任偉東

摘要：目的：分析微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)方式，并且總結(jié)治療效果。方法：選擇2019年8月～2020年8月我院接受的58例高血壓腦出血患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，分別進(jìn)行的是顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)方式治療，治療后對(duì)結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：治療組的清除成功概率是93.1%，對(duì)照組的成功概率是75.8%，數(shù)據(jù)分析可知，治療組的優(yōu)勢明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均失血量、術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后7d的GCS評(píng)分，其中治療組的上述指標(biāo)是1.58±0.25、32.36±0.14、4.14±0.25、12.36±0.25，治療組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。治療組的優(yōu)良率是96.6%，明顯高于對(duì)照組的72.4%。結(jié)論：針對(duì)高血壓腦出血的患者采取微創(chuàng)手術(shù)方式治療，其優(yōu)勢相對(duì)明顯，能減少患者術(shù)中出血量，縮短治療時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得借鑒和實(shí)施。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù);高血壓腦出血;效果分析

高血壓腦出血是高血壓中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生概率比較高，以50歲以上年齡段為主，患者表現(xiàn)為頭痛、惡心以及肢體偏癱等。由于該疾病起病相對(duì)急，進(jìn)展快，因此需要及時(shí)地進(jìn)行治療。隨著臨床術(shù)式的不斷合理化應(yīng)用，其中微創(chuàng)手術(shù)形式起到重要的作用。對(duì)高血壓腦出血實(shí)施微創(chuàng)方式進(jìn)行治療，能最大程度地讓患者恢復(fù)，避免疾病惡化。有文獻(xiàn)表明[1]，針對(duì)高血壓腦出血患者來講，使用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療能夠取得滿意成效。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2019年8月～2020年8月我院接受的58例高血壓腦出血患者為對(duì)象，隨機(jī)分組，分別是對(duì)照組和治療組，分別進(jìn)行的是顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)方式治療，治療后對(duì)結(jié)果對(duì)比。數(shù)據(jù)分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2020年8月我院接受的58例高血壓腦出血患者為對(duì)象，隨機(jī)分組，分別是對(duì)照組和治療組，分別進(jìn)行的是顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)方式治療，治療后對(duì)結(jié)果對(duì)比。對(duì)照組的男女比例為16：13，最大患者年齡是70歲，最小患者年齡是50歲，年齡中位數(shù)是60歲。治療組的男女比例是15：14，最大患者和最小患者的年齡分別是72歲和51歲，年齡中位數(shù)是59歲。對(duì)比分析兩組患者的基本資料可知，差異不明顯（P>0.05），資料可分析和對(duì)比。本次報(bào)道經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的統(tǒng)一，患者和家屬具備知情權(quán)，符合研究的基本要求。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采取的是顯微鏡開顱血腫清除術(shù)治療，可對(duì)腦部進(jìn)行小骨窗開顱操作，在實(shí)際操作的過程中，避開重要的位置。在顯微鏡下清除顱內(nèi)血腫，清除處理之后，如果出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，要去掉骨瓣。對(duì)患者的腦部血腔進(jìn)行處理，放置引流管，如果出現(xiàn)血液進(jìn)入腦室的現(xiàn)象，可采取單側(cè)腦室外引流處理[1]。

治療組給予的是顯微鏡下微創(chuàng)方式治療，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，確定病灶組織，開展全身麻醉在頭皮上做出4～5cm的切口，形成一個(gè)直徑是2～2.5cm的微笑骨窗，在做切口的時(shí)候避開腦部的重要位置。在切開腦硬膜的時(shí)候，避免腦皮層的血管。采取雙極電凝刀切開患者的腦皮層組織，置入管狀腦壓板，可積極地進(jìn)行血腫清除處理。如果患者出現(xiàn)腦積水的現(xiàn)象，可在腦室外留置引流管，而后建立神經(jīng)內(nèi)鏡的工作通道，積極地進(jìn)行止血處理，在術(shù)后2～4d拔出引流管[2]。

1.3 指標(biāo)分析

（1）分析和對(duì)比血腫清除情況;

（2）分析和對(duì)比兩組的臨床各項(xiàng)指標(biāo);

（3）分析和對(duì)比兩組的恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS24.0進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料（年齡、病程、疼痛評(píng)分）以（±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（性別占比、有效率）以（%）表示，χ2檢驗(yàn);P<0.05表示組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 分析和對(duì)比血腫清除情況

分析和對(duì)比兩組的血腫清除情況，其中治療組的清除成功概率是93.1%，對(duì)照組的成功概率是75.8%，數(shù)據(jù)分析可知，治療組的優(yōu)勢明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 分析和對(duì)比兩組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)

分析和對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均失血量、術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后7d的GCS評(píng)分，其中治療組的上述指標(biāo)是1.58±0.25、32.36±0.14、4.14±0.25、12.36±0.25，治療組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析如表2。

2.3 分析和對(duì)比兩組的恢復(fù)效果

分析和對(duì)比兩組恢復(fù)效果，其中治療組的優(yōu)良率是96.6%，明顯高于對(duì)照組的72.4%，數(shù)據(jù)研究可知，治療組的優(yōu)勢突出，如表3。

3討論

高血壓腦出血對(duì)患者的生活有嚴(yán)重影響，該病是高血壓比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果患者情緒激動(dòng)后者出現(xiàn)過度勞累的現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致血壓值出現(xiàn)變化，進(jìn)而出現(xiàn)血管破裂和出血等[3]。

但是高血壓腦出血可能會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，高血壓會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)纖維素樣或者玻璃樣變、缺血壞死等現(xiàn)象，如果情緒比較激動(dòng)或者過度勞累，會(huì)導(dǎo)致血壓值提升[4]。結(jié)合流行病學(xué)的特點(diǎn)可知，一般在50～70歲左右高血壓腦出血的發(fā)生概率比較高。根據(jù)臨床的實(shí)際癥狀可知，高血壓腦出血一般在活動(dòng)中和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，少數(shù)患者在安靜的情況下出現(xiàn)，發(fā)病之后在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。由于高血壓腦出血比較特殊，很多患者會(huì)出現(xiàn)頭痛和嘔吐等現(xiàn)象.

臨床上對(duì)于高血壓腦出血必須引起重視，傳統(tǒng)的治療方式可能會(huì)產(chǎn)生不良影響。其中微創(chuàng)治療方式有重要的作用，原有的開顱血腫清除術(shù)治療會(huì)存在不同程度的不良反應(yīng)，切口比較大，術(shù)中出血量多。傳統(tǒng)方式治療反復(fù)的牽拉腦組織，容易出現(xiàn)醫(yī)源性的腦挫傷現(xiàn)象，此外原有治療方式不能完全地暴露腦部深部的血腫，導(dǎo)致血腫清除的不徹底[5]。微創(chuàng)治療方式有重要的作用，進(jìn)行微創(chuàng)治療后，不需要進(jìn)行常規(guī)的開顱處理，手術(shù)切口比較小，能最大程度地減輕對(duì)患者的損傷，也縮短了手術(shù)治療時(shí)間。理化手術(shù)治療時(shí)，出血量少，能減少輸血引起的其他并發(fā)癥。通過微創(chuàng)治療，術(shù)中不需要過度的牽拉腦組織，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。針對(duì)臨床的治療現(xiàn)狀，需要醫(yī)生掌握臨床治療的特點(diǎn)。腦出血微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的理念，并不是單純的以小切口為主，核心治療目標(biāo)是避免對(duì)腦組織的牽拉和切割，保留腦皮層的微小血管，最大程度降低腦功能的損害[6]。

高血壓腦出血患者可能會(huì)存在其他并發(fā)癥，48h內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)再出血，血管所受的壓力比較大，容易在術(shù)后出現(xiàn)再出血的現(xiàn)象，也時(shí)有出現(xiàn)感染。由于病情發(fā)展得比較快，患者可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性昏迷的現(xiàn)象，在臨床上需要注意明確具體治療方式，治療后患者應(yīng)長期臥床休息，能減少患者免疫力低的現(xiàn)象[7]。

對(duì)比兩組的血腫清除情況，其中治療組的清除成功概率是93.1%。對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均失血量、術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后7d的GCS評(píng)分，治療組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。分析和對(duì)比兩組恢復(fù)效果，其中治療組的優(yōu)良率是96.6%，明顯高于對(duì)照組的72.4%。數(shù)據(jù)研究可知，治療組的優(yōu)勢突出。說明針對(duì)高血壓腦出血的患者給予微創(chuàng)手術(shù)方式治療，優(yōu)勢明顯，可最大程度地改善預(yù)后[8]。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療可行性高，減少出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得借鑒實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡樹嘉，黃柳軍，曹志愷，林小義，卓少偉.不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療幕上高血壓腦出血患者的效果及對(duì)神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)表達(dá)的影響比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（18）：47-50.

[2]羅斌，謝成.小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的臨床分析[J].智慧健康，2021，7（18）：61-63+66.

[3]陳勃勃，李孝偉.微創(chuàng)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效對(duì)照研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1738-1740.

[4]周金山，巢青，束漢生，陳彪，閔敬亮，周光勇，潘笛笛，王大巍.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與顯微鏡輔助骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效對(duì)比[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2021，24（10）：887-892.

[5]張利，張于，王彥，石文建，張歡，董偉.多模態(tài)3D-Slicer顱內(nèi)血腫重建技術(shù)輔助神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療高血壓腦出血伴偏癱患者的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（05）：118-123.

[6]吳偉.神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微手術(shù)兩種術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果對(duì)比[J].臨床研究，2021，29（05）：38-40.

[7]潘笛笛，胡元亮，梁立志，何世偉，程哲，王大巍，束漢生.3D slicer輔助微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的應(yīng)用及患者預(yù)后的影響因素分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2021，34（02）：108-112.

[8]姚慶海，毛群，張毅，楊川，勾俊龍.CT引導(dǎo)下立體定向微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療老年高血壓合并腦出血患者的可行性研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（08）：81-82.