蘇文剛

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 南陽(yáng)473010）

心絞痛是冠心病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，主要由心臟負(fù)荷增加所致心肌急劇、短暫性缺血缺氧引起，多發(fā)于＞40 歲男性群體，以前胸壓榨性、陣發(fā)性疼痛為特點(diǎn)[1]。 曲美他嗪是近年新興優(yōu)化能量代謝類藥物，可確保缺血缺氧狀態(tài)下細(xì)胞維持正常能量代謝，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，已廣泛用于抗心絞痛治療[2]。 目前，中醫(yī)在心血管疾病方面取得顯著療效，注射用益氣復(fù)脈（凍干）是一種中藥制劑，具有養(yǎng)陰生津、益氣復(fù)脈之效，適用于冠心病心絞痛。 鑒于此，本研究旨在探究注射用益氣復(fù)脈（凍干）聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月我院收治的68 例冠心病心絞痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。 觀察組男20 例，女14 例；年齡42～83 歲，平均（60.12±8.33）歲；病程1.5～14.2 年，平均（6.87±2.35）年；合并癥：6 例高血壓，2 例腦血管疾病，4 例糖尿病，1 例高脂血癥。對(duì)照組男20 例， 女14 例； 年齡41～83 歲， 平均（59.54±8.69）歲；病程1.2～15.0 年，平均（7.01±2.87）年；合并癥：5 例高血壓，3 例腦血管疾病，5 例糖尿病，1 例高脂血癥。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT、超聲心動(dòng)圖、心電圖等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為冠心病，伴發(fā)心絞痛；生命體征平穩(wěn)；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、肺源性心臟病者；相關(guān)藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重肝腎功能異常者；近期接受相關(guān)治療者；合并急慢性炎癥者。

1.3 治療方法 入院后兩組患者均接受常規(guī)治療，即給予硝酸酯類藥物、抗血小板抑制劑、利尿劑以及基礎(chǔ)病對(duì)癥治療等。

1.3.1 對(duì)照組 口服鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073709），20 mg/次，3 次/d，連續(xù)用藥2 周。

1.3.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上加用注射用益氣復(fù)脈（凍干）（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060463） 治療，5.2 g/ 次，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）評(píng)估兩組臨床療效；（2）兩組治療前后癥狀變化，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間；（3）兩組主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率，包括心肌梗死、心力衰竭、心律不齊。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）心絞痛分級(jí)下降＞2 級(jí)為顯效；（2）心絞痛分級(jí)下降1 級(jí)或2 級(jí)為有效；（3）心絞痛分級(jí)下降不足1 級(jí)，或升高≥1 級(jí)為無(wú)效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較 治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前 治療后34 34 2.85±0.29*4.75±0.58*t P 6.87±1.20 6.94±1.28 0.233 0.817 2.10±0.53*3.74±0.78*10.141＜0.001 7.96±1.10 8.02±1.19 0.216 0.830 17.085＜0.001

2.3 兩組MACE 發(fā)生情況比較 觀察組心肌梗死、心力衰竭、 心律不齊等MACE 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組MACE 發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)心血管疾病，目前臨床主要以藥物治療，以緩解心絞痛癥狀，減少不良心血管事件的發(fā)生。 曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，屬于新型優(yōu)化能量代謝類藥物，在心血管疾病治療中，可有效促進(jìn)磷脂合成，減輕心肌細(xì)胞膜損傷，增強(qiáng)心肌收縮功能，并可抑制氧自由基和內(nèi)皮素釋放，減少細(xì)胞溶解，減輕內(nèi)膜損傷，阻滯心室重構(gòu)，進(jìn)一步改善心功能，緩解心絞痛癥狀[4]。相關(guān)研究指出，冠心病心絞痛病因復(fù)雜，受多種因素誘導(dǎo)，單一藥物難以達(dá)到理想療效，需結(jié)合其他藥物強(qiáng)化治療效果[5]。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“厥心痛、胸痹”范疇，本虛標(biāo)實(shí)，致心悸氣短、胸痹心痛，治療當(dāng)以補(bǔ)虛固本為原則。 注射用益氣復(fù)脈（凍干）是臨床常用純中藥制劑，主要用于冠心病心絞痛之氣陰兩虛，并取得顯著療效[6]。 該藥主要由五味子、麥冬、紅參3 味中藥組成，其中五味子用于肺腎兩虛，具有養(yǎng)陰生津之效；麥冬具有瀉熱生津、潤(rùn)肺清心之效；紅參具有益氣攝血、復(fù)脈固脫之效。 諸藥合用共奏養(yǎng)陰生津、益氣復(fù)脈之功效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，注射用益氣復(fù)脈（凍干）具有延緩心室重構(gòu)、增強(qiáng)心臟收縮功能、調(diào)節(jié)微循環(huán)、改善能量代謝、抗氧化等多種藥理作用，在心血管疾病治療中具有顯著療效[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)注射用益氣復(fù)脈（凍干）聯(lián)合曲美他嗪可有效提高臨床療效，緩解心絞痛癥狀。 此外，本研究發(fā)現(xiàn)，注射用益氣復(fù)脈（凍干） 可降低心肌缺血損傷患者血清肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）含量，減少T 波升高，增強(qiáng)超氧化物歧化酶活性，減輕心肌組織病理?yè)p傷程度，通過(guò)減輕氧化損傷、降低心肌缺血程度，進(jìn)而發(fā)揮心肌缺血損傷保護(hù)作用， 對(duì)減少心血管不良事件具有重要作用[8]。 本研究觀察組心肌梗死、心力衰竭、心律不齊等MACE 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)注射用益氣復(fù)脈（凍干）聯(lián)合曲美他嗪可有效降低冠心病心絞痛患者M(jìn)ACE 發(fā)生率。 綜上所述，注射用益氣復(fù)脈（凍干）聯(lián)合曲美他嗪可減少冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時(shí)間，降低MACE 發(fā)生率，療效顯著。