蔣小琴，蔣偉娜

(1.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000；2.漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363401)

剖宮產(chǎn)術(shù)是通過剖開腹壁與子宮取出胎兒的過程，已成為解決產(chǎn)科并發(fā)癥或難產(chǎn)的重要手段，利于挽救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命[1]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)易引起諸多并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜異位癥、瘢痕妊娠等，增加產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是二胎政策的開發(fā)，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦越來越多[2]。隨著產(chǎn)科知識(shí)的普及，人們逐漸意識(shí)到剖宮產(chǎn)分娩存在的弊端，大部分剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦均表示有試行陰道分娩的意愿，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道分娩的影響因素，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率、減少并發(fā)癥至關(guān)重要[3]。本研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道分娩成功的相關(guān)影響因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月—2020年6月收治的154 例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的臨床資料，年齡(32.69±2.86) 歲，孕周(39.17±1.22) 周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有1 次剖宮產(chǎn)史；上次剖宮產(chǎn)切口為子宮下端橫切口，距前次妊娠已有2 年或2 年以上時(shí)間；上次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合良好；所有產(chǎn)婦均自愿選擇陰道試產(chǎn)；產(chǎn)婦資料完整。排除伴有妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)道異常、存在剖宮產(chǎn)指證、急性感染、臟器功能不全者。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道試產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦生命體征、胎心進(jìn)行監(jiān)測，時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，一旦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、胎心率異?；蛱壕狡葢?yīng)立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩。另外發(fā)放本院自制的調(diào)查問卷，記錄產(chǎn)婦一般資料，主要項(xiàng)目包括年齡、孕周、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、子宮頸Bishop評(píng)分、切口瘢痕厚度、宮口擴(kuò)張情況、胎頭方位、是否臨產(chǎn)入院。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)陰道分娩成功率，并對(duì)比陰道試產(chǎn)成功與陰道試產(chǎn)失敗者資料，分析影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道分娩成功的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 陰道分娩成功率

154 例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道分娩成功94 例(61.04%)。

2.2 單因素

陰道分娩成功組孕周≤40 周、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)≤30 kg/m2、子宮頸Bishop評(píng)分≥6 分、宮口擴(kuò)張>6 cm、胎頭枕前位、臨產(chǎn)入院等占比均高于陰道分娩失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組年齡、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、切口瘢痕厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 單因素分析

2.3 多因素

Logistic回歸分析：孕周>40 周、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)>30 kg/m2、子宮頸Bishop評(píng)分<6 分、宮口擴(kuò)張≤6 cm、胎頭枕后位或枕橫位、非臨產(chǎn)入院是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道分娩成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)(見表2)。

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道分娩成功的相關(guān)影響因素多因素分析

3 討 論

以往臨床認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦僅可進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，若選擇陰道分娩會(huì)出現(xiàn)大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全。二胎政策的開放以及人們生育觀念的變化，使得剖宮產(chǎn)分娩占比持續(xù)升高，甚至部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率已超過60%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織設(shè)置的警戒線[4]。近些年，隨著人們意識(shí)的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦均表示出陰道試產(chǎn)的愿望，臨床諸多研究亦證實(shí)陰道試產(chǎn)的可行性，并鼓勵(lì)無剖宮產(chǎn)指證產(chǎn)婦進(jìn)行嘗試，以降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦預(yù)后[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，154 例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道分娩成功94 例(61.04%)。Logistic回歸分析：孕周>40 周、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)>30 kg/m2、子宮頸Bishop評(píng)分<6 分、宮口擴(kuò)張≤6 cm、胎頭枕后位或枕橫位、非臨產(chǎn)入院是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道分娩成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道分娩能否成功受諸多因素影響，臨床應(yīng)根據(jù)影響因素制訂針對(duì)性干預(yù)措施，以改善產(chǎn)婦結(jié)局。產(chǎn)婦孕周越長，胎兒發(fā)展成巨大兒的可能性越大，且隨著孕周增加，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。伍紹文等[7]研究也顯示，孕前體質(zhì)量指數(shù)是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的主要因素，究其原因可能與以下兩方面有關(guān)：一是孕婦肥胖會(huì)導(dǎo)致子宮膨大，而過度的子宮膨大導(dǎo)致子宮收縮乏力，影響第二產(chǎn)程進(jìn)程；二是過于肥胖者盆底脂肪厚，加上外陰脂肪堆積，導(dǎo)致盆腔空間被占據(jù)，胎頭下降受到影響，導(dǎo)致胎兒無法娩出，因此產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)越低產(chǎn)婦陰道分娩成功率越高。Bishop評(píng)分主要用于評(píng)估宮頸成熟度，主要包括宮口擴(kuò)張程度、子宮頸管消退程度、子宮頸硬度等，評(píng)分越高表明患者子宮頸條件越好，陰道分娩概率也隨之增加。宮口擴(kuò)張程度是陰道分娩的重要觀察指標(biāo)，開口越大，陰道分娩成功率越高。胎位對(duì)陰道分娩能否順利進(jìn)行起重要作用，枕后位或枕橫位會(huì)增加活躍期疼痛，使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程異常，且還會(huì)增加子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦臨產(chǎn)入院時(shí)生理激素水平均已達(dá)到臨床要求，此時(shí)更適合進(jìn)行陰道分娩，利于提高陰道分娩成功率[8]。