王鳳艷

摘要：目的：研究自制按壓止血儀在臨床中的應(yīng)用效果。方法：在我院2019年7月～2021年7月期間選擇120例骨折臥床患者作為本組研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組60例，對照組使用棉簽直接壓迫止血，實(shí)驗(yàn)組采用自制按壓止血儀止血，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：拔針后穿刺點(diǎn)情況，實(shí)驗(yàn)組出血0例、淤血3例、血腫2例，與對照組相比（6例、10例、7例），差異性顯著（P<0.05）;拔針后舒適度：實(shí)驗(yàn)組的舒適度為91.67%，對照組63.33%，兩組相比，實(shí)驗(yàn)組明顯偏高（P<0.05）;拔針后按壓時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組的平均按壓時(shí)間（4.12±0.61）min明顯短于對照組（6.78±0.78）min，組間差異顯著（P<0.05）;有效率：實(shí)驗(yàn)組有效率高達(dá)93.33%遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組（66.67%），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用自制按壓止血儀進(jìn)行止血可有效減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)，省時(shí)省力，顯著增強(qiáng)止血效果，該種止血方式傷害性小，建議臨床推廣普及。

關(guān)鍵詞：自動按壓止血儀;骨科;四肢手術(shù);臨床應(yīng)用;

目前，臨床上進(jìn)行穿刺或是拔針后采取的止血方法，通常為護(hù)士、患者或者其家屬使用棉簽用力按住穿刺部位，以此起到止血的效果[1-2]。但往往在實(shí)際操作中，效果并不如意，主要是由于護(hù)士、患者或其家屬難以準(zhǔn)確把握穿刺部位、按壓力度過大或按壓時(shí)間不足等，使得患者因止血不當(dāng)穿刺處出現(xiàn)滲血、淤血等現(xiàn)象[3-4]。這不僅對患者造成心理和身體上的雙重傷害，也變相增加了護(hù)士的工作量，延長工作時(shí)間。基于此，筆者針對我院2019年7月～2021年7月間重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者采用自制按壓止血儀進(jìn)行止血，同時(shí)展開分組對比，探討自動按壓止血儀與直接使用棉簽按壓止血的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告展示如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選對象共計(jì)120例，均為我院2019年7月～2021年7月間重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組，n=60，其中對照組男性38例、女性22例，最大年齡66歲，最小年齡45歲，中位年齡（55.6±6.2）歲;實(shí)驗(yàn)組中男性患者39例、女性21例，年齡最大65歲，年齡最小44歲，平均年齡（54.8±7.1）歲，比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，顯示組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），予以組間可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無凝血功能障礙者;（2）無血液系統(tǒng)疾病;（3）無脾功能亢進(jìn)者;（4）無惡性腫瘤等病史;（5）年齡范圍18～80歲;（6）所有患者均自愿參與本次試驗(yàn)，且本試驗(yàn)已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在凝血功能障礙;（2）同時(shí)伴有精神障礙、影響正常交流者;（3）無法積極配合試驗(yàn)者。

1.2 方法

對照組于拔針前將棉簽放在穿刺部位前方，拔針后馬上用棉簽用力按壓住穿刺部位，壓迫時(shí)間5～10min。實(shí)驗(yàn)組則在患者結(jié)束治療拔針后，使用棉簽或無菌棉球覆蓋穿刺點(diǎn)，然后佩戴自制按壓止血儀，5～10min后觀察止血效果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組靜脈拔針后穿刺點(diǎn)情況，具體分三種情況：壓迫止血后血液仍從穿刺點(diǎn)流出≥0.5ml為出血;皮下有直徑≥0.05cm片狀出血，暗紅色或紫色判定為淤血;高出皮膚表面的圓形、邊緣不清、直徑≥0.5cm腫塊，可觸及的結(jié)節(jié)囊性即為血腫;

（2）舒適度分為四等級，無不適、輕微不適、中度不適和嚴(yán)重不適，舒適度=無不適度;

（3）比較兩組患者的平均按壓時(shí)間及按壓有效率，有效按壓無出血、淤血、血腫，無效按壓則反之。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理包驗(yàn)證分析本組數(shù)據(jù)，平均年齡、時(shí)間等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，組間配對t檢驗(yàn)，有效率、占比、構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)組間差異顯著，P<0.05，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈拔針后穿刺點(diǎn)情況分析

由表1數(shù)據(jù)可見，實(shí)驗(yàn)組患者拔針后出血0例、淤血3例、血腫1例，而對照組中6例出血患者、10例淤血、7例血腫，組間對比，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者靜脈拔針后舒適度對比

由表2數(shù)據(jù)可見，實(shí)驗(yàn)組中無不適患者55例，舒適度91.67%，對照組中無不適38例、輕微不適17例、中度不適4例、嚴(yán)重不適1例，舒適度63.33%，與實(shí)驗(yàn)組相比，對照組明顯偏低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。

2.3 對比兩組患者靜脈拔針后的平均按壓時(shí)間

由表3數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者的平均按壓時(shí)間為（4.12±0.61）min，明顯比對照組（6.78±0.78）min更短，組間差異顯著（P<0.05）。

2.4 兩組患者靜脈拔針后的按壓有效率分析

由表4數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者的按壓有效率可達(dá)到93.33%，對照組僅為66.67%，組間相差顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。

3討論

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5-6]，我國靜脈輸液治療占住院患者90%～95%以上，且輸液治療往往治療到住院結(jié)束。面對如此龐大的輸液量，不僅大幅度增加了護(hù)士的工作量，更增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，隨之而來是對靜脈輸液護(hù)理的更高要求標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床大部分護(hù)士只看重穿刺時(shí)的一針見血，并未注意患者拔針后的按壓止血，如果按壓不當(dāng)極易導(dǎo)致針眼處皮膚出血、淤血，甚至出現(xiàn)皮下血腫等現(xiàn)象[7]。總結(jié)原因發(fā)現(xiàn)：其一，按壓時(shí)間短。正常人的凝血時(shí)間為1～3min，至少按壓3min，才能有效防止皮下出血的發(fā)生。特殊群體如長期應(yīng)用抗凝藥物、老年人、血小板異常者，按壓時(shí)間為5～10min。2017年第一版靜脈治療護(hù)理技巧操作手冊及2016年美國靜脈輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)提出：穿刺點(diǎn)滲血及皮下出血是靜脈輸液、靜脈采血及外周靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥，其中還提到，按壓應(yīng)以不出血為止，標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間一般5～10min。其二，按壓面積小.一般都認(rèn)為靜脈拔針時(shí)按壓的部位應(yīng)該是針眼處，其實(shí)靜脈穿刺拔針后有兩個(gè)出血點(diǎn)，一個(gè)是皮膚穿刺點(diǎn)，另一個(gè)是血管出血點(diǎn)。其三，按壓方法不標(biāo)準(zhǔn).傳統(tǒng)按壓方法為食指或拇指的指腹壓力長度小于2cm，按壓無法達(dá)到兼顧2個(gè)出血點(diǎn)的要求;而正確的按壓操作為拇指縱行與血管平行時(shí)才能滿足同時(shí)按壓2個(gè)出血點(diǎn)的要求[8-9]。

相比傳統(tǒng)的止血方式，自制按壓止血儀優(yōu)勢在于其操作簡單、方便，能減少出血、血腫及淤血等不良反應(yīng)，提高患者舒適度，節(jié)省護(hù)理操作時(shí)間，臨床應(yīng)用效果好，制作簡單，成本低，同時(shí)符合預(yù)防感染的要求。其制作以手表原理設(shè)計(jì)主體框架，采用彈性、帶有魔術(shù)貼、可調(diào)節(jié)松緊度的固定帶;制作圓弧形按壓體，為硅膠材質(zhì)，柔軟有彈性;按壓主體設(shè)置螺旋條紋，可調(diào)節(jié)按壓墊的高度;按壓體正面安裝鬧鐘，設(shè)置按壓時(shí)間，鬧鈴提示?？偨Y(jié)，該自制按壓止血儀取材方便，制作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，硅膠按壓墊能夠同時(shí)按壓2個(gè)穿刺點(diǎn)，按壓舒適、效果好、可有效保護(hù)患者的血管，鬧鈴時(shí)間設(shè)置功能，有效保障按壓時(shí)間，按壓帶500mg/L含氯消毒劑浸泡清洗晾干備用，按壓體采用含氯消毒劑擦拭即可，性價(jià)比高，可反復(fù)使用。本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用自制按壓止血儀的實(shí)驗(yàn)組患者靜脈拔針后穿刺點(diǎn)情況良好，舒適度和有效率也相對較高，平均按壓時(shí)間（4.12±0.61）min，與傳統(tǒng)按壓止血對照組患者相比，差異顯著（P<0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證自制按壓止血儀的優(yōu)越性。

綜上所述，自制按壓止血儀的臨床應(yīng)用效果理想，可顯著提升按壓有效率，縮短按壓時(shí)間，提升患者舒適度，減輕患者痛苦，建議臨床大力推廣普及。

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