楊衛(wèi)衛(wèi)

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 焦作454150）

腦梗死主要是局部腦細(xì)胞缺血、缺氧，引起局部腦組織壞死所致，是臨床常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率，占腦卒中總數(shù)的70%，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。 臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、活動(dòng)不利，部分患者可能出現(xiàn)肢體偏癱、無(wú)法活動(dòng)、無(wú)法自行進(jìn)食、大小便失禁，甚至神志喪失等。 有研究報(bào)道，中醫(yī)針灸推拿及中藥熏洗可有效改善腦梗死偏癱患者的肢體功能[2]。 基于此，本研究將探討針灸推拿聯(lián)合中藥熏洗對(duì)腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2019 年12 月我院收治的840 例腦梗死偏癱患者的臨床資料， 根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各420 例。對(duì)照組男220 例，女200 例；年齡46～80 歲，平均（60.31±5.12） 歲； 病程7 d～6 個(gè)月， 平均（3.59±1.45）個(gè)月。 觀察組男215 例，女205 例；年齡47～81 歲，平均（60.56±4.82）歲；病程8 d～7 個(gè)月，平均（3.63±1.47）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩，脈弦滑大；符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征平穩(wěn)，偏癱；首次發(fā)生腦梗死；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等功能損傷；精神異常；凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予針灸推拿治療。（1）針灸療法：下肢癱瘓者取血海、足三里、風(fēng)市、太沖及三陰交等穴位，上肢麻木者取曲池、肩髃、手三里、臂臑等穴位，口齒不清、口角歪斜者取內(nèi)關(guān)、廉泉等穴位，吞咽功能障礙者取陰郄、通里穴等穴位，將穴位處皮膚常規(guī)消毒，以25～50 mm 的毫針快速刺入穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，1 次/d。（2）推拿療法：根據(jù)患者的不同臨床癥狀辨別病位， 選取經(jīng)絡(luò)腧穴， 按經(jīng)絡(luò)的逆方向，用補(bǔ)瀉手法進(jìn)行推拿。 上肢：先對(duì)肩關(guān)節(jié)的前后側(cè)進(jìn)行揉拿，隨后移至上肢的外側(cè)，進(jìn)行2～3 遍往。接著對(duì)上肢臂臑、曲池、手三里、肩髃等穴位進(jìn)行按揉，再對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行輕輕擺動(dòng)，最后對(duì)整個(gè)上肢進(jìn)行拿捏、抖、搓，捻五指。 下肢：先患者的前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)，往返2～3 遍，隨后對(duì)梁丘、髀關(guān)、三陰交、解溪、伏兔、血海、膝眼、風(fēng)市、足三里等穴位進(jìn)行按揉，接著輕輕擺動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，最后對(duì)小腿、大腿的肌肉進(jìn)行拿捏、揉、搓，捻五趾。 1 次/d，15 min/次，結(jié)束后，采用紅外線照射15 min。 治療2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗治療。 方劑組成：當(dāng)歸20 g、川芎20 g、黃芪50 g、桃仁20 g、雞血藤20 g、沒(méi)藥20 g、紅花10 g、丹參20 g、乳香20 g、地龍10 g、制川烏10 g、伸筋草15 g、威靈仙15 g、桂枝30 g、牛膝15 g、桃枝30 g、透骨草15 g、桑枝30 g、制草烏10 g。 加水2 000 ml 水煎取汁，放入桶內(nèi)，利用中藥水蒸氣熏洗患處10 min，待溫度適宜時(shí)再浸泡患肢20 min，浸泡時(shí)要活動(dòng)患肢，2 次/d。 治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前及治療2 個(gè)月后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，共42 分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能越好。（2） 治療前及治療2 個(gè)月后采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）[6]對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評(píng)分比較 治療前， 兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組420 420 20.671 33.850 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 16.84±3.54 16.69±3.41 0.625 0.532 12.97±1.48 10.51±1.54 23.604 0.000

2.2 兩組FMA 評(píng)分比較 治療前，兩組FMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FMA 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組FMA 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組FMA 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組420 420 125.334 123.037 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 60.13±3.31 60.02±3.80 0.447 0.655 82.23±1.45 85.42±1.86 27.720 0.000

3 討論

腦梗死是由于血栓阻塞血管而引發(fā)的一系列病理反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[7]。 腦梗死發(fā)病突然、病情變化快，具有較高的致殘率及致死率，而肢體癱瘓肌張力增高或痙攣是其常見(jiàn)癥狀。 由于腦血管發(fā)生病變，大腦皮質(zhì)因梗死或出血而造成中樞性功能受損，患者常表現(xiàn)為肌力下降、肢體血液循環(huán)減慢等，對(duì)患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能造成了嚴(yán)重的影響。

在中醫(yī)學(xué)中，腦梗死癱瘓屬于“經(jīng)筋病”范疇，病理改變?yōu)槟X絡(luò)虛滯導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻, 故治療以化瘀通絡(luò)為主。 針灸是中醫(yī)常規(guī)康復(fù)技術(shù)，能夠有效治療腦梗死偏癱，目前在臨床中已被廣泛應(yīng)用。 針灸治療方案主要是根據(jù)不同病癥選擇不同的穴位進(jìn)行針刺，刺激機(jī)體，使其產(chǎn)生興奮或抑制的作用，從而有效緩解偏癱患者肌肉緊張癥狀，使其疼痛、癱瘓、麻木等臨床癥狀得到改善。 同時(shí)針灸還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液，改善腦部病灶供血，最終達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的目的[8～9]。 推拿也是中醫(yī)常用治療手段，通過(guò)對(duì)肢體進(jìn)行按摩，能夠加快肢體經(jīng)絡(luò)的疏通，降低肌張力，使肌肉痙攣得到緩解，加快患肢的血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[10]。此外，推拿還可以增強(qiáng)人體免疫力。 中藥熏洗是利用藥物煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法，借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚作用于機(jī)體，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[11]。本研究所用中藥熏洗方中，川芎活血祛瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛；黃芪補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿；桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘；雞血藤補(bǔ)血造血；沒(méi)藥、乳香活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀；丹參活血、祛瘀止痛、防血栓；伸筋草散瘀止痛、舒筋活絡(luò)、祛濕解毒；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；地龍清熱定驚、止咳平喘、利尿；桑枝生津利水、祛濕通絡(luò)、祛風(fēng)養(yǎng)血；牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋。諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒、健脾利水、活血化瘀之功效。 該方劑通過(guò)加熱熏洗能夠使患者皮膚血管擴(kuò)張， 促進(jìn)藥物吸收，改善血液循環(huán)，使肌肉痙攣得到放松，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分高于對(duì)照組， 表明針灸推拿與中藥熏洗聯(lián)合治療腦梗死偏癱的效果更佳。 綜上所述， 針灸推拿聯(lián)合中藥熏洗治療可促進(jìn)腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣。