂水平。分析其原因在于疏肝調(diào)脂湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿是中西醫(yī)結(jié)合方案，標(biāo)本兼治，可從根本上改善患者肝功能，降低血脂水平，從而有效減輕肝臟脂肪變性，臨床效果較好。 綜上所述，疏肝調(diào)脂湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿在NAFLD 的治療中可有效改善患者肝功能，降低血脂水平，提高療效，值得推廣。