劉喬峰

（河南省洛陽市第七人民醫(yī)院中醫(yī)科 洛陽471003）

糖尿病腎病是糖尿病患者一種常見并發(fā)癥，是由微血管病變引起的，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，容易進(jìn)展為終末期腎衰竭[1]。 目前臨床上主要通過控制血糖、血脂、抗炎等手段治療，以延緩病情進(jìn)展[2]。 控制血糖臨床常用甘精胰島素，甘精胰島素皮下注射后能夠持續(xù)釋放胰島素單位[3]。 黃葵膠囊主要由黃蜀葵花等藥物組成，具有降血脂、降血糖等作用[4]。 本研究選取我科2018 年6 月～2020 年6 月收治的糖尿病腎病患者76 例為研究對象，探討黃葵膠囊聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病腎病的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2018 年6 月～2020 年6月收治的糖尿病腎病患者76 例為研究對象，其中男41 例，女35 例；年齡42～72 歲，平均（58.95±6.59）歲；病程3～16 年，平均（8.76±3.52）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014 年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為糖尿病腎?。豢崭寡牵‵BG）＞8 mmol/L；3 個(gè)月內(nèi)連續(xù)2 次尿檢尿白蛋白排泄率20～200 μg/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病等疾病引起的腎臟疾??；依從性較差不能配合治療。將所有患者采用抽簽方式均分為對照組和治療組，各38 例。對照組男20例，女18 例；年齡42～71 歲，平均（58.87±6.55）歲；病程3～16 年，平均（8.71±3.49）年。 治療組男21例，女17 例；年齡42～72 歲，平均（59.03±6.63）歲；病程3～16 年，平均（8.71±3.55）年。 兩組性別、年齡和病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組入院后每日晚餐后皮下注射甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20120031）10 U。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服黃葵膠囊（國藥準(zhǔn)字Z19990040）治療，5 粒/次，3 次/d。兩組均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效， 治療前后血糖、腎功能水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：癥狀消失，糖化血紅蛋白、血糖水平恢復(fù)正常或者下降1/3，24 h 尿蛋白定量下降＞50%；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，糖化血紅蛋白、血糖水平有所下降，但是小于顯效標(biāo)準(zhǔn)，24h 尿蛋白定量下降≤50%；無效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及癥狀無改善。 總有效率＝（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血糖和腎功能指標(biāo) 治療前后收集患者空腹肘靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化檢測儀測定餐后2 h 血糖（2 h PG）、FBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）水平；治療前后收集患者尿液，測定尿白蛋白排泄率（UAER）水平。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對比兩組注射部位紅腫、脂肪增生、低血糖和皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組FBG、2 h PG 和HbA1c 水平比較 兩組治療后FBG、2 h PG 和HbA1c 水平均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FBG、2 h PG 和HbA1c 水平比較（±s）

表2 兩組FBG、2 h PG 和HbA1c 水平比較（±s）

HbA1c（%）治療前 治療后對照組治療組組別 n FBG（mmol/L）治療前 治療后2 h PG（mmol/L）治療前 治療后38 38 t P 12.75±2.19 12.79±2.23 0.314＞0.05 7.69±1.67 6.62±1.52 4.756＜0.05 18.85±2.16 18.89±2.11 0.284＞0.05 7.65±1.6.47±0.4.198＜0.0534 92 13.12±2.57 13.19±2.61 0.147＞0.05 10.01±1.91 8.94±1.76 4.741＜0.05

2.3 兩組BUN、SCr 和UAER 水平比較 兩組治療后BUN、SCr 和UAER 水平較治療前顯著降低，且治療組降低較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組BUN、SCr 和UAER 水平比較（±s）

表3 兩組BUN、SCr 和UAER 水平比較（±s）

UAER（mg/24 h）治療前 治療后對照組治療組組別 n BUN（mmol/L）治療前 治療后SCr（μmol/L）治療前 治療后38 38 t P 9.68±1.04 9.71±1.06 0.263＞0.05 5.94±0.89 4.84±0.75 4.812＜0.05 145.82±15.49 145.96±15.55 0.065＞0.05 96.68±11.45 82.17±9.53 4.238＜0.05 229.52±32.54 230.02±33.68 0.142＞0.05 175.59±25.95 123.48±18.74 5.218＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病腎病患者由于炎癥反應(yīng)和血糖代謝異常等因素可導(dǎo)致血液黏度增加和血小板聚集，使微血管病變加重[7]。糖尿病腎病患者由于機(jī)體血清炎癥介質(zhì)水平升高，糖代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致空腹血糖升高，不利于血糖水平的穩(wěn)定。 目前臨床主要通過控制血糖、血脂、消炎等手段治療，以延緩病情進(jìn)展。 糖尿病患者可通過注射基礎(chǔ)胰島素保持血糖穩(wěn)定， 皮下注射甘精胰島素之后， 甘精胰島素在血液中濃度能夠保持24 h 平穩(wěn)，沒有峰值效應(yīng)。甘精胰島素能夠控制空腹血糖水平，低血糖發(fā)生率低，安全性較好[8～9]。 黃葵膠囊具有解毒消腫和清利濕熱的功效[10～12]，還具有降血脂、降血糖、保護(hù)腎小管功能等作用，可通過消除機(jī)體過度自由基， 減輕腎小管間質(zhì)病變和機(jī)體水腫，從而起到保護(hù)腎功能的作用[10，13～14]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)用黃葵膠囊可提高糖尿病腎病治療效果， 這可能與黃葵膠囊具有保護(hù)腎功能的作用有關(guān)。查敏等[15]研究表明，早期糖尿病腎病患者采用黃葵膠囊聯(lián)合利拉魯肽治療， 具有較好的臨床療效， 并且可改善蛋白尿水平。 兩組患者FBG、2 h PG 和HbA1c 水平較治療前顯著降低，且治療組降低明顯（P＜0.05）， 提示聯(lián)用黃葵膠囊能夠改善糖尿病腎病患者血糖水平，這可能與黃葵膠囊具有降血糖作用有關(guān)。BUN、SCr 和UAER 水平能夠反映患者腎功能情況，其水平高低與糖尿病腎病嚴(yán)重程度密切相關(guān)[16～18]。治療后兩組患者BUN、SCr 和UAER 水平較治療前明顯降低，且治療組降低程度大于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)用黃葵膠囊可改善糖尿病腎病患者BUN、SCr 和UAER 水平，這可能與黃葵膠囊具保護(hù)腎小管功能、減輕腎小管間質(zhì)病變和機(jī)體水腫等作用相關(guān)。

綜上所述，采用黃葵膠囊聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病腎病患者效果顯著，能夠較好維持患者血糖水平，改善患者腎功能。