何 昕

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021）

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，我國(guó)肺癌發(fā)病率及死亡率居全球惡性腫瘤首位，且呈逐年上升趨勢(shì)［1-2］?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)護(hù)人員給予的健康教育是其獲取疾病知識(shí)的重要途徑，對(duì)提高患者治療依從性和疾病自我管理能力有著十分重要的意義。但隨著加速康復(fù)外科的快速發(fā)展，患者平均住院日明顯縮短，采用傳統(tǒng)形式對(duì)其進(jìn)行健康教育效果不理想。為保證患者住院期間在極其有限的時(shí)間內(nèi)更好地配合治療，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，高效的健康教育尤為重要。六西格瑪管理理論是比爾于1986 年提出的一種管理策略，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有管理流程的定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制，對(duì)企業(yè)管理流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以消除流程缺陷，從而提高服務(wù)質(zhì)量［3-4］。目前，六西格瑪管理理論在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中也得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可。多項(xiàng)研究報(bào)道，六西格瑪管理理論在優(yōu)化醫(yī)療安全管理流程、提高護(hù)士操作技能、降低不良事件發(fā)生率、提高患者健康教育效果等方面有著良好的應(yīng)用效果［5-11］。本研究將六西格瑪管理理論應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者的健康教育，旨在促進(jìn)患者掌握疾病管理相關(guān)知識(shí)，提高患者就診滿意度，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法，選取2019 年2—9 月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療的肺癌患者960 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我院行手術(shù)治療；②意識(shí)清楚；③視力和聽(tīng)力正常，可以正常閱讀和理解文字，無(wú)溝通交流障礙；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②有嚴(yán)重的腦?；蚱渌膊〔∈穼?dǎo)致記憶力減退。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，2019 年2—5 月手術(shù)的480 例患者為對(duì)照組，2019 年6—9 月手術(shù)的480 例患者為觀察組。對(duì)照組男性317 例、女性163 例，平均年齡（56.76±10.68）歲；觀察組男性 320 例、女性160 例，平均年齡（57.67±10.03）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)肺癌健康教育，主要包括疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、功能鍛煉、術(shù)后護(hù)理和心理護(hù)理等。觀察組給予基于六西格瑪管理理論制訂的個(gè)性化健康教育。根據(jù)六西格瑪管理理論中的5 個(gè)步驟（定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制），通過(guò)調(diào)查和分析肺癌患者疾病管理知識(shí)知曉現(xiàn)狀和常規(guī)健康教育流程存在的不足，尋找影響肺癌患者健康教育效果不佳的原因，對(duì)現(xiàn)有健康教育方式進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，具體如下。

1.2.1.1 定義階段組建六西格瑪管理小組，組員包括胸外科護(hù)士長(zhǎng)1 名、副主任醫(yī)師1 名、老年?？谱o(hù)士1 名、腫瘤專科護(hù)士1 名、傷口?？谱o(hù)士1 名、胸外科護(hù)理骨干5 名。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)研究的質(zhì)量控制和人力資源調(diào)配。以小組討論的形式明確項(xiàng)目的定義：按照六西格瑪管理理論中的5 個(gè)步驟進(jìn)行，確定目標(biāo)為肺癌患者疾病管理知識(shí)知曉率≥95.00%。

表1 兩組患者一般資料比較 ［n（%）］

1.2.1.2 測(cè)量階段①肺癌患者疾病管理知識(shí)知曉現(xiàn)狀數(shù)據(jù)調(diào)查。六西格瑪管理小組自行設(shè)計(jì)肺癌患者疾病管理知識(shí)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷收集對(duì)照組患者出院時(shí)疾病管理知識(shí)知曉情況，其中不知曉39 例、一般知曉48 例、基本知曉256 例、完全知曉137 例，肺癌患者疾病管理知識(shí)知曉率為81.87%。②管理小組成員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、小組討論、患者反饋等收集醫(yī)護(hù)人員在為患者實(shí)施健康教育過(guò)程中存在的問(wèn)題，明確現(xiàn)有工作流程中的缺陷。

1.2.1.3 分析階段六西格瑪管理理論的主導(dǎo)思想在于通過(guò)對(duì)過(guò)程的不斷優(yōu)化來(lái)實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的提升。小組成員根據(jù)測(cè)量結(jié)果結(jié)合帕累托圖分析影響肺癌患者健康教育效果的主要原因，主要包括：①患者及其家屬的文化程度有差異，且肺癌相關(guān)知識(shí)專業(yè)性很強(qiáng)，導(dǎo)致患者對(duì)疾病管理知識(shí)的理解相對(duì)比較困難；②護(hù)士配比不足，未結(jié)合患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的健康教育，且護(hù)士對(duì)肺癌管理相關(guān)知識(shí)的掌握程度不同，導(dǎo)致健康教育效果存在差異；③加速康復(fù)外科的發(fā)展使得患者住院時(shí)間縮短，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康教育知識(shí)的有效吸收度下降。

1.2.1.4 改進(jìn)階段根據(jù)影響患者健康教育效果的原因，制訂相應(yīng)改進(jìn)策略。（1）設(shè)置健康教育專崗。由從事胸外科臨床護(hù)理工作滿5 年、護(hù)師及以上職稱、本科及以上學(xué)歷的3 名護(hù)理骨干擔(dān)任。工作職責(zé)：①與六西格瑪管理小組成員共同查閱文獻(xiàn)，整理肺癌患者疾病管理健康教育資料，同時(shí)負(fù)責(zé)患者相關(guān)資料的收集。②與六西格瑪管理小組成員共同負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行肺癌患者健康教育相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。③入院當(dāng)天評(píng)估患者疾病管理知識(shí)知曉情況，結(jié)合患者及其家屬的文化程度為其制訂個(gè)性化的健康教育方案，并將方案告知責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天向患者及其家屬詳細(xì)介紹肺癌圍手術(shù)期管理相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注并使用科室健康教育微信公眾平臺(tái)資源。責(zé)任護(hù)士首次為患者實(shí)施健康教育時(shí)，六西格瑪管理小組中的老年專科護(hù)士、 腫瘤?？谱o(hù)士和傷口?？谱o(hù)士均在場(chǎng)，以解答患者相關(guān)疑問(wèn)。（2）組織責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)。六西格瑪管理小組和健康教育專崗護(hù)士對(duì)科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行每月1 次的肺癌圍手術(shù)期管理知識(shí)培訓(xùn)，以多媒體教學(xué)為主，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括肺癌患者圍手術(shù)期飲食、活動(dòng)、功能鍛煉、呼吸訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)等。每次培訓(xùn)后對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行考核，考核形式為筆試和現(xiàn)場(chǎng)抽查，總分100 分，95 分及以上視為考核達(dá)標(biāo)，考核成績(jī)與績(jī)效直接關(guān)聯(lián)。（3）創(chuàng)新健康教育形式。利用互聯(lián)網(wǎng)資源，多途徑為患者提供疾病管理知識(shí)。①多媒體設(shè)備的應(yīng)用?？剖译娮硬シ牌裂h(huán)播放肺癌健康教育宣傳片，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)介紹、術(shù)后注意事項(xiàng)、出院康復(fù)等內(nèi)容。宣傳片資源由六西格瑪管理小組成員和健康教育專崗護(hù)士進(jìn)行收集和整理。②微信公眾平臺(tái)的使用。利用科室健康教育微信公眾號(hào)，將健康教育資料制作成電子版在平臺(tái)上進(jìn)行推送，患者可以隨時(shí)隨地進(jìn)行查看，出院后也可繼續(xù)學(xué)習(xí)?；颊咭部梢栽谄脚_(tái)中進(jìn)行留言，提問(wèn)自己感興趣的疾病相關(guān)知識(shí)，健康教育專崗護(hù)士定期查看留言并進(jìn)行解答。

1.2.1.5 控制階段責(zé)任護(hù)士于患者出院時(shí)，采用肺癌患者疾病管理知識(shí)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)疾病管理知識(shí)的知曉度，六西格瑪管理小組成員每月進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，以循環(huán)評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，進(jìn)而指導(dǎo)健康教育的不斷優(yōu)化。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)估工具

1.2.2.1 患者疾病管理知識(shí)知曉情況采用肺癌患者疾病管理知識(shí)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷分別于患者入院和出院時(shí)對(duì)其疾病管理知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷主要包括肺癌手術(shù)前后及出院后疾病管理相關(guān)內(nèi)容，共計(jì)28 個(gè)條目，內(nèi)容涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、安全、心理和康復(fù)運(yùn)動(dòng)等。問(wèn)卷總分 0～100 分，總得分＜60 分為不知曉，60～75 分為一般知曉，76～90 分為基本知曉，＞90 分為完全知曉。知曉率=（基本知曉例數(shù)+完全知曉例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。該問(wèn)卷的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.83。

1.2.2.2 患者就診滿意度采用肺癌患者就診滿意度調(diào)查問(wèn)卷于患者出院時(shí)對(duì)其就診滿意度進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷由六西格瑪管理小組成員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)［9］的基礎(chǔ)上自行編制。問(wèn)卷共20 個(gè)條目，包含4 個(gè)維度：信息支持、 身心舒適、 護(hù)士態(tài)度和技能、 健康教育。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分表示“非常滿意”，5 分表示“非常不滿意”。問(wèn)卷總分20～100 分，總得分<60 分表示不滿意，60～84 分表示一般滿意，85～99 分表示基本滿意，100 分為非常滿意。該問(wèn)卷的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.87。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病管理知識(shí)知曉情況比較入院時(shí)，觀察組患者對(duì)疾病管理知識(shí)基本知曉43 例、完全知曉14 例，疾病管理知識(shí)知曉度為11.88%；對(duì)照組基本知曉36 例、 完全知曉17 例，疾病管理知識(shí)知曉度為11.04%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=1.125，P=0.771）。出院時(shí)，觀察組患者對(duì)疾病管理知識(shí)基本知曉289 例、 完全知曉183 例，疾病管理知識(shí)知曉度為98.33%；對(duì)照組基本知曉256 例、完全知曉137 例，疾病管理知識(shí)知曉度為81.87%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=74.668 ，P＜0.001）。兩組患者疾病管理知識(shí)知曉情況，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病管理知識(shí)知曉情況 ［n（%）］

2.2 兩組患者就診滿意度比較觀察組患者就診滿意度評(píng)價(jià)：一般滿意58 例（12.08%）、基本滿意273 例（56.88%）、完全滿意 149 例（31.04%）；對(duì)照組滿意度評(píng)價(jià)：一般滿意 5 例（1.04%）、基本滿意 231 例（48.13%）、完全滿意244 例（50.83%），兩組均沒(méi)有不滿意的患者。兩組患者就診滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z=71.052，P＜0.001）。

3 討論

3.1 六西格瑪管理理論在肺癌患者健康教育中應(yīng)用的背景當(dāng)代護(hù)理行為提倡減少并發(fā)癥、 加速康復(fù)的高效護(hù)理模式［8］。健康教育是護(hù)理行為的重要組成部分，其目的在于滿足患者疾病管理相關(guān)知識(shí)需求，提高患者治療和護(hù)理依從性。傳統(tǒng)健康教育方式主要由護(hù)士填鴨式宣講，患者及家屬機(jī)械式傾聽(tīng)，難以滿足患者個(gè)性化的健康教育需求。運(yùn)用現(xiàn)代管理的思想理念、技術(shù)和方法是保證護(hù)理工作質(zhì)量、提高工作效率的關(guān)鍵。六西格瑪管理理論采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，可有效地尋找影響患者健康教育效果的因素，促進(jìn)方案改進(jìn)和優(yōu)化，進(jìn)而提高健康教育效果［12］。因此，運(yùn)用六西格瑪管理理論優(yōu)化患者健康教育流程有著重要的臨床實(shí)踐意義。

3.2 六西格瑪管理理論切實(shí)提高了肺癌患者疾病管理知識(shí)知曉度本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，兩組患者疾病管理知識(shí)知曉情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），出院時(shí)，觀察組患者疾病管理知識(shí)知曉度為98.33%，顯著高于對(duì)照組 81.87%（P＜0.001），實(shí)現(xiàn)了知曉度≥95%的目標(biāo)。這提示基于六西格瑪管理理論的健康教育可有效提高患者對(duì)疾病管理知識(shí)的知曉度，與張凱琳等［8］在冠心病患者中的研究結(jié)果一致。分析其原因，傳統(tǒng)健康教育模式缺乏個(gè)體化和針對(duì)性，患者不易掌握。六西格瑪管理理論通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制5 個(gè)步驟，使用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒淘O(shè)計(jì)與方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，尋找影響肺癌患者掌握疾病管理知識(shí)的因素，通過(guò)設(shè)置健康教育專崗、組織責(zé)任護(hù)士進(jìn)行肺癌管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、創(chuàng)新健康教育模式，利用科室多媒體設(shè)備和微信公眾平臺(tái)等資源對(duì)現(xiàn)有健康教育方案進(jìn)行改進(jìn)，提高了健康教育效果，患者對(duì)疾病管理知識(shí)的知曉度也得到提高。

3.3 六西格瑪管理理論有利于提高肺癌患者就診滿意度患者滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院管理領(lǐng)域公認(rèn)的質(zhì)量管理評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者就診滿意度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。隨著加速康復(fù)外科的發(fā)展，患者住院周期明顯縮短，醫(yī)護(hù)人員與患者間的有效溝通次數(shù)相對(duì)減少，加之傳統(tǒng)的健康教育模式形式單一，患者疾病管理知識(shí)需求在短時(shí)間內(nèi)難以得到滿足，患者就診滿意度欠佳。六西格瑪管理理論通過(guò)測(cè)量、分析、改進(jìn)等步驟，充分了解患者疾病管理知識(shí)知曉現(xiàn)狀，分析影響其知識(shí)掌握的因素，持續(xù)改進(jìn)健康教育策略，患者疾病管理知識(shí)需求得到了滿足。此外，在改進(jìn)階段組織責(zé)任護(hù)士進(jìn)行肺癌圍手術(shù)期管理相關(guān)培訓(xùn)，提高了責(zé)任護(hù)士對(duì)肺癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理能力，健康教育質(zhì)量得以提高，患者就診滿意度也隨之提高。

4 小結(jié)

六西格瑪管理理論通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、 詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析將影響肺癌患者健康教育效果的重要因素進(jìn)行枚舉，可有效指導(dǎo)護(hù)理人員制訂適合本科室的、有針對(duì)性的健康教育方案，提高健康教育效果，促進(jìn)患者掌握疾病管理知識(shí)，提高患者就診滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。