劉文波，劉爽，姜陽，李文超，王婷，孫洪洋

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常，會(huì)導(dǎo)致患兒殘疾，甚至威脅生命。雖然胎兒畸形的發(fā)生概率較低，但產(chǎn)前畸形檢查不容忽視。產(chǎn)前診斷可有效篩查胎兒發(fā)育不良[1]。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、靈敏度高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，是產(chǎn)前篩查的首選方式。除此之外，超聲還具有無毒、無害、無痛等優(yōu)勢(shì)，優(yōu)于其他檢查方法[2]。二維超聲可清晰直觀地顯示胎兒的形態(tài)表現(xiàn)，有助于鑒別主要解剖結(jié)構(gòu)，在臨床上應(yīng)用廣泛。四維超聲圖像可在臨床診斷畸形胎兒時(shí)提供更多信息，具有連續(xù)性、直觀性、動(dòng)態(tài)性等優(yōu)勢(shì)，更有利于醫(yī)生向產(chǎn)婦講解圖像特點(diǎn)[3-4]。鑒于此，本研究探討二維及四維超聲聯(lián)合應(yīng)用于胎兒畸形診斷中的效能。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月—2020年2月接收的98 例疑似胎兒畸形的孕產(chǎn)婦，年齡22～35 歲，孕周16～41周；初產(chǎn)婦46 例，經(jīng)產(chǎn)婦52 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查疑似有畸形；均為單胎妊娠；孕期未用過致畸藥物或接觸過放射線；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液疾病或免疫性疾病者；有妊娠并發(fā)癥者；有臟器功能受損或精神異常者。

1.3 方法

所有孕婦均接受二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查。二維超聲檢查：取仰臥位，采用aplioXG彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。使用探頭對(duì)孕婦腹部進(jìn)行縱向、橫向和斜向等多方向檢查，依次檢查胎兒頭部、頸部、腹部、四肢等部位，測(cè)量相關(guān)參數(shù)，仔細(xì)觀察異常胎兒情況并記錄。四維超聲：取仰臥位，用aplioXG彩色超聲診斷儀將采樣框改為四維容積，使用計(jì)算機(jī)三維重建相關(guān)信息，獲取三維圖像。用探頭對(duì)孕婦腹部進(jìn)行縱向、橫向和斜向等多方向檢查，屏幕上出現(xiàn)三維動(dòng)態(tài)圖像后，依次檢查胎兒頭部、頸部、腹部及四肢等。當(dāng)胎兒出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)通過旋轉(zhuǎn)功能進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)記錄胎兒情況并拍照。若超聲拍片中顯示以下情況，可評(píng)判為胎兒畸形。面部畸形：兔唇、唇腭裂等；心血管畸形：?jiǎn)涡氖?、單心房等；神?jīng)系統(tǒng)畸形：無腦畸形、小頭畸形、腦膜膨出等；泌尿系統(tǒng)畸形：多囊腎、腎積水、尿路梗阻等；骨骼畸形：足內(nèi)外翻、肢體短小等；消化系統(tǒng)畸形：腸閉鎖、內(nèi)臟外翻等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由產(chǎn)科醫(yī)生和超聲科醫(yī)生共同評(píng)估產(chǎn)婦的二維和四維超聲圖像，以胎兒出生后或終止妊娠的臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維和四維超聲圖像聯(lián)合診斷及單個(gè)診斷的陽性檢出率、敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床診斷結(jié)果

以胎兒出生后或終止妊娠的臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，98 例疑似胎兒畸形孕產(chǎn)婦中，共有18 例(18.37%)確診為胎兒畸形。

2.2 二維和四維超聲圖像聯(lián)合診斷及單項(xiàng)診斷胎兒畸形效能分析

聯(lián)合診斷胎兒畸形的靈敏度與二維、四維超聲單獨(dú)檢測(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合診斷胎兒畸形的特異度、準(zhǔn)確度高于二維超聲、四維超聲單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；二維超聲檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果具有較為理想的一致性(Kappa=0.425)；四維超聲檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果具有較為理想的一致性(Kappa=0.572)；聯(lián)合診斷檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.785)(見表1～表4)。

3 討 論

胎兒畸形屬臨床常見病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心理健康。胎兒畸形的表現(xiàn)形式多種多樣，較常見的有先天性心臟病(單腔心臟、室間隔缺損等)、神經(jīng)系統(tǒng)畸形(側(cè)腦室擴(kuò)張、無腦畸形等)、肺畸形(隔離肺等)、腹部畸形(十二指腸閉鎖、食道閉鎖等)，嚴(yán)重影響胎兒的身體健康和生命安全[5]。因此，產(chǎn)前有效診斷胎兒畸形具有重要的臨床意義。常用于診斷胎兒畸形的影像學(xué)方法中，超聲檢查以其無創(chuàng)、操作方便簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)在臨床上應(yīng)用廣泛，但二維超聲僅可提供橫截面和平面圖像，不能顯示立體結(jié)構(gòu)，因此二維超聲對(duì)畸形胎兒的檢查有一定的局限性[6]。四維超聲是當(dāng)今最先進(jìn)的彩色超聲技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科、新生兒科和泌尿外科等多個(gè)領(lǐng)域。有研究[6]認(rèn)為，二維和三維超聲是靜態(tài)的，而四維超聲是動(dòng)態(tài)的，故顯像更加清晰。四維超聲可從垂直、水平和傾斜三個(gè)方向進(jìn)行掃描，顯示的圖像更具動(dòng)態(tài)性和立體性，而且分析存儲(chǔ)后的圖像可將胎兒的面部及形態(tài)更清晰直觀地顯示出來，進(jìn)而提高了檢出率，避免漏檢[7-8]。本研究表明，聯(lián)合診斷胎兒畸形的特異度、準(zhǔn)確度高于二維、四維超聲單獨(dú)檢測(cè)，且聯(lián)合診斷檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果具有極好的一致性。分析其原因在于，四維超聲可以呈現(xiàn)多截面、多角度的圖像，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，可以通過旋轉(zhuǎn)功能獲得二維和三維超聲難以獲得的立體圖像，可進(jìn)一步詳細(xì)分析可疑部位，有助于判斷異常部位與周圍組織器官的關(guān)系。利用四維超聲對(duì)畸形胎兒進(jìn)行篩查，可以動(dòng)態(tài)觀察胎兒的異常情況。四維超聲將相關(guān)信息進(jìn)行三維重建，獲得立體圖像，可更直觀清晰地看到胎兒的情況。研究報(bào)道[9-10]，四維超聲采集的胎兒動(dòng)態(tài)圖像，可清晰地顯示胎兒冠狀面信息，提高檢測(cè)畸形胎兒的特異度和準(zhǔn)確度。

表1 二維超聲診斷胎兒畸形與臨床診斷結(jié)果比較 例

表2 四維超聲診斷胎兒畸形與臨床診斷結(jié)果比較 例

表3 聯(lián)合診斷胎兒畸形與臨床診斷結(jié)果比較 例

表4 單項(xiàng)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度和靈敏度及特異度比較 %

綜上所述，二維及四維超聲聯(lián)合應(yīng)用于胎兒畸形診斷中具有較高的特異度與準(zhǔn)確度，可保障新生兒出生質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。