王猛

（河南省唐河縣人民醫(yī)院 唐河473400）

妊娠期高血壓的基本病理改變是全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣現(xiàn)象，引起患者血壓升高、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)，病變范圍涉及多個(gè)器官，對(duì)胎盤功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)可引起驚厥和昏迷，危及孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全[1]。 妊娠期高血壓的傳統(tǒng)治療方法是使用以抗痙攣的硫酸鎂為主要對(duì)癥治療，然而硫酸鎂作用時(shí)間緩慢，藥物過量反而會(huì)引起鎂中毒，療效不佳[2]。 拉貝洛爾是一種水楊酸衍生物， 可緩解動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張外周血管，從而達(dá)到降壓目的。 苯磺酸左旋氨氯地平是一種新型的鈣離子通道阻滯劑，具有降壓功效[3]。 鑒于此，本研究探討妊娠期高血壓患者采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)其血壓水平及妊娠結(jié)局的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年9 月～2019 年9月治療的64 例妊娠期高血壓患者，根據(jù)盲抽法將其分為觀察組和對(duì)照組，各32 例。 觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.29±4.14）歲；孕周28～38 周，平均孕（32.38±3.57）周；疾病分型：輕度19 例，中度10例， 重度3 例。 對(duì)照組年齡23～36 歲， 平均年齡（28.83±4.56）歲；孕周27～37 周，平均孕（31.85±3.42）周；疾病分型：輕度18 例，中度10 例，重度4例。 兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；知情本研究并自愿簽署知情同意書，且依從性較高。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性高血壓、有其他妊娠合并癥患者； 合并凝血障礙患者； 合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；合并過敏體質(zhì)患者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以鎮(zhèn)靜、吸氧、限制鈉鹽等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組 靜脈滴注25%硫酸鎂注射液100mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023385）+5%葡萄糖溶液250 ml，滴注速度30 min/次，1 次/d； 口服苯磺酸左旋氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083）2.5 mg/次，1 次/d。連續(xù)治療1 周。

1.3.2 觀察組 靜脈滴注100 mg 鹽酸拉貝洛爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026123）+5%葡萄糖溶液250ml，滴注速度30min/次，1 次/d；口服苯磺酸左旋氨氯地平，劑量與對(duì)照組相同。 連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。 治療1 周后評(píng)估兩組治療效果。 治愈：患者臨床癥狀、體征完全消失， 無(wú)水腫及蛋白尿現(xiàn)象， 血壓水平＜140/90mm Hg；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征明顯改善，24 h 蛋白尿（24 h Pro）水平＜0.5 g；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)改善，出現(xiàn)水腫和輕度頭暈，24 h Pro 水平≥0.5 g；惡化：患者臨床癥狀、體征較治療前加重。 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較兩組治療前后血壓水平。治療前及治療1 周后，使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)檢測(cè)舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）水平。（3）比較兩組不良妊娠結(jié)局。觀察并記錄兩組不良妊娠情況，即胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為90.63%，高于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前兩組血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，兩組SBP、DBP 水平均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n SBP DBP治療前觀察組對(duì)照組32 32 t P治療后觀察組對(duì)照組32 32 t P 156.22±6.40 155.18±6.27 0.657 0.514 127.05±3.20*135.28±3.64*9.606 0.000 96.22±3.12 96.38±3.23 0.202 0.841 81.17±1.40*85.46±2.38**8.789 0.000

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

控制血壓水平是改善妊娠期高血壓的有效措施之一，臨床治療中主要通過解痙、降壓緩解病情。 硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的有效藥物，可緩解全身小動(dòng)脈痙攣，減輕抽搐癥狀；還可改善臟器器官供血，降低血壓，減小外周循環(huán)阻力，改善缺氧癥狀，與苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合應(yīng)用具有一定的協(xié)同作用。 拉貝洛爾也是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物，與硫酸鎂作用機(jī)制類似[5～6]。 本研究結(jié)果顯示，治療1 周后觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，SBP、DBP 水平較對(duì)照組低，表明妊娠期高血壓疾病患者采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療療效顯著，可控制血壓水平。 分析其原因在于苯磺酸左旋氨氯地平是一種長(zhǎng)效的鈣通道拮抗劑， 其藥理作用是防治心絞痛和降壓， 能對(duì)患者心肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道產(chǎn)生抑制作用，防止心肌細(xì)胞出現(xiàn)興奮-收縮耦聯(lián)，從而對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)作用； 對(duì)患者子宮平滑肌的興奮-收縮耦聯(lián)產(chǎn)生抑制作用，可舒緩子宮平滑肌，擴(kuò)張全身血管[7～8]。 拉貝洛爾可阻斷α、β 受體，對(duì)α受體的阻斷可擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，降低血壓及外周血管阻力，對(duì)β 受體有更強(qiáng)的阻斷作用，可減慢心臟傳導(dǎo)時(shí)間，抵抗部分由降壓引起的心動(dòng)過速，使心肌耗氧量降低[9～10]。 二者藥物聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步增強(qiáng)藥效，提高治療效果。 本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率較對(duì)照組低， 表明妊娠期高血壓疾病患者采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療可減少不良妊娠結(jié)局，分析其原因在于，拉貝洛爾有95%的藥物成分經(jīng)母體肝腎系統(tǒng)加工后作用于人體，孕婦血液中只殘留少量藥物，故對(duì)嬰兒的影響較??； 拉貝洛爾在確保母體對(duì)胎兒的正常的血液供應(yīng)時(shí)， 能降低心臟壓力， 促進(jìn)胎兒正常生長(zhǎng)[11～12]。 綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療療效顯著， 可控制血壓水平，減少不良妊娠結(jié)局。