張芬玲 樊麗平

（河南省新密市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 新密452370）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流阻塞為特征的慢性氣道炎癥性疾病，氣流阻塞常呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD 雖是呼吸系統(tǒng)疾病，但對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)的影響不容忽視。 COPD 急性加重期（AECOPD）肺病變可引起肺部血管床減少而致缺氧，導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，而血管重塑、缺氧等病理過(guò)程中可引發(fā)微循環(huán)障礙、肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病，使右心肥大并伴右心衰竭[1]。 國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，COPD-肺動(dòng)脈高壓-肺源性心臟病， 被視為同一疾病過(guò)程逐漸加重的必然定式，肺動(dòng)脈高壓是疾病發(fā)展過(guò)程中的核心機(jī)制，而肺功能及結(jié)構(gòu)不可逆性改變，反復(fù)的氣道感染、低氧血癥、血管阻力增加、肺動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)重塑是肺動(dòng)脈高壓的重要原因，因此控制氣道感染、降低肺動(dòng)脈壓在COPD 治療中極為重要[2]。 布地奈德是臨床治療慢性支氣管炎、哮喘、COPD 等氣道炎癥疾病的首選藥物，但單一應(yīng)用布地奈德的效果欠佳。 本研究在布地奈德基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液治療， 觀察其治療老年AECOPD 合并肺源性心臟病的效果及對(duì)患者心肺功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年7 月～2019 年7 月我院接診的125 例老年AECOPD 合并肺源性心臟病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組62 例和觀察組63 例。 對(duì)照組男33 例，女29 例；年齡63～71 歲，平均（66.81±2.40）歲；病程2～5 年，平均（3.59±0.84）年。 觀察組男36 例，女27 例；年齡65～70 歲，平均（67.02±2.21）歲；病程1～7 年，平均（3.41±1.07）年。 兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤、肺部嚴(yán)重感染等疾病者；對(duì)本研究所用藥存在禁忌者。

1.3 治療方法 對(duì)照組將吸入用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）2 mg 融入5 ml 生理鹽水中，超聲霧化吸入，2 次/d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹紅注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）20 ml+100 ml生理鹽水靜脈滴注，1 次/d。 兩組均持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組均于治療前后進(jìn)行肺功能檢查， 包括第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）。（2）兩組均于治療前后采用多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行心功能檢測(cè)， 包括右心室流出道（ROVT） 內(nèi)徑、 心排血量（CO）、 肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）兩組均于治療前后采集橈動(dòng)脈血2 ml 進(jìn)行血?dú)夥治觯▌?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及pH 值。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《慢性肺源性心臟病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]評(píng)估患者治療效果。 顯效： 患者下肢水腫、 呼吸困難等癥狀及體征顯著改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：患者下肢水腫、呼吸困難等癥狀及體征減輕， 血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善；無(wú)效：患者下肢水腫、呼吸困難等癥狀及體征未見(jiàn)明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺功能比較 治療前兩組各心肺功能指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）； 治療后觀察組FEV1/FVC、FEV1%pred、CO 及LVEF 均高 于 對(duì)照組，ROVT 內(nèi)徑及PASP 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 FEV1/FVC（%） FEV1%pred（%） ROVT 內(nèi)徑（mm） CO（L/min） PASP（mm Hg） LVEF（%）對(duì)照組觀察組62 63治療前治療后治療前治療后47.85±3.59 56.38±4.17*48.03±3.40 63.92±5.08*#36.03±2.61 44.79±3.46*36.21±2.45 49.89±4.52*#27.93±2.84 4.09±0.88 26.28±2.07*4.56±0.93*28.11±2.63 4.16±0.79 25.04±1.56*#5.07±1.08*#53.63±4.12 38.70±3.01*53.44±4.28 30.48±2.35*#38.18±2.89 42.80±3.57*38.47±2.60 47.95±5.11*#

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 治療前兩組各動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組PaO2、SaO2及pH 值均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg） SaO2（%） pH 值對(duì)照組觀察組62 63治療前治療后治療前治療后53.76±3.84 65.70±5.79*54.04±3.55 73.49±6.57*#72.51±4.58 58.94±2.66*72.28±4.75 48.32±2.07*#74.81±2.89 88.48±5.57*75.03±2.71 95.11±7.18*#7.06±0.63 7.38±0.98*7.11±0.55 7.77±1.48*#

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效21 例， 有效25 例，無(wú)效16 例，總有效率為74.19%；觀察組顯效28 例，有效31 例，無(wú)效4 例，總有效率為93.65%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

布地奈德作為吸入性高效抗炎的糖皮質(zhì)激素，在進(jìn)入人體后可透過(guò)細(xì)胞膜，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合成激素受體復(fù)合物，再以二聚體的形式透過(guò)細(xì)胞核膜進(jìn)入細(xì)胞核抑制前炎癥過(guò)程，通過(guò)干擾炎性細(xì)胞的活化、聚集，降低血管通透性，減少新生血管的形成，從而逆轉(zhuǎn)氣道高反應(yīng)性，減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善COPD 患者呼吸困難、缺氧等癥狀[5]。 但單一采用布地奈德治療，對(duì)老年AECOPD 合并肺源性心臟病患者心功能改善、肺動(dòng)脈高壓降低等方面效果較差。

丹紅注射液主要成分是丹參和紅花。丹參苦能泄散，微寒能清，入心、肝經(jīng)，既能活血祛瘀而通絡(luò)止痛，又能清心涼血而除煩，為祛瘀生新、涼血清心之品。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明，丹參中丹參酮、丹參酚等成分能夠擴(kuò)張動(dòng)脈，增加肺動(dòng)脈血流量，改善因肺部血管重塑、缺氧帶來(lái)的肺部微循環(huán)障礙，降低肺組織耗氧量，減輕COPD 引發(fā)的低氧血癥、缺氧，從而改善患者肺功能，同時(shí)還能降低肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧量，從而改善患者右心功能[6]。紅花辛散溫通，入心、肝經(jīng)，能活血而通暢全身脈絡(luò)，散瘀而消癥止痛，為治血瘀諸癥要藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花中主要成分為紅花苷、紅花黃色素、紅花醌苷等，能夠降低大鼠模型的血液黏度、血漿纖維蛋白比黏度， 改善肺部微循環(huán)障礙， 降低肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)提高血管內(nèi)皮抗缺血、缺氧能力，減少血管平滑肌細(xì)胞的凋亡，抑制平滑肌細(xì)胞增殖，改善血管重塑[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率及FEV1/FVC、FEV1%pred、CO、LVEF、PaO2、SaO2、pH值均高于對(duì)照組，ROVT 內(nèi)徑、PASP 及PaCO2均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明丹紅注射液聯(lián)合布地奈德治療老年AECOPD 合并肺源性心臟病的效果顯著，能夠有效提高肺通氣、換氣功能，降低肺動(dòng)脈壓，改善患者心肺功能。 綜上所述，老年AECOPD 合并肺源性心臟病患者采用丹紅注射液聯(lián)合布地奈德治療， 可提高臨床療效， 改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及心肺功能，值得推廣。